皮下肺气肿和纵隔气肿-研究胸痛

既往健康，不吸烟，14岁女孩，因颈部左侧和胸部上部突然疼痛而就诊于急诊科。她没有呼吸道疾病的个人病史，也没有服用任何常规药物。尽管病人否认有任何外伤，但她回忆起两天前提起一个沉重的床垫的情景。

初步观察显示她发热，血流动力学稳定，空气氧饱和度为98%。

经检查，心音和肺音正常。她有轻微的颈部皮下肺气肿，触诊有咯气。

从额外的研究来看，血液测试没有炎症参数的升高。胸片显示颈部皮下肺气肿，提示可能是纵隔气肿(图1)。

图1:胸片显示颈部皮下肺气肿。纵隔气肿可延伸至颈部，勾勒心包轮廓。

她接受ct扫描，发现广泛的肺气肿，从颅底到右侧锁骨上窝和左侧肩部的后颈粘液腱膜平面被切开(图2)。检查显示纵隔气肿和双侧气胸的存在(图3)。

图2:颈部和胸部ct扫描(冠状位，无对比)显示广泛的肺气肿穿过颈部，从颅底延伸到锁骨上窝，右侧和左侧的肩膀。

图3:胸部ct扫描(轴位，无对比)显示广泛纵隔气肿和双侧气胸小片。没有气管穿孔。心脏和主动脉在正常范围内。

她作为住院病人接受氧治疗，进行临床和放射监测。患者5天后出院，无症状。她作为门诊病人定期接受检查，六个月后，她没有进一步的症状。没有确定具体原因[1]。

自发性纵隔气肿是一种罕见的儿科疾病，定义为纵隔内存在游离空气，是肺泡内压力突然增加的结果。这导致空气破裂和泄漏，空气到达肺门并扩散到皮下组织，造成皮下肺气肿[2-3]。

这种情况通常发生在健康患者身上;并与创伤无关。尽管胸痛是急诊室观察的常见原因，但临床医生应始终对严重情况保持高度怀疑。

1. Jindal A, Singhi S(2011)急性胸痛。印度儿科杂志78:1262-1267。
2. Tortajada-Girbés M, Moreno-Prat M, Ainsa-Laguna D, Mas S(2016)儿童哮喘并发自发性纵膈气肿和皮下肺气肿:病例报告和文献复习。呼吸辅助诊断10:402-409。
3. 夏鲁默，Le Clainche L, Sayeg N, Sannier N, Michel JL，等(2001)儿童自发性纵隔气肿。儿科肺醇31:67-75。