比德勒镇及周边地区狂犬病知识、态度和行为评估及回顾性研究

传染病，特别是人畜共患病，被认为是影响世界各地公众和动物健康的严重问题的根源。自1970年代以来，新发传染病的报告速度前所未有，其中很大一部分被认为是人畜共患病。然而，重新出现的人畜共患病也影响着世界各地的公共卫生，特别是狂犬病，这是一种典型的人畜共患病，在非洲和亚洲存在问题，[1]。狂犬病是一种致命的病毒感染，最常见的是通过受感染动物[2]的叮咬传播给人类。

这是莱莎病毒属的一种类型，它包含其他类似的病毒，可以通过周围神经传播到大脑，潜伏期取决于病毒到达中枢神经系统的距离，通常需要几个月，无法治愈，幸存者极其罕见。狂犬病病毒感染在死前很难诊断。由于病毒在局部背根神经节复制和相关的神经节炎，人类最早的神经症状通常是感染部位的疼痛、感觉异常或瘙痒。受影响最严重的区域是非洲、亚洲和南美洲的热带国家，这些国家用于诊断、治疗、控制监测、疫苗生产和改进[4]的资源有限。它是陆地和空气传播哺乳动物的主要疾病。[5,6]狗是人类和牲畜[7]的主要传染源。

在全球范围内，地方性犬狂犬病致死人数估计为每年5.5万人，其中56%发生在亚洲，44%发生在非洲[8]。大约98%的人类狂犬病病例发生在拥有大量狗的发展中国家，其中许多是流浪狗。埃塞俄比亚是发展中国家之一，狂犬病高度流行。据估计，埃塞俄比亚每年大约有1万人死于狂犬病，这使它成为世界上受狂犬病影响最严重的国家之一。

狂犬病控制失败的一个主要因素是政治承诺水平低，部分原因是缺乏关于该疾病对公共卫生的真正影响以及控制该疾病的成本效益和成本效益的量化数据。

公众对狂犬病的认识不足被认为是埃塞俄比亚预防和控制该疾病的瓶颈之一，特别是在比德勒等犬狂犬病流行城市。了解社区、对狂犬病的原因、传播方式、症状、治疗和可能的干预措施的认识，是朝着制定旨在控制该疾病的战略和确定未来计划活动的执行水平迈出的重要一步。一般来说，包括埃塞俄比亚在内的大多数发展中国家不具备实验室确认狂犬病病例的能力，而且大多数疑似狂犬病患者没有在人和动物中死于医院。所以狂犬病被低估了。因此，埃塞俄比亚缺乏有关狂犬病的准确定量信息，缺乏人们对该疾病的认识，无法采取有效的控制措施。

因此，本研究旨在评估:-的水平

比德勒镇选定社区对预防和控制狂犬病的知识、态度和做法

审查记录数据，以生成关于比德勒卫生中心狂犬病状况的信息

背景和病因

狂犬病可能是公认的最古老的传染病，也很可能是公认的第一种人畜共患疾病。历史上对狂犬病的第一次描述始于公元23年^{理查德·道金斯}公元前1世纪巴比伦的le gal Eshuma法典，与狗咬人有关。狂犬病一词起源于公元前3000年的俄罗斯语:“rabhas”的意思是“施暴”。狂犬病的希腊单词“lyssa”源于词根“lud”，意思是“暴力的”。因此，狂犬病所依赖的病毒属为lyssa[13]。

狂犬病是由RABV引起的，RABV是一种包膜的子弹状病毒，含有单链负性RNA分子。狂犬病毒属于溶沙病毒属，这是一组形态相似、抗原和基因相关的病毒，属于横纹鸟病毒科[14]。狂犬病是一种急性致命的中枢神经系统病毒性疾病，影响所有温血脊椎动物。它主要是陆地和空气传播的哺乳动物的疾病，包括狗、狼、狐狸、胡狼、猫、狮子、猫鼬、蝙蝠、猴子和人类[15]。

每年，全球约有5.5万人死于狂犬病毒感染。狂犬病是一种由RNA病毒引起的威胁生命的疾病，通常通过患狂犬病动物的咬伤传播给人类。最近，报道了通过器官移植传播的报告[16]。潜伏期(从接触病毒到出现症状的时间)可能不同，但一般为3-8周。由于病毒沿周围神经向中枢神经系统(CNS)生长，从咬伤处到中枢神经系统的距离和咬伤处的神经支配是影响潜伏期长度的一些因素[17]。

流行病学

宿主范围和易感性

RABV分布于全球，在除澳大利亚和南极洲以外的所有大陆都有发现。在美国，RABV的多种变种在野生哺乳动物水库种群中传播，包括浣熊、臭鼬、狐狸和蝙蝠。这种病毒有许多变种(或毒株)，每一种都保存在特定的宿主宿主中。宿主宿主可能反映在病例描述中。例如，如果一种存在于臭鼬体内的病毒导致了狗的狂犬病，那么它将被描述为狗的臭鼬狂犬病，而不是犬的狂犬病(Marston, 2012)。

