Covid-19大流行期间孕妇的远程医疗满意度

怀孕是女性一生中的重要时期。一般来说，产前护理是亲自进行的，也可以要求每周或半周进行预约。在COVID-19大流行之前，通过远程医疗进行产科护理非常罕见。常规的产科护理通常是“捆绑”的，这意味着看病的次数并不影响费用。大多数医疗机构按照规定的时间间隔安排患者就诊，并根据患者的复杂程度进行额外的临床就诊。怀孕患者通常会在每次就诊时接受体格检查、血压检查和尿浸测试，以监测先兆子痫和其他可能的并发症。此外，孕妇需要经常进行实验室检测，以监测常见问题，如贫血、感染和糖尿病。

在2019-20年的SARS-CoV-2大流行期间，孕妇成为了一个极其脆弱的群体。与未感染COVID-19的孕妇相比，被诊断患有COVID-19的孕妇更容易出现早产等并发症，孕产妇死亡风险也更高[1-3]。此外，许多非产科高风险患者的产前护理就诊次数从平均10-15[4]减少到6[4]。随着COVID-19暴露风险的增加，我们的卫生系统亲自访问的次数减少了，以最大限度地减少患者和工作人员的暴露和旅行。因此，我们机构的母胎医学(MFM)部门过渡到第一次通过虚拟视频电话“见”住在离医院1到5小时路程的外联患者。然而，患者仍然需要到当地社区医院或诊所接受产科超声检查，然后接受医生的远程医疗。

特别重要的是，新墨西哥州的产科人口包括土著和西班牙裔妇女，其中许多人不会说英语。由于她们的种族和文化身份，这些妇女通常在获得护理方面面临更大的挑战[5-7]。此外，医患之间的沟通障碍、交通障碍和较低的社会经济地位都可能影响最佳护理[8,9]。新墨西哥州也有大量农村人口，生活在这些地区的病人在获得医疗保健和交通方面可能面临障碍。这些额外因素只会加剧大流行期间提供护理的困难。目前，远程医疗对服务不足的患者(如上述妇女)的影响尚不清楚，需要进一步调查。与此同时，实施远程医疗产前护理已变得更加普遍。广泛接受可能是由于患者和提供者对这种方式越来越熟悉和舒适。

许多与远程医疗患者满意度相关的问题仍然未知，需要进一步审查。我们假设，在大流行造成的不确定性和保持社会距离期间，远程医疗访问将是孕妇参加产前预约的一种安全、方便的选择。此外，我们预计虚拟产科护理将增加生活在农村县的妇女获得产科护理的机会。农村地区通常缺乏专家，包括产科医生，这意味着患者必须长途跋涉才能获得某些类型的护理。之前的一项纯音频虚拟访问的研究发现，许多孕妇更喜欢面对面和远程医疗访问的结合。这一发现主要归因于交通时间、交通成本的减少，以及离开工作岗位和照顾孩子的时间的减少。然而，随着远程医疗迅速成为医疗保健提供的一种重要形式，人们对取代常规办公室护理的虚拟患者就诊的患者满意度知之甚少。在SARS-CoV-2大流行期间对孕妇实施视频探视的决定是一个务实的决定。目前尚不清楚这是否影响了孕产妇和新生儿的结局。还需要更多关于患者对远程医疗意见的信息，特别是来自服务不足的患者群体，如居住在新墨西哥州的土著和西班牙裔妇女。 The purpose of this study is to understand how providing telemedicine care during the SARS-CoV-2 pandemic influenced patient satisfaction and overall patient experience among pregnant women receiving care in New Mexico and surrounding rural areas.

这项原始研究得到了当地机构审查委员会的批准。在2020年4月至12月期间，共对152名讲英语和西班牙语的高危产科患者进行了电话采访或书面调查。调查项目包括:在SARS-CoV-2大流行期间对远程医疗访问的满意度、远程医疗访问技术的使用、远程医疗访问的隐私和质量感知，以及人口统计信息。远程医疗访问被定义为发生在医生和病人之间通过视频或电话会议。在远程医疗访问中，医生、助产士和护士从业人员确定了产前和产后患者对参与研究感兴趣。纳入标准集中在实施SARS-CoV-2临床就诊限制后主要通过远程医疗接受高危产科护理的患者。只有18岁以上的孕妇或产后妇女被同意参加这项研究。

感兴趣的患者在访问后通过电话联系，或者在他们到达诊所后亲自招募。所有同意的研究参与者都完成了一项两部分的调查，调查时间不超过10分钟。第一项调查涉及患者对最近远程医疗访问的满意度。第二项调查涉及人口和社会经济状况。在安全的REDCap数据捕获系统中，回答记录在去识别的调查表格中。以前至少有过一次远程医疗接触，并在MFM拓展诊所接受后续超声检查的患者可以选择在等待超声检查时完成纸质调查。参与者对调查的回答按李克特5分制打分。

