婴儿和儿童扭曲的卵巢-一个治疗困境

卵巢扭转是罕见的妇科急症。卵巢在韧带的支撑下扭曲，阻碍了器官[1]的血液供应。单纯性卵巢囊肿很常见。真正的卵巢肿瘤是罕见的。有多种治疗选择，如产前或产后囊肿抽吸、观察和手术[2]。

我们从多家医院收集了4年来诊断为卵巢囊肿扭转的儿童的数据，并进行了回顾。研究了案例档案的呈现、调查、管理和结果。通过产前和产后超声成像、MRI和彩色多普勒诊断。患者接受腹腔镜或开放手术，根据手术结果，或卵巢膀胱切除术，或卵巢切除术，或开窗和卵巢固定术。随访时间分别为3个月、6个月和1年。3例卵巢恶性肿瘤和1例黄体囊肿(均无扭转)被排除在本研究之外。(图1和图2)。

图1．3个月大的左卵巢囊肿扭转

图2．同一患者左卵巢扭曲囊肿切除标本。

第一个病例是一名5天大的女婴，她的母亲患有糖尿病，在妊娠晚期的产前超声扫描中被诊断出患有右卵巢囊肿。产妇无羊水过多。婴儿出生时无症状。临床检查发现一个不触痛、可移动、可触摸的肿块。产后超声检查证实有一个大的右卵巢囊肿，一直延伸到肝脏下表面。囊肿里有液体和碎片。腹腔镜检查发现一个大的棕色卵巢囊肿。它的椎弓根已经旋转了270度。将囊肿抽吸出腹腔口，进行卵巢膀胱切除术。存活的卵巢实质被缝合并返回腹部。 Follow up ultrasound at 3 months, and 1 year showed a viable ovary on both the sides.

第二例为一名12岁青春期女生，伴左腹部疼痛及呕吐。超声显示左侧卵巢大囊肿，彩色多普勒血流不明。女孩接受腹腔镜检查，发现左卵巢充血，颜色暗沉，扭曲。卵巢被成功地去扭曲和恢复颜色和减少充血是令人满意的。对囊肿进行开窗和去捻后固定卵巢。术后3个月的超声显示有一个存活的卵巢和功能囊肿。

第三个病例是一个3个月大的女婴，她被诊断患有先天性心脏病。卵巢吗?肠系膜吗?产前晚期超声检查肠内重复囊肿。婴儿出生时无症状。MRI扫描显示右侧卵巢正常，右侧腹旁沟有一个5厘米大小的囊肿。肠系膜吗?肠内重复囊肿。对婴儿进行了随访。囊肿没有消退的迹象，事实上，在3个月的随访中，囊肿的大小略有增加。 Serum AFP and beta HCG were normal for age. The child underwent a mini open laparotomy and a large left ovarian cyst was found, sitting in the right flank, twisted multiple times on its Salpinx and ligaments. The cyst was de-rotated. The cyst aspirate was hemorrhagic in color. As there was neither any discernible ovarian parenchyma identifiable, nor any pulsatile blood flow through the pedicle, and no bleeding from the cut edges, a salpingo- oophorectomy was performed on the left side. The right ovary and uterus were normal.

绝大多数卵巢囊肿的起源是卵泡。60%的新生儿卵巢表现出成熟的卵泡。正常新生儿卵巢有几个直径4-5毫米的无回声囊肿。直径小于2厘米的新生囊肿不太可能造成问题。

卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素和胎盘β HCG都能刺激卵泡[3-5]。糖尿病母亲、rh等免疫和钳皮前期所生的婴儿有较高的循环胎盘HCG，并与大卵巢囊肿的较高发生率相关。

出生时，新生儿的β HCG和雌激素水平急剧下降。下丘脑和垂体分泌的LH和FSH在4-6月龄时减少。刺激卵泡停止和单纯性卵巢囊肿已知在1-6个月内自发卷曲[3,6]。大于4-5 cm的囊肿发生并发症的风险较高，特别是扭转[3,7]。复杂的异质囊肿更可能是扭转的结果。囊腺瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵巢癌、内胚层窦瘤均较少见[3,8-10]。

单纯性囊肿完全无回声，囊壁薄而难以察觉。复杂的囊肿包含液体和碎片。它们可能是固体的、多隔膜的或异质的。可发生出血、钙化、自体截肢和游离腹内囊肿。具有液体碎片水平的复杂囊肿是扭转的标志。

44 - 70%的产前诊断的单纯性囊肿在第一次产后超声扫描[10]时转化为复杂囊肿。囊肿大小与卵巢丢失风险之间无相关性。

放射成像包括产前扫描、超声、彩色多普勒和核磁共振扫描是诊断的有用工具。

这种治疗方法仍然存在争议。小的，小于4厘米的单纯性卵巢囊肿可随诊解决。大，大于5厘米，复杂的卵巢囊肿通常会发生扭转。在扭转的情况下，尝试初始反扭反旋。竭尽全力抢救和保存卵巢。尽管卵巢缺血，只要有可能，切除卵巢是值得的。一些卵巢组织可能会萎缩，但存活的组织会存活下来。囊肿通常可以用湿润的质点从卵巢表面剥离。出血的卵巢表面被烧灼，卵巢组织的边缘可能被切除(不一定)，显然坏死和坏疽组织必须切除。复杂的囊肿已经自发消退，但在这些病例的后续超声扫描中没有发现存活的卵巢组织。 The twisted ovarian cyst is often removed for lack of identifiable ovarian tissue [4, 8, 10].

有些外科医生倾向于切除复杂的囊肿以排除恶性肿瘤[2,3,5,10]。所有病例都发送了肿瘤标志物AFP， β HCG。术前血液样本可以储存在冰箱中，用于肿瘤标记物研究，使治疗对患者更经济有效。对婴儿和小婴儿进行MRI和CT扫描需要镇静和麻醉。2岁以下儿童接受全身麻醉可能与神经发育不良结局的风险升高有关(表1)。

表1。显示可用的治疗方案，它们的优点和相关的风险。

直径小于2厘米的新生囊肿不太可能造成问题。小于4cm的小囊肿可发生自发退化。44 - 70%的产前诊断的单纯性囊肿在第一次产后超声扫描时转化为复杂囊肿。囊肿大小与卵巢丢失风险之间无相关性。恶性肿瘤的风险仍然存在，尽管很少。有不同的治疗方式，需要根据患者的具体情况做出决定，尽一切努力保护卵巢。需要更多的研究来检查接受过卵巢囊肿扭转治疗的儿童的未来生育潜力。

作者证明他们已获得所有适当的患者同意书。合法监护人同意在期刊上报道图像和其他临床信息的形式。《卫报》了解，姓名和首字母将不会公布，并将尽力隐藏身份，但无法保证匿名。

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