狗是人类狂犬病的主要媒介，99%以上的人类病例都是由狗引起的。因此，控制狗的狂犬病，特别是自由漫游(流浪)狗，是预防人类狂犬病[18]的首要任务。

传输

狂犬病毒通过唾液分泌，通常由受感染动物的咬伤传播。当受感染哺乳动物的唾液与开放的伤口或粘膜(如眼睛、鼻子或嘴)接触时，它也可以传播。在临床患病期间，病毒通过受感染陆地动物的唾液排出，仅在患病或死亡前几天排出。蝙蝠最早可在出现临床症状前12天和蝙蝠死亡前24天通过咬伤传播病毒[19]。野生和城市狂犬病的传播主要发生在通过唾液传播病毒的动物叮咬另一个易受感染的动物或人[20]。

该病的传播通常是季节性的，在夏末和秋季发病率高，因为野生动物在交配时间和追求食物[21]时大规模移动。尽管所有哺乳动物都容易感染并能够传播狂犬病毒，但被认为是病毒宿主的动物包括食肉哺乳动物和蝙蝠[22]。狂犬病毒的宿主是该病毒长期存在和持续存在的原因，来自不同宿主的样本揭示了遗传上不同的变异[23]。

在世界范围内，犬类被认为是该病毒的主要媒介，是非洲、亚洲、中美洲、东欧、俄罗斯和南美洲大部分人类狂犬病病例的罪魁祸首。狂犬病毒的人类传播主要是通过狂犬病动物的咬伤，受感染的唾液穿透皮肤。病毒也可以通过暴露在开放的伤口或粘膜与狂犬病动物的唾液传播，尽管这种情况发生的频率较低。虽然可能只在美国境内蝙蝠密度高、温度高、极端潮湿和通风条件差的少数洞穴中才有可能通过吸入病毒而远距离感染狂犬病(世卫组织，2009年)。在罕见的情况下，也有人传人的报道。2004年，狂犬病毒传染给了来自德克萨斯州一名受感染器官捐献者的四名器官移植受者和来自德国一名受感染器官捐献者的三名器官移植受者，所有这些都导致器官受者死亡[24]。

潜伏期

狂犬病的潜伏期是所有急性中枢神经系统感染中最易变的。平均潜伏期约为1-3个月，但可从不到7天到6年不等。目前尚不清楚为什么会有如此多变和漫长的潜伏期。潜伏期可能取决于以下几个因素:感染组织中狂犬病毒受体的密度、组织中神经支配程度、病毒接种量和狂犬病毒染色[26]的性质。

临床症状

可见的伤口可能是潜在接触狂犬病的第一个观察到的迹象。根据观察到的临床症状，狂犬病通常被分为麻痹性(哑)狂犬病或脑性(狂暴)狂犬病。一般来说，经典的描述有三种形式;包括前驱症状，兴奋(愤怒)和麻痹(哑巴)[27];(Warrell和Warrell, 2004)。

前驱的形式:可能出现在狂犬病早期或持续1-3天的年龄。症状包括不适、发热或头痛，以及病毒进入部位[28]的不适、疼痛、瘙痒或其他感觉改变。

麻痹(“哑巴”)形式:-麻痹性狂犬病的特征是抑郁和恶化的瘫痪。在这种情况下，喉咙和咬肌会瘫痪;这种动物可能无法吞咽，它可以大量流涎，有恐空和恐水症。喉麻痹可引起发声的改变，包括牛的异常吼声或狗的嘶哑嚎叫。咬是少见。死亡通常发生在出现临床体征[14]后的1至10天内。

愤怒的形式:-脑性狂犬病的特征是具有攻击性和大脑紊乱，与边缘系统感染有关，是猫中更常见的形式。患狂犬病的猫更有可能表现出攻击性行为(脑性狂犬病)，而患狂犬病的狗更有可能表现出嗜睡和瘫痪(麻痹性狂犬病)[30]。通常在出现临床症状后1-10天内死亡。具有这种形态的大型动物，如马，由于它们的体型非常危险。狂躁型狂犬病的特征是烦躁不安、四处游荡、嚎叫、呼吸急促、流口水，并攻击其他动物、人或无生命的物体。受感染的动物经常吞下像棍子和石头这样的异物。但在一只受感染的动物身上观察到所有症状是极其罕见的。[31]。

公共卫生意义

所有的狂犬病变种都被认为是人畜共患的。人畜共患病是在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染。传播可能通过多种途径发生，从通过食物或饮料的间接接触，到通过农场职业接触的直接接触，从宠物或通过休闲活动[32]。

处理和食用暴露动物的组织可能有传播狂犬病的风险。危险因素取决于视力暴露程度、病毒数量、伤口的严重程度以及是否切除了足够多的污染组织。如果将食用或在家中屠宰接触过的动物，应在接触后立即将所有组织彻底煮熟，处理接触过的动物尸体和组织的人应使用屏障预防措施[33]。狂犬病动物的组织和产品不应用于人类或动物消费(CDC, 1999)或移植)。此外，巴氏消毒和烹饪将灭活狂犬病病毒。因此，无意中饮用巴氏奶或食用彻底煮熟的动物产品并不构成狂犬病[34]。

发病机理

狂犬病毒通过携带病毒的唾液进入咬伤处而进入新的宿主。口腔、眼睛和鼻腔粘膜的唾液污染也可能使病毒进入。病毒不能穿透完整的皮肤。在侵入部位，非神经组织中可能有局部病毒增殖，随后病毒附着于神经细胞受体，进入周围神经末梢[36]。向中枢神经系统的运输通过逆行轴浆流动发生，估计速度为每天15至100毫米。

