来自经历过药物使用、心理健康和无家可归问题的成年人的污名观点

因精神健康(MH)问题，包括物质使用障碍(SUD)和无家可归而遭受污名的个人，不太可能寻求治疗、经历绝望、失业和遭受更多的孤立[1]。一般来说，污名被定义为来自他人的不赞同，是羞耻的标志，被认为是一种歧视。更具体地说，戈夫曼对污名的定义具有重大意义，他将其描述为一种“极度令人怀疑的属性”，使个体感到从一个“完整的正常人变成了一个有污点的、被贬低的人”[2;p。3)。Link & Phelan [3;污名化可以被分为6个系统组成部分——即(1)识别和分类差异，(2)对被标记为不同的人使用有害的刻板印象，(3)将“我们”与“他们”分类，(4)被标记者与未标记者之间的情感反应，(5)被标记者受到歧视和地位的丧失，(6)促进这些过程发展的社会、政治、经济、社会和政治权力。

病耻感可能是自己察觉到的，也可能是别人表现出来的。当一个人对自己的精神状态采取悲观的信念，导致容忍他人的不公平对待，不健康的应对策略，隐藏和退缩[4]时，就会发生自我污名化或内化污名化。研究表明，心理疾病患者的病耻感相关结果的可变性的一个关键因素是内化病耻感。因此，内化病耻感被认为是“社会”病耻感与心理结果之间可能的中介因子[5]。此外，病耻感的内化是对MH治疗产生消极态度的关键，需要对病耻感的各个方面进行更多的研究，无论是在个人还是在社区的努力中，以减少病耻感[6,7]。

精神疾病和病耻感

精神疾病的污名化是世界范围内改善MH的一个基本障碍，但人们对如何持久地减少污名化知之甚少。事实上，世界卫生组织(世卫组织)的《世界卫生报告》将耻辱描述为治疗精神疾病的剩余最大障碍之一[5]。越来越多的证据表明，与精神疾病相关的污名化不仅使被污名化者处于不利地位，而且是压力和社会劣势的主要来源，对人口健康造成严重后果[8]。目前对精神疾病污名化的研究认识到，对个人的污名化不仅涉及公众对这些个人的刻板印象，这会导致偏见、歧视和不平等的结果，而且还涉及被污名化的个人对这些刻板印象的内化[6]。Nickerson等人最近对患有创伤后应激障碍的难民进行了一项研究，[9]发现，在一个提供与类似同龄人进行社会接触的耻辱减少项目后，寻求治疗的障碍减少了。因此，对精神疾病患者作为一种可治疗疾病的污名化的理解的增加可能会影响污名化信念[10]。

具体到加拿大，已确定在18岁及以上的加拿大人中，有五分之一的MH问题筛查呈阳性，如抑郁症、创伤后应激障碍(PTSD)和焦虑[11]。关于这些MH挑战的耻辱已被充分记录为阻止个人寻求支持的主要因素[12]。事实上，耻辱阻止了超过40%的抑郁和焦虑患者寻求医疗帮助[13]。焦虑和情绪障碍是加拿大最常见的精神障碍类型。据估计，250万18岁及以上的加拿大成年人会在他们生命中的某个阶段患有抑郁症。焦虑和情绪障碍已被证明对患有这些疾病的人有重大影响。加拿大每年因精神疾病造成的经济负担估计为510亿加元，包括保健费用、生产力损失和与健康有关的生活质量下降[13]，因此有必要提高对这些人口中所经历的耻辱的认识和更好的理解。

物质使用障碍和污名

上瘾是一种大脑疾病，会导致患有SUD[16]的人做出合理健康选择的能力下降。SUD可以通过4C的方法来描述:渴望、对使用量或使用频率失去控制、强迫使用和不顾后果继续使用药物[12]。特别是在加拿大，患有精神疾病的人患SUD的可能性是一般人的两倍。至少20%的精神疾病患者同时患有SUD[13]。此外，据估计，大约21%的加拿大人口(约600万人)在他们的一生中会达到成瘾的标准;酒精是人们达到成瘾标准(酒精使用障碍，AUD)的最常见物质，为18%[17]。在人的一生中，sudds的发病率高于情绪障碍的发病率[17];女性患情绪障碍的比例高于男性，男性患SUD[13]的比例高于男性。

