2019冠状病毒病和种族主义对药物滥用的双重影响:精神卫生科学家和从业者的行动呼吁

2019年春天，世界陷入停滞，听任一种名为COVID-19的冠状病毒摆布。全国的居家令迫使几乎所有人都待在室内，除了必要的工作人员，许多家庭被锁在家里整整一年。随着负责保护公民的政客们对病毒的反亚裔言论自由传播，以及种族动机攻击的增加，美国黑人在警察和其他治安维护者手中面临着类似的不公正待遇，导致数百起旨在结束种族主义的全国性抗议活动[1]。在这些事件的反应下，媒体对美国阿片类药物危机的关注减弱了，但行为健康专家和研究人员预计情况会更糟，他们预计病毒大流行和种族不和的爆发将成为心理健康问题和药物滥用病例增加的成熟条件[2,3]。

不出所料，该病毒对世界各地的心理健康产生了影响，美国的歧视报告也增加了。大多数亚裔美国年轻人(68%)报告在2019冠状病毒病大流行期间遭受了歧视，15%报告发生了身体或言语攻击事件[5]。此外，另一项研究显示，超过一半(51%)的亚裔美国人和大约62%的黑人美国人报告说，在新闻中针对家人、朋友或个人的行为中，替代性种族主义的经历有所增加。

这些歧视的经历尤其影响了亚裔和黑人的心理健康。例如，一项研究表明，自大流行[7]以来，40%的亚裔美国人报告称，由于遭受歧视的经历加剧，他们的焦虑和抑郁症状有所增加。在另一项研究中，30%的美国黑人报告称，由于认为COVID-19是一个主要的健康威胁，并预计在医疗保健系统中受到不公平待遇，他们的心理压力水平更高[8]。在痛苦时不健康的应对方式并不是一个新现象。许多人依靠酒精和毒品来应对压力、心理压力和其他问题。

大流行之前的证据表明，感知到的歧视与酒精和其他药物滥用之间存在一致的关系[9-11]。一些研究发现，在不同的样本中(加勒比和切罗基青年;菲律宾成年人)[12-14]。处方药很重要，因为它们很容易获得，而且通常被认为比街头非法毒品更安全。继酒精、大麻和烟草之后，处方药滥用(PDM)的流行程度也在上升。

PDM以处方以外的任何方式服用处方药。阿片类药物、兴奋剂和抑制剂(如镇静剂、镇定剂)是三类最常被滥用的处方药。虽然大多数人都服用处方药，但2017年美国有1800万人滥用处方药。在所有处方中，阿片类药物滥用率最高，也是最危险的。阿片类药物是已知的通往其他严重药物如可卡因和海洛因的途径，有很高的可能性过量和死亡[17]。尽管媒体和研究对种族和少数民族人口中阿片类药物流行的关注有限，但有证据表明，这是一场重大的持续危机[18]。PDM应该是一个特别重要的重点，因为早期研究证据表明，在大流行期间，不仅吸毒的频率和数量增加了，而且许多人转向了新的和更容易获得的药物[19]。初步死亡报告支持了科学界和临床界的关切。

在2020年1月至9月期间，美国所有种族/族裔群体的药物过量死亡都增加了，其中黑人和美国印第安人/阿拉斯加土著的死亡率明显增加[20]。另一项研究发现，拉丁裔(49.7%)和黑人(50.3%[21])在全国过量相关心脏骤停的百分比有所增加。在州一级，科罗拉多州的美国印第安人/阿拉斯加土著在2020年的过量用药死亡率排名第二，为每10万人30.3人。这些数据表明，在冠状病毒危机期间，药物使用有所增加，但其他压力因素可能也有影响。

在2020年2019冠状病毒病(COVID-19)大流行的春天，我们的研究团队试图在美国少数种族和族裔成年人(黑人、亚裔美国人、拉丁裔美国人)的样本中调查被感知的种族歧视与PDM之间的相互作用[23]。使用电子人群来源平台MTurk，我们调查了399名成年人(Mage = 34)的歧视经历和过去一年的药物使用情况。参与者平均报告了2.5年的歧视经历，高于之前研究报告的平均值[24-26]。参与者支持PDM的次数从少于1到2次，高于全国平均[27]。回归分析表明，亚裔美国人、黑人和拉丁裔参与者在控制年龄和性别的情况下，感知歧视与PDM之间存在直接关系。这项研究是了解冠状病毒大流行和种族主义这两大压力因素对美国少数族裔健康和福祉的影响的一步，但还需要更多的工作。全球流行病、作为流行病的种族主义以及美国的阿片类药物危机共同引发了种族和族裔少数群体的重大心理健康挑战。有几个研究和临床意义提出了解决这些挑战。

由于处方药物的可获得性和作为其他药物使用(如海洛因)的途径，特别有必要对其进行研究。大流行后对这些关系的研究可能更加突出，因为处方药物在大多数家庭中都很容易获得，而许多家庭长期受到限制。禁闭和种族歧视的压力因素可能助长了许多人开始使用药物。由于时代的特殊性，包容性研究比以往任何时候都更加重要。研究应包括历史上代表性不足的亚群体，他们可能有导致药物滥用的独特经历，需要加以解决。许多这些考虑也适用于临床环境，在临床环境中，对吸毒者的刻板印象可能会抑制对所有群体的全面筛查，PDM可能没有得到充分监测。应向患者提供正确使用和处置的健康教育。不鼓励个人从无信誉的来源网上购买处方，分享和出售他们的处方。同样重要的是，当有滥用的证据时，消除寻求帮助的污名。最后，我们必须继续增加获得保健的机会，确保人人享有公平待遇。