由于轴突不含核糖体，病毒在转运过程中可能不发生复制。运动纤维和感觉纤维都可能参与病毒转运[37]。中枢神经系统内的传播是轴突内的，在出现临床症状之前，感染可以广泛播散。随着沿脑神经传出的离心运输，唾液腺受到感染，病毒颗粒在唾液中脱落。大脑感染通常会导致行为变化，诱导宿主咬其他动物，从而传播病毒。不同物种之间，同一物种的个体之间，甚至在特定个体的疾病过程中，临床情况可能有很大的差异。广泛的中枢神经系统感染几乎不可避免地导致死亡[38]。

病理

未见因狂犬病引起的特征性大体病理改变，这可在死后检查中发现。中枢神经系统的组织病理学病变本质上是炎症性的，与其他中枢神经系统感染非常相似。一般来说，脑桥、髓质、脑干和丘脑的损伤比大脑的其他部分更严重。

诊断

狂犬病病毒感染在死前很难诊断。尽管恐水症极具提示性，但对于狂犬病来说，没有任何临床症状是病原体，鉴别诊断可能涉及许多病原体和综合征(如其他病毒性脑炎、破伤风、李斯特菌病和中毒)，同时感染，如疟疾，可能导致误诊。[40]。由于敏感性低，以往依赖检测内格里体积累的做法已不再被认为适合于诊断评估，现已开发出以实验室为基础的替代检测方法，以最终确认[41]感染。

抗原检测可以使用荧光抗体试验(FAT)进行，这是一种诊断动物和人类狂犬病感染的快速和灵敏的方法。这是狂犬病诊断的黄金标准。然而，当涉及蝙蝠或马标本时，FAT可能导致假阴性结果。病毒分离可能是必要的，以确认抗原检测试验的结果，并利用小鼠或神经母细胞的颅内接种对分离物进行进一步表征。目前不建议使用PCR和其他扩增技术进行分子检测，用于[42]狂犬病的常规死后诊断。

可以通过从受感染的大脑中提取样本来诊断动物的狂犬病。动物狂犬病的诊断方法有许多，如小鼠接种、细胞培养、血清学试验、电子显微镜、组织学检查、分子方法和免疫组织化学、组织培养感染技术和聚合酶链反应[41]。最常用的和金标准诊断试验是荧光抗体试验，该试验使用荧光标记的抗狂犬病毒抗体检测大脑样本中的病毒抗原(国际兽疫局，2008年)[43]，[44]。血清学测定采用快速荧光聚焦抑制试验(RFFIT)或间接荧光试验(IFA) (Noah, 1998)。RFFIT检测RABV中和抗体，IFA检测感染细胞培养物中与RABV抗原反应的血清。如果标本采集前无狂犬病免疫史，则认为血清抗体具有诊断意义。脑脊液(CSF)中的抗体被认为是诊断性的，与狂犬病免疫史无关[45]。用直接荧光抗体(DFA)检测皮肤活检标本和新鲜脑组织[46]的RABV抗原。

狂犬病的治疗和管理

治疗

狂犬病是一种致命的疾病，目前还没有专门的治疗方法。(单靠支持性治疗在美国最近报告的一例人类狂犬病确诊病例中取得了成功[47]。

预防和控制

确定流行病学模式还可用于重点宣传预防人类狂犬病的教育信息，从而提高公众对狂犬病的认识，以及在发生潜在接触后寻求医疗的重要性[48]。

建议持续有接触狂犬病风险的人接种接触前疫苗，例如兽医、处理狂犬病病毒的实验室工作人员、捕狗者和护林员、治疗狂犬病患者的医务人员和辅助医务人员。任何现代狂犬病疫苗都可以在第0天、第7天和第28天注射三剂。建议持续有风险的人服用强化剂量[49]。以前接种过疫苗的人必须在第1天和第3天分别接种两剂强化疫苗。如果存在特殊的临床情况，如免疫抑制、抗疟治疗和无监督的慢性疾病，应在最后一次强化疫苗剂量[50]后10天评估中和抗体水平。对于以前接种过狂犬病疫苗的人，建议的接种时间表很复杂，应考虑以下因素:以前接种的疫苗数量;在之前的治疗和最近的事故之间缺乏时间间隔;患者的临床情况;和以前使用的疫苗种类。正在接受完全治疗的正常人不应在再暴露治疗中接受狂犬病免疫球蛋白，因为它可能会干扰对强化疫苗剂量[51]的免疫反应。

建议在第0天、第3天、第7天、第14天和第28天进行曝光。注射到病人三角肌区的疫苗剂量，对于两岁或两岁以下的儿童，疫苗可注射到大腿肌肉。必须评估事故涉及的狗或猫的习惯。如果动物被认为传播狂犬病的风险较低(例如，动物生活在房屋内，没有与包括蝙蝠在内的其他动物接触)，则可能没有必要对人进行治疗。在涉及蝙蝠的事故中，无论损伤程度如何，都必须注射抗狂犬病血清。既往治疗过狂犬病的患者应只考虑接种强化剂量的[52]疫苗。

接触后预防包括一种多模式方法，以减少个人在可能接触病毒后发生临床狂犬病的可能性。伤口清洁和注射狂犬疫苗是接触后预防狂犬病的主要内容。由于狂犬病感染的可能性取决于接触的类型和程度，在开始接触后预防之前，应对患者的感染风险进行彻底评估。家畜疫苗接种的一般预防和控制:多种疫苗被许可用于家畜物种。现有的疫苗包括灭活或改良活病毒载体产品、肌肉注射和皮下给药产品、免疫持续时间为1至4年的产品以及不同最低接种年龄的产品(Blanton等, 2010)。

