早期使用物质:在印度旁遮普邦生活的物质使用障碍的年轻男性中的定性研究

物质使用影响世界各地所有社会[1]，并已成为一个主要的公共卫生问题，因为物质使用障碍(SUDs)的流行率正在上升。2017年，有3500万人患有sudds，终生药物使用障碍患病率为5.5%，而只有七分之一的人接受了治疗[2]。sud与健康和行为问题、人际关系紊乱、经济前景暗淡、社区不安全和政治不稳定有关。滥用药物的人面临着各种各样的负担和创伤。这些问题包括健康危害、心理问题、歧视和污名化。除了这些负担之外，关于遗传易感性、心理健康因素和有虐待或忽视儿童的不正常家庭的科学证据也增加了sudds的问题[2]。

在印度，尽管sudds相当严重，但人们没有意识到它是一个严重的健康问题。最近在印度不同邦100多个城镇的学龄儿童、校外儿童和街头儿童中进行了一项关于药物使用的模式、情况和相关因素的大型研究，报告了终生使用烟草(83.2%)、酒精(67.7%)、大麻(35.4%)、吸入剂(34.7%)、类阿片(18.1%)和注射药物(12.6%)的情况。平均发病年龄最低的是烟草(12.3岁)，其次是吸入剂(12.4岁)、大麻(13.4岁)、酒精(13.6岁)，接着是阿片类药物(14.3-14.9岁)，最后是注射(15.1岁)[3]。据记录，在印度城市和农村的所有社会经济群体中，年轻人口中药物使用的逐渐增加，一些社会文化因素在这一现象中发挥了作用[4]。此外，由于贫穷、缺乏父母参与和社会支持、学校设备简陋以及早期精神和行为健康问题，在易受伤害的年轻人中，药物使用和相关健康后果最为严重[5]。此外，年轻人往往认为同龄人使用药物的情况比实际情况要普遍得多。因此，他们经常认为“每个人都在使用药物”，并受到影响而做出决定并形成赞成使用药物的态度。他们认为朋友和同龄人所接受的一切都是正常和可取的。

最近，旁遮普邦的药物使用显著增加，声称达到了流行病的程度。旁遮普在印度的sudd患病率最高，特别是阿片类药物依赖，为0.8%。这归因于各种因素，如在常用物质组中加入了更多成瘾物质，更多的人从传统物质转向注射物质[10]，以及获得治疗[11]的机会较低。最近在旁遮普进行的一项调查报告称，220万人依赖酒精，160万人依赖烟草，17万人依赖阿片类药物[7]，根据2011年人口共识，旁遮普总人口为2778万人。在阿片类药物依赖者中，76%在18-35岁年龄组，其中90%注射海洛因[9]。后一种虐待也增加了年轻人中艾滋病毒和丙型肝炎病毒感染的发病率和流行率。甚至学童也容易使用药物，包括大量的女性。

近年来，旁遮普省年轻人使用药物的情况显著增加，迫切需要了解这种"流行病"的原因。此外，对sudds的定性研究有限，旁遮普省也没有发表过研究sudds患者的看法和态度的文献。因此，重要的是探索旁遮普年轻人对药物使用的看法，以增强对与sud有关的因素的洞察，这可能有助于预防药物的有害使用。因此，本定性研究试图探索导致患有sud的年轻人在很小的时候就开始使用药物的原因。

探索性质的研究设计被用来产生关于生活在SUDs的年轻人的认知、态度和经验的知识。这项研究是在旁遮普邦首府昌迪加尔进行的。

招聘和参与者

采用基于标准的目的抽样方法招募参与者。纳入标准为男性，年龄18至25岁，根据世界卫生组织的定义诊断为SUD，并在康复中心接受SUD治疗。招募开始时，他们通过电子邮件和电话联系了全市的各种康复中心。有关这项研究的详细资料已提供给这些中心。由于学习时间有限，招募工作极具挑战性，因此我们很方便地选择了符合入选标准的私人康复中心。

10名符合标准的参与者被纳入研究。十人中有九人是多物质使用者。他们使用鸦片、海洛因、大麻、可卡因和烟草等物质。此外，两名参与者还服用了苯二氮卓类药物和含有可待因的止咳糖浆。大多数参与者报告说，他们过量饮酒，以弥补定期得不到其他物质的不足。然而，其中一名参与者只使用大麻。参与者首次使用药物的年龄在16岁至23岁之间。大多数参与者来自旁遮普邦的高社会经济阶层，十分之三的人已婚。