共有152名患者参与了为期8个月的研究。在这些患者中，72% (N=108)为土著，23% (N=35)为西班牙/拉丁裔，5% (N=7)为非西班牙裔白人(表1)。平均年龄31岁(SD=6)，平均家庭规模4人(SD=2)，平均怀孕次数3次(SD=2)。根据主要RUCA编码，研究参与者的邮政编码人口统计数据被分类为49% (N=72)的城市和51% (N=74)的农村，大多数患者生活在新墨西哥州的北部和东部。大多数家庭年收入低于25,000美元(65.9% [N=65.9])，相当多的人表示他们并不总是有医疗保险(39.1% [N=59])。患者受教育程度介于大学及以上(59.6% [N=89])和高中及以下(40.4% [N=61])之间。大多数(62.9% [N=95])处于失业状态，37.1% (N=56)处于就业状态。在有工作的受访者中，53.6% (N=81)在外工作，46.4% (N=70)在家工作。

表1:研究人群的人口学特征。

这个表格代表了患者对人口统计调查的反应。

大多数患者就诊是通过视频进行的(90%)。参与者就他们对远程医疗访问的满意度回答了12个项目(表2)。绝大多数(N=143)对提供的远程医疗服务表示积极回应(图1)。大多数患者对大流行期间提供的服务质量感到满意(54% [N=81]同意，41% [N=62]非常同意)。少于3% (N=5)的人不同意访问期间沟通清楚，少于5% (N=8)的人认为技术困难不满意。共有93%的患者认为远程医疗在怀孕期间是有用的和有帮助的，39% (N=59)强烈同意，54% (N=81)同意。92%的患者认为他们可以安全地在虚拟访问中谈论他们的身体和情感问题，38% (N=58)强烈同意，54% (N=82)同意。绝大多数患者(71% [N=108])会考虑在未来再次接受远程医疗护理，Holcomb等人也分享了这一发现，[10]。与年家庭收入为> 25,000美元的妇女相比，年家庭收入低于25,000美元的妇女更倾向于远程保健访问，而不是传统的亲自访问(图2)。

表2:远程医疗的调查。

下表显示了12份调查报告，这些报告采用李克特5分制评分。

图1:高危产科护理远程保健访问的患者调查反应。

这个数字显示了使用12项调查的远程医疗的满意度。相应的调查报告见表2。

图2:经济地位与远程医疗偏好。

这个数字代表了患者年收入状况与他们对远程医疗就诊的偏好之间的相关性。表述10见表2。

研究参与者对远程医疗及其便利的积极看法倡导远程医疗作为一种可行的医疗保健来源和对亲自护理的补充。正如Leite等人所讨论的，COVID-19大流行揭示了远程医疗的有效性，特别是对那些担心病毒对自己和婴儿[11]健康威胁的母亲而言。我们的研究结果表明，远程医疗具有很高的满意率(95%)，可以帮助向农村和城市服务不足地区的高危产科患者以及少数种族和少数民族提供高质量的医疗保健。远程医疗几乎为所有患者所接受，部分患者更青睐远程医疗。我们的研究结果表明，远程医疗访问可以支持一个安全和舒适的环境，以解决患者的个人话题，同时保持隐私和安全。此外，我们发现孕妇很可能考虑在未来接受远程医疗护理。家庭年收入低于25 000美元的妇女对远程医疗表现出偏好，这表明远程医疗在改善卫生公平方面的重要性。

我们研究的参与者来自服务不足的人群，他们在获得医疗服务方面通常面临许多挑战。低收入、缺乏教育和农村等障碍使获得保健，特别是专科保健非常具有挑战性。人口统计数据支持远程医疗对无法适当获得医疗保健的人和家庭收入较低的人有益和方便。此外，我们的患者访谈显示，一些缺乏家庭互联网服务的妇女通常使用当地诊所与位于遥远城市的专业医生进行远程医疗访问。许多接受采访的妇女还要应付额外的托儿/家庭义务，并受益于远程保健访问的便利。因此，在农村诊所增加远程医疗服务的实施和资助，可能会改善患者，特别是那些无法个人接入互联网和家庭义务增加的患者获得医疗保健的机会。远程医疗的另一个好处是，它允许医生和患者在虚拟环境中见面，并决定是否需要进行额外的当面访问。这种医疗保健提供模式将最大限度地减少旅行费用和时间。此外，如果提高病人对预约的依从性，远程医疗的便捷性和节省成本的特性可以提高保健提供者的满意度。