动物控制:所有地方司法管辖区应将流浪动物控制、皮带法、防止动物咬伤和人员培训纳入其项目[53]。

公共卫生教育:狂犬病预防和控制的基本组成部分包括持续的公众教育、负责任的宠物饲养、常规兽医护理和疫苗接种以及专业继续教育(Murry等, 2009)。

研究区域

该研究于2016年11月至2017年5月进行。在比德勒镇内外比德勒镇位于埃塞俄比亚西部奥罗米亚州的西沃勒加区。比德勒距离亚的斯亚贝巴西部约480公里。该地区的平均气温最低和最高分别为11-250c。该地区平均降雨量为1800-2050mm。海拔范围为海拔2060米

研究设计

通过审查被送往比德勒医院健康中心的人的记录簿，确定了不同动物种类的狂犬病动物咬人的信息。问卷调查采用半结构化问卷，对随机选取的104个社区进行面对面访谈，以评估公众对该病的认识、知识和做法。该调查问卷的目的是收集有关社区对疾病的知识、治疗和预防做法的信息。来自比德勒镇的104名受访者是根据意愿和知情同意选择的。

研究人群

对2013年1月1日至2016年12月30日期间的人类狂犬病暴露发生率和相关危险因素进行了回顾性记录审查，其数据可在bedele医院以患者(狂犬病)登记簿的形式获得。2013年至2016年期间在bedele医院接受PEP治疗的所有接触过狂犬病的人都构成了研究人群。年龄、性别、暴露源、居住地为本研究的自变量，人狂犬病暴露作为结果变量。

调查提问者通过编制研究区域狂犬病疾病结构式问卷，对bedele社区未暴露人群的社区KAP进行评估。

样本大小

回顾性研究的样本量根据动物咬伤的发生情况和回顾性记录的有目的采样，对2013年1月1日至2016年12月30日期间记录或收治的有部分完整记录的970例抗狂犬病疫苗患者进行回顾性研究。

在KAP评估中，根据未接触的被调查者的可用性计算被调查者的数量和知识、态度和实践(KAP)的样本量。因此，KAP评估的总样本量被确定为104名未接触的被调查者。

入选标准

将年龄大于15岁的志愿者纳入社区KAP评估，将在卫生中心住院并有完整记录的志愿者纳入回顾性研究。

收集了该研究地区4年(2013-2016年)关于人类狂犬病发生的注册信息数据。记录的数据包括身份证号、性别和地址、接触源和被咬日期。此外，编制了标准的结构化问卷，以评估被调查者对研究地区狂犬病发生的各种危险因素的知识、态度和做法。问卷内容包括受访者的个人资料、对狂犬病的知识水平、对宠物护理的态度和做法以及对养狗负责任的态度。数据收集采用面对面访谈的预先测试结构化问卷。问卷是基于从文献中收集的信息和社区正在实践的内容而开发的。问卷最初是用英文编写的，后来被翻译成《阿凡奥罗莫》。

数据分析

对收集到的数据进行了澄清，并给出了相应的代码。编码后的数据存储在Microsoft Excel 2010电子表格中，并转移到SPSS version 20进行统计分析。适当计算描述性统计。采用描述性统计方法对人群狂犬病发生情况进行分析。分离结果变量(对狂犬病及其相关因素的认识、对公共卫生风险及其预防战略的认识以及对该疾病的主要预防和控制活动的做法)。

研究对象的知识、态度和行为所占比例与年龄、性别、居住地和教育程度的关系采用logistic二元回归分析。拟合包含适当自变量的Logistic二元回归模型，置信区间为95%，精密度小于0.05。

回顾性研究

2013-2016年期间，共有970名被疑似狂犬病动物咬伤的人在比德勒医院接种了抗狂犬病暴露后疫苗。狗患狂犬病在比德勒镇已得到很好的证实，在过去4年里，每年登记的狂犬病病例数没有下降。记录的数据表明，每年平均有243人感染，在这些报告的致命人类狂犬病病例中，52.7%的病例为儿童(15岁以下)，而最小的9.7%病例为46岁以上的成年人。在所有狂犬病疑似病例中，被犬、猫、狐、马咬伤的分别为847人(87.3%)、83人(8.6%)、34人(3.5%)和6人(0.6%)。

变量	疑似病例数	百分比(%)
年龄
1 - 15	511	52.7
30	262	27.0
31 - 45岁	103	10.6
> 46	94	9.7
性
男性	547	56.4
女	423	43.6
接触源
狗	847	87.3
猫	83	8.6
福克斯著	34	3．5
其他(马、驴)	6	0.6

表1:2013-2016年回顾记录的社会人口学研究

图1:2013-2016年比德勒卫生院狂犬病发生时间趋势与季节柱状图相关

关键:

1. 冬天
2. 春天
3. 夏天
4. 秋天

比德勒医院狂犬病的回顾性关联和自变量分析

从bedele医院病例记录簿中收集了970份有关年龄、性别、地区、接触源、被咬年限和卡号的记录数据。

采用卡方(X2)检验评估自变量与狂犬病病例回顾性记录之间的相关性。2013年最高记录出现在冬季31个(3.2%)季节，最低记录出现在夏季12个(1.2%)季节。2014年最高记录出现在春季35个(3.6%)，最低记录出现在夏季22个(2.3%)，无相关性。因此自变量和我研究期间的回顾记录没有任何联系。

