马异种颗粒移植物和马心包GTR膜抽提即刻植入治疗上颌美学区尖周感染部位和骨缺损:一例报告

植入物植入新取出的牙槽的概念是在20世纪70年代末提出的，但在过去几年才取得了使用和成功[1］．拔牙后不久，骨头就会发生吸收，可见骨体积的变化。通过将种植体立即放入牙槽，可以在一定程度上防止骨质流失。与传统加载相比，立即放置和加载在新鲜拔牙部位的优点是顺应牙医和患者，减少预约，缩短治疗时间，更快的美学和功能结果和更高的成功率。尽管有这些优点，但在根尖周病变的病例中，微生物干预的风险可能会推迟骨融合的过程[2］．根尖周病变的拔牙后即刻种植体的置入仍有争议，需要更多的研究。然而，Douglas曾指出，在有3-4根完整牙周壁、牙周吸收极小且初期稳定性良好的牙槽中，立即种植是一种安全的治疗方法[3.］．有一些报道指出在根尖周感染的区域植入成功。Siegenthaler和Lindeboom的一份报告指出，在感染部位植入植入物的并发症发生率与未感染部位植入物的并发症发生率几乎相同[4］．Novaes Jr等人和Novaes等人在他们的研究中指出，手术前和术后的成功措施很少，包括抗生素使用、细致的清洁和肺泡清创[5］．本病例报告描述了在上颌前区根尖周病变的牙齿替换中，即刻放置和加载种植体。

报告1例29岁非吸烟女性患者，健康状况良好，无任何慢性疾病，上颌左中切牙有钝痛和溢液史，既往行RCT并置入PFM冠(图1)。

图1:术前临床视图。

在检查中，观察到左侧上颌侧切牙的RCT失败，x线片证实了21例患者的巨大根尖周病理(图2)。病例转诊给根管医生;牙科医生建议拔牙。由于该颗牙齿位于美观区域，患者不希望进行可拆卸的假体拔牙，因此他被说服在抗生素覆盖下立即种植后拔牙21颗。

图2:之前的x光照片。

进行诊断印模，浇注模。对21例患者进行了术前x线片、骨断层摄影、IOPA和RVG检查。术前2天开始口服抗生素阿莫西林500 mg (tid)。

术前开抗生素和镇痛药，并在无菌环境中准备患者。局部麻醉在手术部位注射含有1:8万肾上腺素的2%木质素卡因作为浸润。获得手术通路，用前牙钳拔牙，组织损伤最小，以保护牙龈和骨骼，粘膜-骨膜联合瓣反映在唇侧，仅粘膜瓣反映在腭侧。联合皮瓣提供了种植体放置后皮瓣闭合的优势，完全闭合手术部位(图3)。

图3:刮除法拔牙

摘除牙套后，对牙套进行清扫，在唇侧的牙套顶部区域观察到一个小的缺损。因此，截骨部位(图3.)制备在腭壁上，放置一个直径4.5 mm，长11 mm的Adin种植体(图4)。

图4:植入物。

由于有一个很大的缺陷，移植材料被用于填补种植体和种植体之间的空隙，因为这可能会导致种植体的失败。我们还观察到，在立即加载的情况下，移植是必要的，因为上皮细胞不会迁移到窝中，而是形成临时和维持牙龈的结构(图5)。在手术部位，缺损用马基骨移植物替代胶原蛋白颗粒Bio-Gen (Bioteck®，意大利)填充，覆盖再吸收心包来源的马基生物胶原GTR膜(Bioteck®，意大利)，并缝合(图6)。

图5:骨移植材料和膜放置。

图6:临床照片显示[生物可吸收马胶原蛋白膜(biocolen®)]¹马骨移植(Bio-Gen®)²］．

¹bioocolen®，产品支持骨重塑阶段，冻干马生物可吸收胶原蛋白膜，25 x 25 x 0.2 mm, Bioteck，都灵，意大利。

²Bio-Gen®，来自马的动物骨组织“异种移植物”，去抗原用于完全重吸收，Bio-Gen Mix，皮质海绵，GR. 0.5尺寸0.5 - 1mm, Bioteck，都灵，意大利。