新出现的证据表明，耻辱的经历也会导致适应不良的应对行为——包括饮酒——这增加了不良健康后果的风险[8]。SUD始终与高比率的公众污名化和体制歧视联系在一起，这可能使有药物滥用问题的个人不愿获得医疗保健。此外，这些人担心保健提供者的不良待遇或与当局发生纠纷[18]。根据世卫组织[19]的一项国际调查，药物和酒精使用障碍是最受歧视的第一和第四病症。

无家可归和耻辱

加拿大的无家可归问题与SUD和MH问题密切相关。无家可归可以被描述为没有稳定、安全、永久住房的个人[14,20]。此外，如果一个人连续无家可归一年或一年以上，或者在过去三年中至少有四次无家可归，那么无家可归就被认为是慢性的。据确认，大约35%的无家可归者和75%的无家可归妇女被诊断患有精神疾病，其中20-25%还患有包括SUD[21]在内的并发疾病。因此，这些人更容易受到与这些共同发生的问题相关的污名的怀疑，这是困扰无家可归者的主要问题[1]。根据2018年艾伯塔省南部无家可归问题的研究，面临长期无家可归的最大群体是同时存在SUD和MH问题的土著成年男性[22]，有2292人住进了紧急住房[11]。

MH患者、SUD患者和无家可归者的污名在寻求MH专业人员帮助的人数中起着重要作用[18]。由于污名化通常是通过他人对精神疾病患者的看法来看待的，而不是通过精神疾病患者[7]来看待的，因此我们的研究试图了解经历过SUD、MH问题和无家可归的个体对自我污名化的感受，以及对面临类似情况的他人的污名化视角。然而，对病耻感概念的研究仍存在挑战。例如，许多不属于污名化群体的研究人员从理论或公共角度研究污名化，他们没有考虑到污名化的各个方面，例如他们是否会被他人接受或拒绝，特别是在特定的社会情况下[23]。

目前的一些研究，就像这项研究一样，是从一个被污名化的群体中的研究人员的角度出发，对一个被公众和MH部门标记为污名化的类似群体进行自我污名化的研究。这可能有助于减轻精神疾病患者自我污名化的后果，在这种情况下，一个人将消极的刻板印象内化，发现很难与他人相处，可能导致不愿寻求帮助[9,23]。由于SUD患者的代表性不足，通常不包括在研究研究[24]中，我们的研究目的是收集数据，以了解公众和自我污名的观点，从接受SUD治疗的加拿大成年人的小样本中，研究人员在这些人口统计群体中进行MH和无家可归问题。

一项描述性研究被用来检查居住在加拿大阿尔伯塔省南部的成年人的态度，有SUD和MH问题经历无家可归对MH问题。这些数据是由阿尔伯塔省南部一所大学的人类参与者研究委员会批准的另一项研究的一部分(# 2020-09)。

参与者

参与者是39名患有SUD和MH问题的加拿大成年人，他们在阿尔伯塔省南部一家为无家可归者提供服务的寄宿基督教部接受治疗。其中女性12人，男性27人，年龄18 - 62岁(多数为26-35岁)。参与者自认为是白种人(n = 27)，土著人(n = 8)和土著人/白种人(n = 4)。36名参与者自认为是AUD、SUD或AUD/SUD。在总数中，(n=39) 3名参与者不符合这一标准，引用性成瘾(n=1)和没有报告上瘾(n=2，工作人员)。23个人同时有焦虑和抑郁的症状，另有8人只表示焦虑，另有4人只表示抑郁。20人患有创伤后应激障碍，其中1人比较复杂。其他诊断包括4名注意缺陷多动障碍患者、5名双相情感障碍患者、3名边缘性人格障碍患者、2名精神分裂症患者、2名胎儿酒精综合症患者、1名高功能自闭症患者、1名广泛性发育障碍患者、1名有严重自残问题的女性患者和1名饮食障碍患者。详细的人口统计情况载于表1。

表1:参与者的人口统计学特征(N = 39)。

测量仪

参与者被要求完成耻辱感调查量表(SSS)，该量表是从圣帕特里克的MH服务2020年对MH态度的年度调查结果中衍生和修改的。SSS由关于MH问题和可能经历MH问题的人的问题组成。这项20个项目的调查耗时约7分钟，包括两部分:1)对个人MH/SUD-6问题的看法，2)MH/SUD对他人的态度(14个问题)。在第一部分中，参与者被要求标记五个类别中的许多，如果他们有MH困难，他们会亲自告诉谁。这五种类型包括:朋友、家人、伴侣、专业人士或没有人。例如，如果你觉得自己有药物滥用的问题，你会告诉谁?第二部分询问参与者在不同的情况下，他们是否会接受有MH问题的人。参与者被要求从三个类别中为每个问题选择一个回答:是、不是或可能。例如，你会接受一个有精神障碍的人作为亲密的朋友吗?