变量		季节
	冬天(1月- 3月)	春天(4月 - 6月)	夏季(7月- sebt)	秋天(10月 -decemb)	总计	卡方检验 0.031
一年
2013	31 (3.2%)	26 (2.7%)	12 (1.2%)	14 (1.4%)	83例(8.6%)
2014	28 (2.9%)	35 (3.6%)	22 (2.3%)	31 (3.2%)	116例(12.0%)
2015	84例(8.7%)	67例(6.9%)	45 (4.6%)	66例(6.8%)	262例(27.0%)
2016	164例(16.9%)	182例(18.8%)	75例(7.7%)	88例(9.1%)	509例(52.5%)

表2:比德勒医院狂犬病的回顾性关联和自变量。

比德勒及周边地区社区对狂犬病的认识、态度和做法的调查结果。

变量	No的受访者	百分比(%)
住宅
城市	77	74.0
农村	27	26.0
性
男性	60	57.7
女	44	42.3
年龄
15 - 30	54	51.9
31 - 45岁	42	40.4
46-55	8	7.7
宗教
正统的	43	41.3
新教	21	20.2

表3:KAP的社会人口学数据

社区知识

绝大多数未接触过狂犬病的人都听说过狂犬病。所有受访者认为狗76(73.1)是人类的主要传染源，其次是猫22(21.2%)和马6(5.7%)。大多数社区居民(54.8%)认为叮咬是传播狂犬病的方式，其次是吸入(15.4%)、接触(6.7%)，其他受访者表示我没有。唾液分泌量高(40.3%)被描述为狂犬病动物的主要症状，其次是缺乏恐惧、具有攻击性和迷失方向(23.1%)。大多数狂犬病患者可以通过食用大蒜等传统草药(37.5例)治愈，其他社区其次是PEP(34.6%)。其他(5.8%)体重较轻的受访者表示，饮用名为hora的水和腌制的老虎肉(quanta)搭配咖啡，食用煮熟或煮熟的狂犬病动物肉被认为是安全的。

变量	非接触	百分比(%)
你听说过狂犬病吗
是的	104	One hundred.
狂犬病的病因是什么
精神上的	30.	28.8
细菌	44	42.3
遗传	15	14.4
我不知道	15	14.4
人们是如何得狂犬病的
接触狂犬病动物	38	36.5
通过吃狂暴的动物肉	30.	28.8
生活在动物	28	26.9
我不知道	8	7.7
哪种动物最容易传播病毒 这种疾病
狗	76	73.1
猫	22	21.2
马	6	5.7
它会在人与人之间传播吗
是的	69	66.3
没有	29	27.9
不确定的	6	5.8
传播途径是什么
咬	57	54.8
吸入	16	15.4
联系	7	6.7
我不知道	24	23.1
这种病在一年中的哪个季节很常见
冬天	54	51.9
春天	23	22.1
夏天	13	12.5
秋天	14	13.5
狂犬病患者如何治愈
草药	39	37.5
祈祷	4	3.8
保健中心的PEP	36	34.6
圣水	18	17.3
另(吃一种大蒜，喝一种叫荷拉的水 长时间保持老虎的肌肉，然后喝咖啡)	6	5.8
如果狂犬病暴露未经治疗会发生什么
幸存的人	22	21.5
这个人死了	58	55.8
病人痊愈了，但和以前不一样了	16	15.4
我不知道	8	7.7
人类狂犬病的症状
发热	6	5.8
头疼	20.	19.2
肌肉疼痛	20.	19.2
精神状态改变	26	25.0
麻痹	11	10.6
狂犬病	7	6.7
超级唾液分泌	9	8.7
畏光	5	4.8
动物狂犬病的症状
动物行为异常	17	16.3
表现出缺乏恐惧，表现出攻击性，表现出迷失方向的样子	24	23.1
瘫痪或部分瘫痪	5	4.8
过度分泌唾液	42	40.3
用爪子抓着地面	7	6.7
狂犬病	6	5.8
畏光	3.	2.9
如何在动物中预防狂犬病
消除流浪狗	40	38.5
疫苗接种	26	25.0
草药的应用	33	31.7

表4:未接触者对狂犬病的了解情况

受访者的态度

约46.2%的未接触过狂犬病的受访者表示“我不知道狂犬病在出现症状后是否会完全治愈”，“否”(39.4%)和“是”(14.4%)。控制疾病的主要制约因素是对主要非接触者缺乏认识(42.2%)。大多数未接触的社区去了卫生设施(59.6人)和传统治疗师(28.8人)。

变量	非暴露频率	百分比(%)
你相信狂犬病病人会痊愈吗 症状出现后治愈
是的	15	14.4
没有	41	39.4
我不知道	48	46.2
你认为需要采取哪些必要的行动 监督狗，防止它们咬人
定期接种疫苗	8	7.7
消除流浪狗	43	41.3
总是拴着狗	44	42.3
你认为需要控制的主要限制是什么 狂犬病
一个预算不足	6	5.8
受过培训的专业人员(从人到兽医)	11	10.6
宗教禁忌	4	3.8
缺乏适当的立法	12	11.5
意识	44	42.3
缺乏狂犬病疫苗	16	15.4
被动物咬伤后应该去哪里
传统治疗师	30.	28.8
精神上的治疗	6	5.8
卫生设施	62	59.6
我不知道	6	5.8