这项研究规模小，涉及一个主要由土著和西班牙/拉丁裔妇女居住的特定地理区域。因此，我们的结果可能无法推广到美国的其他农村地区。尽管我们的调查让我们了解了这群女性对远程医疗的反应，但她们的反应可能反映了文化偏见。虽然调查是匿名的，但纸质调查是在研究参与者接受治疗的临床机构完成和收集的。病人可能担心他们的反应与他们有某种联系，可能在他们的反应中不诚实。参与研究的一名研究人员给接受电话调查的患者打电话。病人的反应可能是由于不想冒犯或让谈话的人失望而产生的，结果比他们可能给出的更积极的反应。

对远程医疗及其便利的积极展望倡导远程医疗作为一种可行的医疗保健来源。然而，虽然我们的研究表明怀孕患者对远程医疗访问感到满意，但对患者的结果知之甚少。需要进行后续研究，以确定通过远程医疗就诊的患者与传统亲自就诊的患者的并发症发生频率。此外，我们的研究重点是患者对远程医疗访问的满意度，而对提供者使用远程医疗与患者联系的满意度了解较少。为了优化远程医疗，需要对患者和提供者使用远程医疗的物流和满意度进行评估研究。最后，在服务不足的地区开展一项基于人口的远程医疗兴趣调查，将有助于评估社区对这些服务的需求。应研究和制定提供广泛远程医疗护理的协议。除了评估病人的结果和提供者对远程医疗的满意度之外，未来的研究应该调查远程医疗的大规模使用，并探索其对其提供的服务质量的限制。

在未来的实践政策中，远程医疗的使用有许多影响。首先，在利用产前远程医疗服务时，需要提倡服务和支付对等。这将扩大受保患者的服务，并有助于激励医生更频繁地使用这些服务——此外，我们的数据提倡更多地在家中为患者提供护理。由于增加了便利和节省交通费用，远程医疗可能有助于患者参与这些服务。其次，有必要倡导对基础设施进行更大规模的投资，以支持远程医疗，特别是在农村和服务不足的地区。这需要扩大农村地区的宽带互联网接入，并为提供远程医疗访问的诊所提供更多的直接资金。最后，随着远程医疗的扩大，许多机构可能需要对医生进行远程医疗培训，以确保高质量的远程医疗和沟通技能。这些政策影响支持远程医疗成为推广和扩大保健的宝贵来源。

我们的研究表明，在服务不足的农村和城市地区，远程医疗可以作为一种补充，在某些情况下，是面对面产前护理的充分替代方案。远程医疗可以提供高质量的护理和宝贵的病人经验。产科护理远程医疗在大流行病的情况下是可行的，而且技术不断进步。通过了解我们怀孕人口的经验和利益，我们可以调整我们目前的做法，为他们提供高质量和更容易获得的护理。

我们要感谢MFM外联工作人员蒂姆·彼得森博士、马丁·尤拉多医学博士和丹尼尔·加西亚的贡献。

1. Allotey J, Stallings E, Bonet M, Yap M, Chatterjee S，等(2020)妊娠期2019冠状病毒病的临床表现、危险因素以及孕产妇和围产期结局:生活系统综述和荟萃分析。BMJ 370: 3320。
2. Rubin R(2021)孕妇的悖论——尽管有更高的COVID-19并发症风险，但被排除在疫苗试验之外。Jama 325: 1027-1028。
3. Rasmussen SA, Jamieson DJ(2021年)2021年怀孕、产后护理和COVID-19疫苗接种。Jama 325: 1099-1100。
4. Kotlar B, Gerson E, Petrillo S, Langer A, Tiemeier H (2021) COVID-19大流行对孕产妇和围产期健康的影响:范围审查。生殖健康18:10。
5. Gampa V, Bernard K, Oldani MJ(2020)种族化是实现印第安人健康平等的障碍。美国医学会道德杂志22:874-881。
6. Jones DS(2006)美国印第安人健康差异的持续存在。《公共卫生》杂志96:2122-2134。
7. Paz K, Massey KP(2016)拉丁裔妇女的健康差异:与非拉丁裔妇女的比较:补充问题:妇女的健康差异。临床医学洞察妇女健康9:71-74。
8. Hanson JD(2012)了解北部平原部落美国印第安妇女的产前保健。J Transcult Nurs 23: 29-37。
9. Wille SM, Kemp KA, Greenfield BL, Walls ML(2017)无家可归的美国印第安人获得医疗保健的障碍。J social Distress Homeless 26: 1-8。
10. 霍尔科姆·D, Faucher MA, Bouzid J, Quint-Bouzid M, Nelson DB，等。(2020)在严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)大流行期间，患者对纯音频虚拟产前检查的看法。妇科杂志136:317-322。
11. Leite H, Hodgkinson IR, Gruber T(2020年)新进展:“远程治疗”——远程医疗与COVID-19。公共资金与管理40:483-485。