在两个月的时间内，骨会在牙槽和种植体之间的空隙中形成。在植入物放置和加载后进行缝合。

术后继续抗生素治疗(阿莫西林500 mg, 3次/天)5天以上。服用抗炎镇痛药3天。使用0.2%洗必泰7天，无稀释。患者在一周后被召回进行随访。

3个月的愈合期后，患者被召回进行最终修复。影像学检查没有发现任何病变。确定的假体被制作和粘合(图6和7)。在1年的定期随访检查中，种植体完全骨融合，功能和美观状况良好，无任何病变或根尖周病理(图8)。

图6:定期随访3个月。

图7:植入物暴露用于放置支台。

图8:1年期定期随访。

种植体的主要目的是恢复功能和美观。为了减少骨吸收和保持美观，即刻植入和加载是许多作者提出并被广泛应用的治疗方案。但在根尖周病变的拔牙位置置入仍是一个问卷调查的问题，许多研究正在进行中。Casap等人进行了一项研究，在20例患者中，30个种植体立即放置在清除的感染部位，[6]的成功率为97.6%。一个种植体在修复后立即失败。Fabbro等人在拔除prgf[1]后立即放置种植体获得了良好的临床效果。

许多作者认为在有根尖周病变的牙槽中放置种植体是一个禁忌症，但进行的几项研究并没有显示与健康牙槽相比有任何显著差异。

观察到有轻微的牙龈萎缩，并被牙龈瓷掩盖。如果下面的和周围的骨头是健全的，可以获得更美观的结果。

导致根管病变的原因是混合性感染，其中以厌氧菌为主。最常见的是梭菌、普雷沃氏菌、卟啉单胞菌和放线菌[6］．对感染的关节窝进行细致的清创，并在术前和术后使用抗生素，有助于根除特定部位的微生物，从而为骨愈合和骨融合创造有利条件。

虽然本病例报告显示了成功的结果，即刻植入在感染部位与根尖周围感染，其他因素也应考虑。正确的病例选择，肉芽组织的鉴别和清创，以及所提出的方案的技巧有助于美观和功能的结果[5］．拔牙后对牙槽的彻底清创对种植体的成功起着重要作用。

在结合抗生素治疗和完全消除感染窝菌群的情况下，立即植入和加载种植体是一种可行的治疗感染部位的选择。虽然马基骨移植替代物胶原蛋白颗粒Bio-Gen (Bioteck®，Italy)和马基生物胶原GTR膜(Bioteck®Italy)在临床和影像学评估中显示出了有前景的结果，但还需要进行额外的长期研究，以获得定期使用这种材料的更多临床证据。

1. Fabbro M, Boggian C, Taschieri S(2009)在具有慢性根尖周病理特征并结合富含生长因子血浆的新鲜拔牙部位立即放置种植体:单队列研究的初步结果。中华口腔颌面外科杂志67:2476-2484。
2. 张淑伟，申淑英，洪建荣，杨淑敏，刘慧敏，等。(2009)感染与非感染拔牙槽内即刻种植的初步研究。口腔外科口腔医学口腔病理口腔放射性内镜107:197-203。
3. Bell C等人(2011)在根尖周病变拔除部位立即放置种植体:回顾性图表J口腔颌面外科杂志69:1623-1627。
4. 王晓东，王晓东，王晓东(2010)牙周病学杂志牙根周感染部位新鲜槽种植体的临床研究。
5. Novaes AB Jr, Novaes AB等人(1998)在感染部位放置即时植入物:对狗的组织形态测量学研究。国际口腔颌面种植体杂志13:422-427。
6. Casap N, Zeltser C等人(2007)将种植体立即放置到清除感染的牙槽槽槽中。中华口腔颌面外科杂志65:384-392。