表:5未接触者对狂犬病的态度

答辩人狂犬病的做法

约81.7%的未接触过宠物的受访者有家庭宠物，大多数狗可以自由走动(39.4%)。许多受访者从未带宠物接种疫苗(52.9)，其他受访者是在宠物生病后才带宠物接种疫苗。大多数未接触该疾病的社区(93.3%)表示，目前还不知道政府为预防和根除该疾病而采取的干预措施

变量	别	百分比
你有家养宠物吗
是的	85	81.7
没有	19	18.3
宠物狗被安置在
以限制方式	21	20.2
狗可以自由地到处闲逛	41	39.4
被绑在屋外	33	31.7
同居与所有者	5	4.8
有时笼子和自由漫游	4	3.8
你带你的宠物(狗)去打疫苗吗
是的	49	47.1
没有	55	52.9
你什么时候带你的宠物去打疫苗
在它生病之后	48	46.2
不要接种疫苗	55	52.9
在三个月大时接种疫苗	1	1．0
有任何已知的政府干预吗 从国家预防和根除疾病
是的	7	6.7
没有	97	93.3

表6:未接触狂犬病的被调查者进行预防狂犬病的练习

Kap与相关危险因素之间的关系

对每104名未接触狂犬病的应答者提出27个问题，涉及狂犬病的原因、传播来源和方式、临床体征和防治措施。根据受访者回答的完整性和准确性打分，根据问题的性质，从0到5分不等。根据问题的性质，选择正确答案(得一分)或错误答案(得零分)。被调查者给出正确答案的问题数量被统计和评分。然后将这个分数汇集在一起，计算出平均值，以确定未接触的受访者的整体KAP。得分大于或等于平均值的受访者将KAP分组为良好，低于平均值的受访者将KAP分组为较差。

知识得分
变量	良好的知识(%)	可怜的知识(%)	P -值	比值比(95 CI)
住宅
城市	44 (42.3%)	33 (31.7%)	0.420	1.436 (0.596 - 3.460)
农村	13 (12.5%)	14 (13.5%)
年龄
15 - 30	31 (29.8%)	23 (22.1%)	0.786	0.809 (0.175 - -3.733)
31 - 45岁	21 (20.2%)	21 (20.2%)	0.519	0.600 (0.127 - -2.838)
> 46	5 (4.8%)	3 (2.9%)
性
男性	29 (27.9%)	31 (29.8%)	0.123	1.871 (0.844 - -4.147)
女	16 (15.4%)	28 (26.9%)
教育状况
非正式的	8 (7.7%)	11 (10.6%)	0.637	0.625 (0.089 - -4.401)
小学	9 (8.7%)	6 (5.8%)	0.677	1.500 (0.223 - -10.077)
大学	19 (18.3%)	18 (17.3%)	0.951	1.056 (0.188 - -5.926)
高中	21 (20.2%)	12 (11.5%)	0.531	1.750 (0.304 - -10.075)

表7:在比德勒镇及其周边地区，未接触狂犬病的应答者的知识和对狂犬病的自变量关联。

采用p值检验评估自变量与狂犬病知识得分之间的相关性。知识得分与居住地有显著相关性(城市地区p值< 0.05)。城市和农村对狂犬病的了解无相关性。城市44分(42.3%)高于农村13分(12.5%)。所有组的未接触者中大部分都有良好的知识。教育水平与知识的相关性不显著。高中学历(20.2%)和大学学历的被调查者对狂犬病知识的知晓率高于仅完成非正式学校教育(7.7%)和小学教育(8.7%)的被调查者，两者与知识水平的相关性无统计学意义(p > 0.05)，见上表5。

态度得分
变量	良好的态度(%)	可怜的态度(%)	假定值	比值比(95 CI)
住宅
城市	43 (41.3%)	34(32。7%)	0.520	0.744 (0.302 - -1.832)
农村	17 (16.3%)	10 (9.6%)
年龄
15 - 30	30 (28.8%)	24 (23.1%)	0.309	0.417(重建- 2.253)
31 - 45岁	24 (23.1%)	18 (17.3%)	0.353	0.444 (0.080 - -2.465)
> 46	6 (5.8%)	2 (1.9%)
性
男性	38 (36.5% 0	22 (21.2%)	0.17	1.73 (0.78 - -3.80)
女	22 (21.2%)	22 (21.2%)
教育的地位
非正式的学校	6 (5.8%)	7 (6.7%)	0.855	1.114 (0.348 - -3.571)
小学	13 (12.5%)	2 (1.9%)	0.086	4.225 (0.816 - -21.875)
大学	15 (14.4%)	22 (21.2%)	0.096	0.443 (0.170 - -1.155)
高中	20 (19.2%)	13 (12.5%)

表8:未暴露者对狂犬病的态度和自变量关联，在比德勒镇内外。

15 ~ 30岁态度评分(0.039)和31 ~ 45岁态度评分(0.353)与性别(0.17)显著相关，p-value < 0.05。城市43人(41.3%)高于农村17人(16.3%)。文化程度与知识水平无显著相关性(p-value > 0.05)。