数据收集

数据是通过2014年9月至2015年1月之间的深度、半结构化个人访谈收集的。在第十次访谈后，数据被认为是充分的，以满足研究的目的。使用了“信息力量”的概念，这意味着样本中与研究相关的信息越多，需要[14]的参与者人数就越少。所有的十次采访都是由第一作者用印地语、旁遮普语和英语进行的，使用采访指南。访谈指南由开放性问题组成，关注参与者的经历，包括他们早期的药物使用，原因和依赖性。十次采访中有七次是经过参与者允许的录音。其余三名参与者不同意他们的谈话被录音，因此在这三次采访中，用英语和印地语仔细记录了记录。采访持续了40到60分钟。每次访谈结束后，立即写笔记，以避免在分析数据时可能发生的回忆偏差。

数据分析

所有的采访都由第一作者转录并翻译成英语。采访记录采用Braun和Clarke概述的主题分析方法进行分析，包括六阶段模型[15]，该模型是分析丰富而详细数据的有用而灵活的工具。分析是归纳的，并试图抛开作者的预先理解，而完全括号是无法达到[16]。第一作者反复阅读材料几次，以熟悉和理解研究背景下的内容。通过系统地读取数据，确定潜在的结构以创建初始代码。然后作者讨论了这些不同的代码，并将它们分为潜在主题和子主题[17]。

道德的考虑

研究遵循了公认的研究伦理原则，包括知情同意，参与者可以拒绝或退出研究。获得每位参与者的书面同意。此外，研究参与者的匿名性和保密性被保持。参与者得到了第一作者的联系方式，以防他们在访谈后有任何顾虑。获得了挪威医学和卫生研究伦理区域委员会(2014/1267)的伦理许可，研究也获得了进行研究的印度戒除成瘾中心的伦理委员会的批准。

数据显示出四个主要主题，每个主题都有不同的子主题。这些主题和副主题代表了参与者所感知的早期药物使用的原因。出现的主要主题是:青少年行为、同伴群体影响、家庭影响以及社会和文化背景因素。创建了主题和子主题的主题网络(图1)，以说明与SUD相关的因素。

图1:与物质使用障碍相关的因素的专题网络。

青少年的行为

大多数参与者提到，他们从青少年时期开始使用药物，只有两个人在23岁和22岁开始使用。此外，青少年时期的行为模式被分为几个次级主题:实验、好奇、冲动、无聊、抑郁和压力。

实验

在青少年时期，参与者曾尝试过一些物质。他们报告说，他们使用药物是为了品尝它们，感觉兴奋，并体验服用药物后的感觉。他们提到好奇和冲动，不害怕尝试任何事情。此外，他们从来没有想过这么多，大部分时间都是即时做出决定，而不担心结果。

“我上大学的时候就开始尝试一些药物，并向自己证明，这并没有那么糟糕。我还在学习。我什么也没偷。”(5)

“18岁时，我尝试了它(药物)，因为我无所畏惧。我不害怕尝试任何事情。我愿意尝试任何事情。我应该害怕的……”(这种)

无聊

一些参与者表示，他们尝试药物是出于无聊。他们提到服用药物使他们忙碌，从而帮助他们应对无聊。此外，他们还报告说，在服用药物后，他们感到很愉快。

“一旦我无事可做，我就变得很无聊。我在一个村子里祖父母的家里。我走到街上，突然看到一群人在吸食大麻。我想我应该尝试一下，摆脱这种无聊的时光……”

紧张的情况下

一些参与者报告说，他们使用药物来缓解各种压力。他们还提到，当他们无法处理有压力的情况时，他们会变得好斗和易怒，因为他们使用了药物。一些与会者还报告说，竞争日益激烈，工作机会有限，导致失业，这或导致SUD或自杀倾向。

“我有计算机科学的文凭，我没有任何事情要做……没有工作……它给了我压力……我真的在逃避一切，我的生活中没有什么可做的……我服用药物来缓解这种感觉……”

