射血分数降低的心力衰竭患者接种COVID-19疫苗

亲爱的编辑,

这种新型冠状病毒疾病首次从一种爆发这是2019年12月在中国武汉拍摄的。有心血管疾病或危险因素的患者，特别是那些已被诊断为心力衰竭(HF)的患者表达了极大的关注。当受到Sars冠状病毒2型[1]的污染时，这一人群变得更加脆弱。在研究中心和制药业界开发疫苗的过程中，出现了不少问题。

我们在此通过一项生态学研究，分析巴西使用的疫苗(Coronavacc、Oxford、Pfizer和Janssen)用于参考中心诊断为低射血分数(HFLEF)的HF患者的反应。

在2021年6个月的时间里，对32名确诊为HFLEF的患者进行了电话和短信随访，寻找疫苗接种卡、疫苗接种日期、副作用、HF失代偿导致的住院和死亡。还收集了其他数据，如保持大流行谨慎行动(如使用口罩、保持社交距离、卫生)、对接种疫苗的恐惧、流感疫苗接种和接种后死亡。

患者的平均年龄为53岁，其中53%为男性。所有患者接种了两种疫苗。最常见的副作用是头痛、身体疼痛和注射时疼痛，各占15%。6%的患者报告发烧，59%的患者在接种两剂推荐剂量的疫苗后没有报告任何副作用。

患者对接种疫苗的保护效果也有信心，75%的患者表示在第一次接种后感觉受到了保护，在完成接种后对自己的保护越来越有信心。只有9%的人报告说，由于他们的健康状况，非常担心使用免疫剂。此外，65%的人接种了2021年流感病毒疫苗。

不良反应很常见，典型的包括注射部位疼痛、同侧腋窝淋巴结肿大、发热、疲劳和头痛[2]。然而，在这项研究中，接种疫苗的患者没有报告许多重要的不良反应。

在其他研究中，阿斯利康和杨森疫苗与血栓和血小板减少相关事件的风险极低。这些病例中许多与针对血小板因子4 (PF4)抗原的自身抗体相关，与自身免疫性肝素诱导血小板减少症患者的抗体相似[3,4]。事实上，COVID-19感染者血栓形成的风险远远高于免疫接种者[3,4]。辉瑞和Moderna疫苗与心肌炎和心包炎的风险相关，特别是在男性青少年和青壮年，其发生率高于预期。冠状动脉与头痛、疲劳和局部疼痛[6]相关。在我们的研究中，40%接种了牛津疫苗，34%接种了冠状病毒疫苗，21%接种了辉瑞疫苗，0.3%接种了延森疫苗。所有患者在第一次或第二次应用后住院、发生心衰失代偿或死亡。

很少有研究将covid-19疫苗接种与心衰患者联系起来。重要的是进行更大的前瞻性研究来证明疫苗对心衰患者的益处和/或附带效应。因此，在取得积极结果的情况下，将有必要针对这一特定公众组织宣传活动，以提高对[6]疫苗的依从性。

本研究存在患者数量少等局限性。由于大流行无法面对面咨询，只能通过其他方式与患者进行接触。另一个局限性是对大流行期间患者健康测量的一些主观问题的分析。

1. Bansal M(2020)心血管疾病与Covid-19。14: 247 - 250。
2. Chapin-Bardales, Johanna Gee J, Myers T(2021)接受基于mrna的COVID-19疫苗后的反应原性。Jama 325: 2201-2202。
3. Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE, Warkentin TE, Weisser K，等(2021)接种ChAdOx1 nCov-19疫苗后的血栓性血小板减少症。中华医学杂志384:2092-2101
4. Schultz NH, Sørvoll IH, Michelsen AE, Munthe LA, Lund-Johansen F，等(2021)接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗后血栓形成和血小板减少。中华医学杂志384:2124-2130。
5. Gargano JW, Wallace M, Hadler SC, Langley G, Su JR，等人(2020年)在报告疫苗接受者中出现心肌炎后使用mRNA COVID-19疫苗:来自免疫实践咨询委员会的最新情况，美国，2021年6月。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70: 977-982。
6. Edwards K, Orenstein WA(2022年)COVID-19?:疫苗。