实践分数
变量	良好的实践(%)	可怜的实践(%)	P -值	比值比(95 CI)
住宅
城市	30 (28.8%)	47 (45.2%)	0.071	0.439 (0.180 - -1.073)
农村	16 (15.4%)	11 (10.6%)
年龄
15 - 30	21 (20.2%)	33 (31.7%)	0.218	0.382 (0.82 - -1.767)
31 - 45岁	20 (19.2%)	22 (21.2%)	0.445	0.545 (0.115 - -2.581)
> 46	5 (4.8%)	3 (2.9%)
性
男性	30 (28.8%)	30 (28.8%)	0.168	1.750 (0.790 - -3.879)
女	16 (15.4%)	28 (26.9%)	0.074
教育的地位
非正式的学校	11 (10.6%)	8 (7.7%)	0.637	1.600 (0.227 - -11.266)
小学	7 (6.7% 0	8 (7.7%)	0.890	0.875 (0.132 - -5.819)
大学	16 (15.4%)	21 (20.2%)	0.758	0.762 (0.135 - -4.287)
高中	12 11.5%)	21 (20.2%)	0.531	0.571 (0.099 - -3.290)

表9:bedele镇内外未接触狂犬病的应答者与自变量关联的实践。

实习成绩与受教育程度无显著相关性(p- value在非正规、小学、大学和高中均为>0.05)。城市30分(28.8%)高于农村16分(15.4%)。文化程度与知识水平无显著相关性(p-value >0.05)。城市受访者，15-30岁，31-40岁，男女与实践的关联不显著(p-value <0.05)，如表7所示。

变量	多的别 社区(频率)	百分比(%)
知识
可怜的知识	47	45.2
良好的知识	57	54.8
的态度
可怜的态度	44	42.3
良好的态度	60	57.7
实践
可怜的实践	58	55.8
良好的实践	46	44.2

表10:未接触者的KAP与比德勒镇及周边地区狂犬病概况有关

绝大多数未暴露的受访者有良好的知识和良好的态度，但体重较轻的社区有较差的实践，如表8所示。

动物是人类狂犬病的传染源，主要是通过咬伤传播，在该地区的病毒维持和传播中起着至关重要的作用。根据回顾性记录回顾，2013年至2016年，比德勒医院共记录了970例人类狂犬病暴露病例。观察到2013 - 2016年人狂犬病暴露病例分布在各研究年份间呈呈上升趋势。目前的研究表明，狗(87.3)是bedele医院暴露后预防人类狂犬病的主要原因。

这项调查显示，几乎所有(99.99%)的受访者都听说过狂犬病。73.1%的受访者认为狗是最常见的狂犬病感染来源，其次是猫(21.2%)。在大多数致命的人类狂犬病病例中，狗被认为是感染的原因，猫也被认为是人类感染的第二个重要来源。此外，牛、绵羊、山羊、马等家畜的狂犬病也被认为对人类有危险。这些发现也在南部非洲研究、中国和韩国的研究中得到报道，这些研究表明家犬是狂犬病的宿主，也是人类和其他动物狂犬病感染的来源[54,55,56]。这也与在美国纽约市进行的一项研究一致，该研究报告称，94.1%的研究参与者知道狂犬病是一种致命疾病，在bahir dar进行的研究中，超过99%的受访者确定狗是狂犬病在人群中传播的主要来源[53]。然而，与美国和巴林达尔的研究结果相比，目前的研究水平较低。此外，猫、马等家畜的狂犬病也被认为对人类有危险。

这项研究发现，男性(56.4%)在统计上比女性更有可能被狗咬伤。西班牙、印度和中国的许多不同的关于狗咬伤特征的流行病学研究都提出了这一点。这可能是因为男孩更有可能表现出冒险行为，而且男孩更愿意在有监督的环境中冒险，以给同龄人和老师留下深刻印象(Rosado等, 2009;[57, 58, 59, 60]。

关于年龄;15岁以下儿童受影响最大(52.7%)。此外，接触狂犬病的人数也从儿童增加，年轻人和成年人这可能是因为大多数儿童都和狗玩。与[61]一致的发现是，人类狂犬病病例的主要病例(52.6%)在1-14岁的儿童中，而50岁以上的成人中有少量病例。另外与Deressa达成协议，死亡病例最多的是0-14岁年龄组的42%，50岁及以上年龄组记录的死亡病例最少(15.54%)[62]。

狂犬病在其他家畜和野生动物中发生可能是由于犬狂犬病感染的外溢，家畜可能在放牧场所感染有狂犬病的野生动物。这项研究表明，在比德勒镇及其周围的家养和野生动物中都有狂犬病。本研究与Tadale kebeta及其同事(Tadale等, 2014)。这可能是由于埃塞俄比亚西南部被森林覆盖，有不同种类的野生动物，特别是狐狸，它们可能在该地区宠物、其他家畜和野生动物中维持和传播病毒方面发挥关键作用。

儿童是狂犬病的主要风险群体。在这项研究中，大多数bedele社区(59.6人)认为可能接触到狂犬病的人应立即寻求医疗评估。这项研究与埃塞俄比亚研究的建议一致，即任何被动物咬伤或可能感染狂犬病的人都应立即就医(世卫组织，2013年)。然而，28.8%的人认为，传统疗法如喝保存的老虎肌肉咖啡和草药如吃大蒜可以治愈狂犬病。埃塞俄比亚的一项研究支持了这一观点，该研究表明，广泛使用传统的抗狂犬病草药疗法在埃塞俄比亚很常见，并指出一些受感染的人停止接种疫苗，开始使用这些草药疗法[63-70]。