同伴群体影响

据报道，同伴群体对物质使用的影响，其次是sud，是关键的共同因素，因为所有的研究参与者都提到了同伴群体的压力。他们都是从各自的同龄人那里接触到物质的，最初是为了娱乐和实验，但渐渐地这导致了依赖。大多数参与者还报告说，他们开始使用药物是为了维持同龄人之间的社会关系，这意味着他们害怕被拒绝。此外，同伴组是参与者获取物质的来源。

“我上大学时在朋友圈的影响下开始吸食鸦片。他们甚至教我静脉注射的方法。”(P-7)

“我有一个朋友在服用药物，我18岁时他第一次告诉我他在使用药物。他让我试试鸦片，这样我也能凑钱买鸦片。”(这种)

家庭的影响

在这项研究中，家庭对个体药物使用的贡献是明显的。大多数参与者都是家里唯一的男孩，有一两个姐妹。他们报告说，作为男孩，他们得到了父母的优待。他们没有受到监督，特别是在过度支出方面。当被问及他们的童年时，大多数参与者提到男性的优势使他们固执和好斗，因为他们所有的要求都得到了满足。

“我有足够的钱，足够的食物，足够的衣服，书，玩具等。我的要求都得到了满足，我很固执，因为我是家里唯一的儿子……我被溺爱得很好……没有人问我怎么花这些钱……”

一些参与者提到，导致他们服用药物的原因之一是他们与父母之间的沟通障碍。他们的日常生活和活动没有受到监控。

“……我的父母很忙，父亲在工作，母亲在忙派对……他们没有时间陪我……除了要钱，我从不和他们说话……他们从不问我的成绩……甚至不问我做什么和不做什么……我从16岁开始吸毒，但我的父母直到一个月前才发现……”

有证据表明，一些参与者的家庭使用过药物。这些参与者报告说，他们是从家庭成员那里了解到药物的使用方法的。因此，药物滥用也成为家庭中习得的行为。

“……我的大多数母系家庭成员，他们喝酒，抽大麻烟……我从小就看到他们喝酒。”所有男性…大多…喝酒和吸大麻…”(P-2)

社会和文化背景因素

本研究的所有参与者都受到旁遮普社会和文化规范的影响。所有参与者都报告说，他们的物质使用的联系和经历，其次是SUD，与不断变化的社会和文化环境有关，这些社会和文化环境加强了物质使用习惯作为他们社会行为的一部分。从与会者报告的与药物使用有关的主要因素中，出现了药物的可得性和城市化等副主题。

物质的可获得性

所有参与者都表示，这些物质在社区中很容易获得。当被问及来源时，所有参与者都提到他们的朋友圈是获得物质的主要途径。一些人报告说，他们在社区中有渠道，可以很容易地向他们提供物质。其中一名与会者还提到，他过去经常在没有处方的情况下从当地药店购买药物。这些物质是参与者能够获得的，因为它们是负担得起的。

“……很容易获得……你只需要知道这个圈子和你可以从哪里得到……现在有点社交化了。”我也不难弄到鸦片或海洛因，因为我的大多数朋友都在用。在极少数情况下，当我没有得到它的时候，我会喝得酩酊大醉，你知道，酒精在旁遮普邦到处都是，所以很多酒店....”(p - 1)

城市化

在我们的研究中，大多数参与者提到变化的趋势和不断增长的城市化对他们的行为有很大的影响。他们提到社会和文化的可接受性降低了个人决定负责任行为的能力。他们还报告说，由于城市化，农村地区的年轻人被送到昌迪加尔大学接受高等教育，因此接触了这些物质。

“12年级后，我的父母送我去昌迪加尔学习，因为我们村里的大多数年轻人都在做同样的事情……然后在大学里，我接触到一些药物，从那时起我就经常使用这些药物……主要是在一个朋友的公寓里使用……”

在我们的研究中，我们探索了导致SUD年轻男性早期开始使用药物的原因。从参与者的经历中，出现了四个主要主题，每个主题都包含子主题，我们认为这些子主题是与早期药物使用相关的因素，最终导致了sud。这些主题包括青少年行为、同伴群体影响、家庭影响以及社会和文化背景因素。据报道，同伴的压力是早期药物使用导致sud的关键共同因素，因为所有的参与者都被介绍到药物，并被他们的同伴施压开始使用它们。