数据分析

描述性频率和百分比统计用于报告来自39名加拿大成年参与者的便利样本在SSS上标记的独立类别的离散数据。一些关系数据也分析了男性和女性以及自杀反应类别。

表2报告了SSS上20个项目中每个类别最高回复率的频率和百分比统计数据。从第一部分的6项回答中，参与者对MH/SUD污名的自我感知显示，49%的人会告诉朋友如果他们有MH困难，54%的人会告诉朋友如果他们认为生活中有人有MH困难。大约51%的人更有可能告诉专业人士他们是否正在服用药物或之前曾住院。

表2:柱头量表调查描述性频次结果(N = 39)。

*第1部分反映了一些受访者对同一个问题给出了多个答案

此外，41%的人会告诉专业人士，如果他们有自杀的想法，23%的人不会告诉任何人。23%的患者包括2名女性和7名男性，均患有SUD。7人中有5人患有创伤后应激障碍，并被诊断为焦虑/抑郁。另外两名PTSD患者要么焦虑，要么抑郁。同一组人中有三名男性回答说，如果他们在第一部分的4/6项上有MH或SUD问题，他们不会告诉任何人。其中两人在4周内复发(其中一人吸毒过量)。然而，两人都恢复了治疗。这一组中的另外四名男性在完成治疗后也复发了，但一年后又回到了相同的康复计划。

第二部分为MH对他人态度的14个条目。关于对他人有MH问题的看法，积极回应的报告最为频繁(54-92%)。第二部分的重点显示，92%的受访者表示，他们不认为家人或朋友为MH寻求帮助是软弱的迹象，也不认为其他人为MH问题寻求住院治疗。然而，28%的人回答说，如果他们寻求住院治疗，他们会对他们有不同的看法。82%的受访者愿意接受有MH问题的人做朋友，89%的人表示，如果他们的伴侣有MH问题，他们会与伴侣交谈。有趣的是，54%的人认为人们可以完全恢复，过正常的生活。然而，也有46%的人认为，他们认为应该更好地保护公众免受MH患者的伤害。

总的来说，对于第一部分和第二部分，关于性别特异性特征和反应的结果进行了分析。与男性相比，女性更有可能告诉别人(专业人士)她们有MH/SUD挑战(更可能告诉朋友)。女性普遍比男性年龄大，更容易焦虑(92%)，而男性有焦虑的比例为67%。男性更有可能参加康复计划，但与女性相比，他们不太可能告诉别人他们是否有自杀的想法。男性比女性更容易接受门诊病人作为朋友。SSS的第一部分和第二部分都有一个关于SUD的具体问题(#3，#19)。总体而言，这些回答表明，59%的参与者会与专业人士分享他们在SUD方面的问题，92%的人回答是，他们更愿意接受另一个从SUD中恢复过来的人。当具体分析男性和女性对问题3的反应时，“如果你觉得自己有药物滥用的问题，你会告诉谁?”结果显示，男性最可能告诉家人，而女性更可能告诉专业人士。一般来说，男性和女性都最不可能告诉朋友或伴侣。 For question #19 “Would you willingly accept someone recovering from a substance abuse problem?” Results showed that 100% of women with co-occurring SUD and AUD were willing to accept someone recovering from a SUD and 85% of men with co-occurring SUD and AUD were willing to accept someone recovering from a SUD.