科学家和从业人员刚刚开始调查、观察和治疗在这些汇集的全球和国家危机之后受到影响的个人。可能需要很多年才能抵消这些影响。但是，必须作出有针对性的努力，以确保目前消除现有卫生差距的进程不会逆转。

作者没有利益冲突或资金需要报告。

1. Ruiz N, Horowitz J, Tamir C(2020)许多黑人和亚裔美国人表示，他们在COVID-19爆发期间经历了歧视。皮尤研究中心，华盛顿特区，美国。
2. Czeisler MÉ， Lane RI, Petrosky E, Wiley JF, Christensen A, et al.(2020) 2019冠状病毒病大流行期间的心理健康、药物使用和自杀意念-美国，2020年6月24-30日。发病率与死亡率周报69:1049-1057。
3. Ornell F, Moura HF, Scherer JN, Pechansky F, Kessler FHP，等(2020年)COVID-19大流行及其对药物使用的影响:对预防和治疗的影响。精神病学修正案289:113096。
4. 陆霞，林铮(2021)新冠肺炎、经济影响、心理健康和应对行为:一个概念框架和未来研究方向。前方精神12:759974。
5. Hahm HC, Ha Y, Scott JC, wchai V, Chen JA，等(2021)感知的与covid -19相关的反亚裔歧视预测亚裔和亚裔美国年轻人的创伤后应激障碍症状。精神病学版本303:114084。
6. Chae DH, Yip T, Martz, CD, Chung K, Richeson JA，等人(2021)2019冠状病毒病大流行期间的替代种族主义和警惕:亚裔和黑人美国人的心理健康影响。公共卫生代表136:508-517。
7. Lee S, Waters SF(2021) 2019冠状病毒病大流行期间亚裔和亚裔美国人的种族歧视经历:对健康结果的影响和社会支持的缓冲作用。病耻感健康6:70-78。
8. Cobb RJ, Erving CL, Byrd WC(2021年)感知到的COVID-19健康威胁增加了美国黑人的心理压力。种族种44:806-818。
9. Desalu JM, Goodhines PA, Park A(2019)美国黑人的种族歧视、酒精使用和消极饮酒后果:一项元分析综述。成瘾114:957-967。
10. Gilbert PA, Zemore SE(2016)歧视与饮酒:证据的系统回顾。社会科学与医学161:178-194。
11. Williams DR, Lawrence JA, Davis BA, Vu C(2019)了解歧视如何影响健康。Hlth Serv Res 54: 1374-1388。
12. 阿萨里·S，米斯特里·R，考德威尔·CH(2018)加勒比地区黑人青年感知歧视和药物使用情况;性别差异。脑科学8:131。
13. Garrett BA, Livingston BJ, Livingston MD, Komro KA(2017)生活在切罗基族的年轻人中，感知到的种族/民族歧视对药物使用的影响。青少年虐待儿童杂志26:242-249。
14. Gee GC, Delva J, Takeuchi DT(2007)菲律宾裔美国人自我报告的不公平待遇与处方药使用、非法药物使用和酒精依赖之间的关系。公共卫生97:933-940。
15. 《美国主要药物使用和心理健康指标:2018年全国药物使用和健康调查结果》。SAMHSA，美国马里兰州。
16. 物质滥用和精神卫生服务管理局(2018年)《2017年全国药物使用和健康调查结果:详细表格》。SAMHSA，美国马里兰州。
17. Muhuri PK, Gfroerer JC, Davies MC(2013)美国非医疗止痛药使用协会和海洛因使用开始。行为健康统计和质量中心，美国马里兰州SAMHSA。
18. 药物滥用和精神卫生服务管理局(2020年):阿片类药物危机和黑人/非裔美国人:一个紧迫问题。SAMHSA，美国马里兰州。
19. 联合国毒品和犯罪问题办公室(2020年)研究概要:2019冠状病毒病与毒品供应链:从生产和贩运到使用。毒品和犯罪问题办公室，奥地利维也纳。
20. 潘查尔·N，加菲尔德·R，考克斯·C, Artiga S(2021年)物质使用问题随着获得医疗服务的机会而恶化。凯撒家族基金会，美国加利福尼亚州。
21. Friedman J, Mann NC, Hansen H, Bourgois P, Braslow J，等(2021)美国紧急医疗服务在COVID-19大流行期间观察到的药物过量相关心脏骤停的种族/民族、社会和地理趋势。JAMA Psychiatry 78: 886-895。
22. Whittington L, Solis G(2021)平行流行病:2020年过量用药死亡人数增加，芬太尼死亡人数激增。科罗拉多卫生研究所，丹佛，美国。
23. Brown P, Watts V, Hanna M, Rizk M, Tucker E，等人(2021)两种流行病和一次大流行:COVID-19期间处方药滥用和种族主义的碰撞。精神活性药物杂志53:413-421。
24. Seaton EK, Caldwell CH, Sellers RM, Jackson JS(2008)非裔美国人和加勒比地区黑人青年中普遍存在的感知歧视。Dev Psychol. 44: 1288-1297。
25. Gee GC, Spencer M, Chen J, Yip T, Takeuchi DT(2007)全美亚裔美国人自我报告的种族歧视与12个月DSM-IV精神障碍之间的关系。社会科学与医学64:1984-1996。
26. Pérez DJ, Fortuna L, Alegria M(2008)美国拉丁美洲人日常歧视的流行程度及其相关。社会心理杂志36:421-433。
27. 国家药物滥用统计中心(2019年)药物滥用统计。NCDAS,美国。