我们的研究支持在青春期的年轻男性中开始使用物质的概念。研究发现，参与者的起始年龄在16到23岁之间。这一发现对研究至关重要，因为目前的情况表明，旁遮普省年轻人中药物使用的流行率正在上升。这与Mahi等人在旁遮普省Sangrur区的一个村庄进行的一项研究一致，该研究表明，开始使用药物的平均年龄为15-24岁。青春期是大多数青少年接触物质的发育时期。从我们的研究结果可以明显看出，参与者在这段被描述为冒险行为和探索的时期开始使用物质[19]。大多数参与者表示，他们开始尝试一些物质来“感觉兴奋”，这与心理学理论[20]中的描述类似。这可以理解为，青春期是一个过渡时期，包括一些典型的行为，如渴望做新的或有风险的事情，这增加了青少年尝试药物的倾向。通常情况下，他们仍在发展的判断和决策能力不能准确评估风险，他们在使用这些物质[21]时做出了糟糕的决定。此外，我们的参与者提到了尝试他们觉得有趣和有吸引力的事物的好奇心。 This could be related to the fact that physical and biological maturation occurs during adolescence and adolescents are exposed to a range of different behaviours and lifestyles including experimentation [22]. A clinically-based observation study in North India showed that the most common reason for starting to use substances among adolescents was curiosity, which aligns with our findings [23]. In addition, boredom was also mentioned as one of the factors for initiating substance use in order to keep oneself occupied, which is in line with a previous study concluding that boredom has a strong association with increased risk of substance use in teenage years [24]. Furthermore, participants stated that taking heroin and opium kept them alert and they could work and study with more concentration all day long when they started using substances. All of these behavioural factors contributed to the use of substances in adolescence.

此外，压力环境也被发现与早期药物使用和sud有关。与旁遮普省的职位空缺相比，就业竞争非常激烈，而且越来越多，这导致了失业。年轻人，尽管受过良好的教育，却无法为自己找到一份稳定的工作，经常为了应对压力而使用药物。一名研究参与者表示，尽管他有文凭，但他没有工作，为了应对这种压力，他服用了一些药物。此外，参与者表示，同龄人在药物使用决策中扮演着关键角色，他们第一次接触药物是由同龄人介绍的。同龄人在青春期有相当大的影响，使用药物的同龄人甚至可以影响那些没有其他风险因素的人第一次尝试药物[21]。参与者觉得有必要这么做是因为社会压力。此外，学习理论认为，使用药物的同龄人成为那些使用药物的人的榜样。这种角色塑造会影响影响个体使用物质行为的情绪和思想[26,27]。在主流文献中，同伴压力的作用是显而易见的。 Peer pressure can have both negative and positive effects on the individual’s choices and practices. A significant association is well established between the use of substances and peer pressure [28]. Carey and Borsari reported that the peer environment involves a highrisk of alcohol use by direct influences, modelling and perceived norms [29]. A study from Kashmir [28] reported that peer pressure was the most common reason for starting to use substances. In addition, peers were the source of substances. Our participants mentioned that it was easy to get the substances whenever needed because of their peer circle. In addition, they also stated that once a person had SUD, that person tended to find a group that was already using substances. Regarding the social aspect of availability, drugs are more commonly used in certain social groups and this leads to high availability in these groups [30], which holds true for the participants of our study. This ensures the availability of substances around them all the time and the social groups are channels for obtaining substances [24].

导致参与者使用药物的另一个因素是家庭的影响。环境和遗传因素影响个体的物质使用[31]。遗传因素在家庭内部遗传，因此家庭中存在药物使用者会增加年轻家庭成员使用药物的风险[25,27]。同样明显的是，父母的教育方式影响了参与者的药物使用。缺乏监测、缺乏控制、缺乏指导和沟通差距加大是促成这种行为的风险因素。Nace和Tinsley发现，父母的缺席导致了比前几代人更少的权威指导，父母的监督不力，缺乏日常结构和规则，这增加了青少年药物使用的风险[32]。参与者使用药物的另一个风险因素是习得性行为。在我们的研究中，我们观察到有药物使用家庭背景的参与者非常不怕尝试药物。父母使用药物会使青少年有更大的药物使用风险[33]，这在我们的研究中也很明显。