这项研究探讨了内在的和社会的耻辱感，以及在接受SUD治疗的成年人是如何感知的，他们也经历了MH和无家可归的问题。由于病耻感与个体不愿寻求治疗MH问题的意愿密切相关，因此从那些真正愿意获得帮助的人的角度来探讨病耻感是很重要的[1,3,5,9,12,18]。我们的讨论强调了与寻求帮助的意愿、SUD共发障碍对复发的影响、自杀念头的联系以及性别和病耻感的作用相关的发现。

总的来说，我们的结果显示，这些接受治疗的SUD同时存在MH问题的成年人更有可能寻求专业帮助。这些结果与对爱尔兰成年人的研究一致，使用原始的SSS表明，更多的人更有可能告诉专业人士和朋友他们有MH困难[25]。此外，爱尔兰的研究发现，无论是与自己有关还是与他人有关，有MH问题或住院治疗并不是一个弱点，这一点与我们的研究结果相似[25,26]。我们的受访者也强烈同意，寻求MH治疗并不是朋友或家人的弱点，但有些人回答说，他们会有不同的看法。此外，大约一半的参与者回答说，虽然他们认为有MH问题的人可以完全恢复，但公众应该更好地保护他们。也许这些结果可以通过被污名化队列中个体的观点来解释，即公众对治疗的态度与这些被污名化队列真正感知的治疗不一致[7]。

在过去的几年里，加拿大的病耻感调查也发生了显著的变化，这可能揭示了解释与病耻感观点相关的一些潜在因素的复杂性。例如，2008年进行的一项调查显示，加拿大人更愿意与家人分享自己患有癌症，而不是精神疾病。此外，超过一半的受访者表示，他们不会与被诊断为MH的人保持友谊，也不会与患有精神疾病的人保持坚定的关系[27]。近一半的受访者表示，他们认为精神疾病诊断被用作不良行为的借口，并承认害怕精神疾病患者[27]。2015年，一项调查报告称，近60%的加拿大人认为，与五年前相比，围绕精神疾病的耻辱有所减少，并认为社会对精神疾病的态度变得更加积极[28]。最后，这些受访者中的大多数人都同意，他们对MH[28]的认识有所提高。尽管有这些令人鼓舞的发现，2016年进行的一项调查发现，近一半的受访者承认经历过焦虑和抑郁症状，但没有获得医疗援助，因此，这表明耻辱仍然是一个障碍[29]。也许这些病耻感的结果可以用焦虑、抑郁和创伤后应激障碍的强烈共同出现来解释，这些症状在我们的SUD受访者中存在，也可以解释病耻感是治疗的障碍。

我们自我报告的结果和诊断显示了一个人调节情绪的能力和复发之间的关系。超过一半的参与者同时患有焦虑、抑郁和创伤后应激障碍。研究人员发现，在情绪管理方面遇到挑战的人，复发的几率会增加。在我们的39名参与者中，有6人在一年内复发，这表明他们可能经历了管理情绪和保持清洁的挑战。此外，Rasmussen等人，[10]得出结论，对那些因MH问题而接受治疗并随后复发的人，有较高的污名化个人信仰的风险。当前项目的结果可能表明，进行包含内化和社会成分的病耻感调查，如SSS，可能与预测复发有关，这取决于个体对某些提示的反应。

焦虑和情绪障碍已被证明对患有这些疾病的人有重大影响。虽然患有精神疾病本身并不一定会危及生命，但不幸的是，90%以上的自杀者被诊断为精神障碍，最常见的是SUD和抑郁症[30]。23%的参与者不会告诉任何人他们有自杀的想法。这9个人也有情绪障碍，包括焦虑、抑郁和创伤后应激障碍。这些人中的6人在第一年会复发，但所有人都会返回治疗。也就是说，不告诉任何人自杀的想法，以及被诊断为SUD和PTSD、焦虑/或抑郁，在预测复发和恢复治疗方面似乎有某种联系。研究人员Carpiniello和Pinna[31]指出，耻辱感是自杀的一个风险因素，并鼓励支持那些遭受感知或内化耻辱感的人。关于PTSD和耻辱感，Nickerson等人发现，在耻辱感减少项目提供与类似同龄人的社会接触后，寻求治疗的障碍减少了。该研究中实施的项目策略与寻求帮助的增加有关，同时与寻求[9]帮助相关的耻辱感态度的减少有关。因此，鼓励与其他患有PTSD的人进行社会接触被证明在消除障碍方面是有益的，通常需要寻求MH[9]的帮助。

我们的研究发现，男性和女性对病耻感的看法存在一些差异。我们的女性受访者比男性更有可能应对焦虑，也更愿意告诉别人她们正在与MH或SUD问题斗争。尽管男性和女性都更愿意告诉专业人士，但男性不太可能告诉伴侣自己遇到了问题，而更可能告诉朋友。男性更倾向于寻求治疗，但比女性更不愿意告诉别人他们有自杀的想法。我们的发现与其他研究相似，即男性比女性更容易上瘾，而女性更容易焦虑和情绪障碍[12]。一般来说，被污名化的群体中的个体认为，公开的污名化比感知的污名化更严重，而且女性受污名化影响的程度比男性高[7]。

