自体游离龈移植治疗牙龈萎缩的外科治疗:病例系列

牙龈退缩的特征是牙龈边缘的根尖移位，这可能导致美观受损，牙根敏感，牙根龋和/或牙髓充血。目前有几种治疗牙龈萎缩的技术，分别是游离牙龈移植物(FGGs)、上皮下结缔组织移植物、带蒂移植物、外侧和冠状位移植物等，FGGs最初由Bjorn于1963年描述。FGG这个术语是由Nabers[3]创造的。从那时起，他们被用来覆盖裸露的根表面，以增加附着的牙龈的宽度和厚度。FGG的好处是它的高可预测性和相对容易的技术．

案例1

1例31岁女性患者向斋浦尔RUHS-牙科学院牙周病科报告，主诉为下门牙区域牙龈进行性向下移位，伴有牙齿敏感。没有明显的病史。临床检查为中度菌斑积累，简化口腔卫生指数1.9分。牙龈衰退为米勒II级相对于41。牙龈生物型较薄。附着龈宽1mm，有冠状系带附着。凹陷为U型凹陷，冠顶高度为4mm，近中-远端宽度为3mm(图1)。

图1:自体游离龈移植41例。

案例2

一名32岁女性向斋浦尔RUHS牙科学院牙周病科报告了类似的主诉。没有明显的病史。临床检查为中度菌斑积累，简化口腔卫生指数评分为2.2。牙龈衰退为米勒II级相对于31。牙龈生物型薄，有冠状系带附着。凹陷为U型凹陷，冠顶高度为3mm，近中-远端宽度为3mm(图2)。

图2:游离龈自体移植31例。

受体部位的准备

这一步的目的是准备一个坚固的结缔组织床来接受移植物。用2%木质素卡因局部麻醉后，用0.2%洗必泰漱口水进行口内消毒。两例均用Gracey 1-2刮匙彻底刨除凹陷的牙齿。场地是用15号刀片准备的。水平切口在两个牙间乳头附近的衰退区被覆盖。这些切口在牙釉质连接处的水平上，并延伸到相邻牙齿的线角。水平切口与牙龈表面成90度角，形成明确的对接关节边缘。然后在水平切口的远端放置两个斜垂直切口，并延伸到粘膜龈线以外。骨膜残留在骨头上。将部分厚度皮瓣抬高并切除，制备12 mm × 7 mm的受体床。 Root biomodification was done by tetracycline hydrochloride 50 mg/ml for 3 minutes.

准备供体坐垫

移植物由上皮细胞和一层薄薄的结缔组织组成。根据牙号24、25和26，计划从远端至腭前rugae区取出移植物。大腭神经阻滞使用与受体部位相同的麻醉溶液。将15×7 mm的锡纸模板放置于供部位，诱导出血点。在移植物的一侧边缘插入15号刀片到所需的厚度。将移植物从一侧边缘抬高，用组织钳固定。轻轻抬起移植物与刀片分离。因此，从腭部获得了移植物。检查移植物下侧是否有脂肪或腺体组织。去除组织标签和脂肪组织，用15号刀制备1.5 mm厚度均匀的移植物。

移植物并固定

从接受部位去除多余的凝块。移植物已定位并牢固地适应于受体部位。用间断缝线将移植物固定在受体部位。移植物完全固定。

牙龈后退缺陷造成不利的牙龈边缘轮廓，并造成美观缺陷[4]。各种粘液龈手术已被描述为治疗牙龈衰退，以维持无炎症区域和保持稳定的附着水平较长时间[5]。FGG可达到三个目的:增强牙龈周围的菌斑去除，改善美观和确保足够的上皮密封[6]。

有两个基本的外科技术的游离牙龈移植根覆盖。Miller[7]提出的技术。是一步手术或直接入路，而Bernimoulin等人描述的另一种，[8]涉及两个手术步骤，被称为间接入路。以上两种病例均采用直接方法处理。

移植物的存活取决于在新位置重新储存足够的血液供应。任何干扰移植组织营养的东西都会对其存活产生负面影响。愈合分为三个阶段初始(血浆循环)阶段，(再)血管化阶段和组织成熟(有机结合)阶段[9]。

第一次根覆盖，在嫁接后立即发生，是由于嫁接软组织在无血管根表面的持久桥接，而第二次根覆盖是由于匍匐附着，如Goldman[10]所述。这种爬行附着是术后牙龈边缘向上移动的一种方式，以部分或完全覆盖之前暴露的根表面。

FGG对角化牙龈的收缩深度、探诊深度、牙距和牙龈宽度均有显著改善。手术结果在很大程度上取决于基于患者相关因素和牙齿/部位相关因素、技术因素以及操作者的技能和经验的病例选择。

成功和可预测的根覆盖已报道使用游离自体牙龈移植。尽管其他有效的根覆盖技术已经开发出来，游离龈移植仍然是治疗牙龈退缩的选择，特别是当增加角化牙龈组织的顶冠尺寸是一个理想的治疗结果，对于前庭深度较浅的病例和牙龈组织不充分的病例，需要放置龈下边缘的修复。

1. Kassab MM, Cohen RE(2003)牙龈衰退的病因和患病率。美国医学杂志134:220-225。
2. Björn H(1963)固有龈的游离移植。瑞典Tandlak T。
3. Nabers JM(1966)游离牙龈移植。牙周病学4:243- 245。
4. Amler MH, Johnson PL, Saman I(1960)未受干扰的拔牙创面中牙槽窝愈合的组织学和组织化学研究61:32-44。
5. Baer PN, Benjamin SD(1981)牙龈移植:一个历史笔记。牙周病杂志52:206-207。
6. Borghetti A, Gardella JP(1990)厚自体牙龈移植对牙龈萎缩的覆盖:临床评价。国际牙周病杂志修复凹陷10:216-229。
7. Miller PD Jr(1985)使用柠檬酸应用后的游离自体软组织覆盖根。3在严重衰退地区，这是一个成功且可预测的程序。牙周病修复凹陷5:15-37。
8. Bernimoulin JP, Luscher B, Muhlemann HR(1975)冠状复位牙周皮瓣。一年后进行临床评价。临床牙周病杂志2:1-13。
9. 张志强，张志强，张志强(1988)游离自体龈移植物的微血管化。牙周病杂志59:639-646。
10. 苏利文HC，阿特金斯JH(1968)游离自体牙龈移植。移植物在牙龈萎缩治疗中的应用。Periodontics6: 152 - 160。
11. Camargo PM, Melnick PR, Kenney EB(2000)为美观目的使用游离牙龈移植。牙周病学27日:72 - 96。