与之前在孟加拉[34]进行的一项研究相反，贫困与药物使用有关，我们研究中的药物使用与富裕有关。大多数参与者来自富裕家庭，据报告他们在童年时期的行为是固执和好斗的。为了满足他们的要求，他们得到了过多的钱，而且没有得到充分的监督。因此，富裕和父母缺乏监督是药物使用的危险因素。然而，这一发现可能是有背景的，因为该研究是在一家私立康复中心进行的，与政府医院相比，收费较高，所以参与者更有可能来自富裕家庭。

我们的研究结果还表明，在旁遮普省，男性性别本身也是药物使用的一个危险因素。当参与者描述他们在采访时的行为时，这一点就显露出来了。她们说她们有姐妹，但其中一些是她们家里唯一的男孩。此前的研究也报道了类似的发现[23,34]，表明男性是药物使用的一个危险因素。旁遮普邦有一种父权文化，这意味着年轻男子有很大程度的自由来控制自己的生活，独立做决定，这可能导致他们在父母不知情的情况下参与药物使用等活动。阿德瓦尼还认为，旁遮普的男子气概模式使旁遮普男性更容易使用物质，因为男性渴望通过使用物质来增强他们的身体能力。此外，饮酒在文化上是可以接受的，它代表着旁遮普的男子气概[36]。在某种程度上，旁遮普文化认可饮酒是旁遮普男子气概的一部分，这在旁遮普民间音乐和舞蹈bhangra的歌词中经常可见，将男子气概等同于大量饮酒。这种态度在旁遮普男性的社会化过程中起着重要作用，使他们在文化上相信饮酒是他们男子气概的一部分。这与我们的研究结果一致，参与者认为在旁遮普，男子气概和酒精消费是密切相关的。

在这项研究中，另一个导致药物使用的重要风险因素是城市化。不断变化的趋势和不断加快的城市化进程对在社区中已被接受的行为产生了巨大影响。从调查结果可以明显看出，年轻人正在向旁遮普省昌迪加尔等城市转移，以接受高等教育。为了适应城市化社会的潮流，他们成为了物质的牺牲品。他们在大学和其他集会场所使用药物，而没有受到家乡家人的监督。另一方面，在大多数情况下，父母都在城市工作，因此青少年缺乏监督。这反过来又会导致接触物质的风险。此前的一项研究也报道了城市化的影响，该研究表明城市化与物质使用[37]显著相关。此外，迅速城市化的世界对健康、经济和社会方面产生了重大影响。年轻人更容易受到这种影响，在个人发展和环境发展之间左右为难。 This has both positive and negative consequences. One negative consequence is substance use and related harm, which takes hold of young people because they are vulnerable [38].

我们的研究提供了对生活在早期开始的sudds的人的经验的洞察，这是我们所知之前没有在旁遮普探索。这些结果是基于参与者的经验，虽然它们不能推广到所有人，但我们相信这些见解可能与公共卫生预防措施和未来的研究有关。此外，通过包括访谈、文献综述和所有作者的同行询问会议在内的三角测量，内部效度得到了增强。但是，参加者只从一个私立康复中心征聘，因此只挑选社会经济地位高的家庭的人。由于参与者来自富裕家庭和男性，我们不能评论女性或社会经济地位较低的人，这可能会影响我们的研究结果。

患有SUD的年轻男性分享了他们在早年开始使用药物的经历和发展SUD的后果。我们的研究表明，家庭、同伴和社会文化的影响可以让年轻人接触到药物使用。青少年的行为使他们很容易受到形成时期发生的变化的影响。研究年轻人的看法和态度有助于了解他们的需要，并采取全面措施和战略，预防和处理日益增长的药物使用和sud。因此，我们认为与会者的见解是及时的，可以拓宽从业者的视角，以理解旁遮普省年轻人药物使用的整体情况。此外，对健康的影响可能包括由公共卫生和社会护理工作者为sud患者提供讲习班，以便设计适当的干预措施，以满足他们的需要。需要家长、教师、保健和社会护理工作者以及社区领导人密切合作，共同支持、指导和监测年轻人，以防止他们使用药物。此外，由于音乐在旁遮普的所有年龄组中都很受欢迎，特别是在年轻人中，他们受到旁遮普歌手的高度影响，歌手应参与禁毒运动。建议今后在社区一级对男性和女性药物使用者进行研究，包括保健专业人员的经验。

作者声明他们没有利益冲突。

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