最近的研究表明，埃塞俄比亚健康和营养研究所记录的大多数致命人类狂犬病病例都与草药有关，其中大多数人类狂犬病病例都由传统治疗师治疗[7]。使用草药疗法而不发病的人可能会相信，他们没有因为接触后使用了草药疗法而感染狂犬病。然而，这可能是一个错误的联想，因为并不是所有的动物咬伤都会导致狂犬病。大多数答复者同时认为，草药治疗狂犬病造成了不必要的死亡和低估狂犬病负担，因为这些病例仍未向保健中心报告。这种观念在农村居民中更为普遍，这表明需要在这些地区采取具体措施来应对这种态度。

在这项研究中，我发现关于狗在传播中的作用以及动物和人类的临床症状的知识和态度都处于中等水平。然而，在需要适当的急救、医疗护理和动物管理方面，发现了不良做法。良好的预防措施的知识水平，在狗主人中缺乏实践。只有31.7%的宠物主人整天把狗拴在外面，狗可以自由走动(39.4%)。其余28.9%的狗狗主人反映，他们的狗狗被关在密闭的笼子里，有时会自由活动，与主人同居。同样，在目前的研究中，只有25%的宠物主人给他们的狗接种了疫苗。

同样，在本研究中，只有5%的宠物主人给他们的狗接种了疫苗，这同样大大低于亚的斯亚贝巴的报告，亚的斯亚贝巴的疫苗更容易获得，这也与Bahir Dar记录的结果一致，后者报告说大多数主人没有给他们的宠物接种疫苗。这可能是由于研究区域和社区意识的差异(Yimer, 2012)[3]。剩下的38.5%是消灭(扑杀)流浪狗。但它与狂犬病预防和控制合作伙伴的研究是一致的。与会者还确定消灭流浪狗或自由漫游的狗是一种可能的控制措施。不建议单独将犬只扑杀作为狂犬病控制策略(狂犬病预防合作伙伴，2014年)。然而，在这种不受欢迎的狗的数量被认为是问题的特殊情况下，除狗接种疫苗外，清除流浪狗或自由漫游的狗可能成为最初狂犬病控制方案的一部分。

结果表明，非暴露人群中知识水平(54.8)、态度水平(57.7)、实践水平(55.8)较差。由于伦理方面的考虑，这一发现有微小的局限性。我没有采访15岁以下的儿童，因为小于15岁的儿童无法解释他们对这种疾病的看法。

狂犬病虽然是一种疫苗可预防的疾病，但它是一个严重的公共卫生问题，儿童受影响更大。狗被认为是人类和动物的主要传染源。

有记录的数据显示，共970人被咬伤并接种了暴露后疫苗，其中52.7%为儿童(15岁以下)，27.0%为年轻人(16-30岁)，10.6%为成年人(31-45岁)，9.6为46岁以上的老年人。自变量与狂犬病回顾性记录之间的关系用卡方(X²)测试。2013年最高记录出现在冬季31个(3.2%)季节，最低记录出现在夏季12个(1.2%)季节。2014年最高记录出现在春季35个(3.6%)，最低记录出现在夏季22个(2.3%)，无相关性。

在所有疑似狂犬病患者中，有847人(87.3%)被狗咬伤。调查对象对狂犬病的认识和态度较好，但实践水平较差。疫苗接种率低，对传统医药的依赖程度高，特别是在农村地区。这类活动对健康造成危害，并使该地区难以控制狂犬病。目前的研究结果表明，该疾病存在高风险，而社区的认识水平低。一般而言，城市和城郊地区对狂犬病的认识水平和对狂犬病控制措施的接受程度存在差异。在狂犬病传播方式、狂犬病的临床症状、接触疑似狂犬病动物后的预防措施、被疑似动物咬伤后在家中采取的第一个措施如用肥皂和水清洗伤口等方面的不良和不规范的做法会阻碍社区参与狂犬病控制。然而，控制该病的最好方法是将疫苗接种、捕杀流浪狗和社区培训结合起来。因此，根据上述结论，提出以下建议:

• 为控制该病，应考虑提高社区对该病的认识
• 对用于治疗和预防目的的草药应进行科学评价，而不是传统的评价
• 应向公众特别是儿童提高认识，因为15岁以下儿童更容易接触到狂犬病。
• 应采取定期干预措施控制流浪狗，并对狗进行疫苗接种，以控制疾病。
• 对于人类受害者，应进行适当的暴露后处理。
• 比德勒卫生局管理局应定期开展教育，提高社区对狂犬病的知识，并向教育水平较低的人、家庭主妇或较常在家的妇女以及家中儿童数量较少的人提供准确的信息。

首先，我要感谢全能的上帝，感谢他给我和我的家人无价的礼物——健康、爱和力量。我非常感谢我的导师Chala博士，感谢他的鼓励，建设性的意见和从论文工作到最后的每一个需要的支持的良好合作。

我也非常感谢Tadale kebeta博士通过提供必要的想法为我的手稿写作和成功的工作提供了真正的指导和帮助。我还要感谢沃勒加大学，特别是兽医学院对我的启发和帮助。

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