尽管这项研究的结果令人鼓舞，但也有局限性。这是来自一个基于信仰的居住物质使用治疗中心的小样本，专门针对经历无家可归、SUD和MH问题的人，因此结果的普遍性有限。此外，到目前为止进行的数据分析只包括频率和百分比因素，这表明需要进一步探索其他变量的差异，以发现更多的相关含义。我们的调查是由一位患有SUD和焦虑症的同行专家领导的，这可能会影响调查结果。由于这些限制，目前尚不清楚我们关于自我羞辱和复发或自杀念头之间可能存在联系的发现是否可以外推到面临类似问题的更广泛人群。

了解病耻感以及如何积极地影响个体的内在和社会影响，以面对复杂的成瘾和同时发生的MH问题，这对MH专业人员解决如何消除寻求帮助的障碍和可能防止复发很重要。研究支持这一概念，即管理病耻感和病耻感态度可以积极影响SUD的恢复[5]。此外，来自同样处于康复期或有类似MH问题的同龄个体的高水平社会支持，已被证明对病耻感有积极影响，并改善生活质量和康复项目的结果[5,9]。这表明，利用同伴和较高的社会支持可能是康复计划的有益补充。

进一步说到耻辱的主题，大多数研究人员不太可能让使用药物的个人参与研究，因为他们认为这些群体更可能提供糟糕的数据，不遵守规定，缺乏同意的能力[24]。许多不属于污名化群体的研究人员从理论或公共角度研究污名化，没有考虑污名化的各个方面，例如他们是否会被他人接受或拒绝，特别是在特定的社会情况下[23]。因此，我们和Nickerson等人的研究结果为继续研究减少污名化项目提供了支持，这些项目是通过在类似的污名化群体中由受过训练的个人提供的社会接触来实现的，这些人与患有精神疾病和成瘾的人生活在一起。然而，这些类型的干预措施可能难以实施，因为众所周知，受污名化人群中的个人会避免为其精神疾病寻求支持，并避免分享其症状和个人经历[9]。因此，越来越多地了解精神疾病患者的污名化是一种可治疗的疾病，可能会影响污名化信念[10]。总的来说，更多地谈论耻辱并引起公众对它的关注实际上可能减少社会成员中的耻辱和耻辱态度。事实上，关注病耻感可能会减少未来的病耻感态度，并鼓励个体寻求MH治疗[18]。

从伴有MH和无家可归问题的SUD的治疗成人的角度来看，我们的病耻感发现增加了关于内化和社会病耻感的文献。这些数据显示，处理SUD和MH问题的无家可归者可能会告诉朋友或专业人士，他们有困难，并接受生活中寻求帮助的其他人。这是有希望的，因为其他研究表明，有MH问题的人不愿意寻求专业帮助[11,18]。使用包含内化和社会耻辱感构建的测量量表来帮助预测和防止复发或指示有精神疾病、物质使用和无家可归问题的个体寻求帮助的可能性的益处的未来研究是有必要的。

这项调查得到了莱斯布里奇大学健康/医学科学补助金、亚伯达省治疗娱乐协会研究补助金和街头活动任务的支持。

1. 加拿大政府(2020年)停止对精神健康问题和疾病的污名化。加拿大政府，加拿大。
2. 污名:对被宠坏的身份的管理的注意。试金石。Pg没有:168。
3. Link BG, Phelan JC(2001)概念化病耻感。社会科学27:363-385。
4. 张春春，林春燕，Gronholm PC，吴婷华(2018)两种常用的自我污名化量表台湾版内化污名化精神疾病量表和精神疾病自我污名化量表的交叉验证。评估25日:777 - 792。
5. Chronister J，周C-C，廖海燕(2013)社会耻感应对和社会支持在社会耻感内化耻感、MH康复和严重精神疾病患者生活质量中的作用。心理杂志41:582-600。
6. Brown C, Conner KO, Copeland VC, Grote N, Beach S，等(2010)抑郁症病耻感、种族、寻求治疗的行为和态度。《社会心理杂志》38:350-368。
7. Pedersen ER, Paves AP(2014)比较年轻成人样本中心理健康治疗寻求的公众耻辱感和个人耻辱感。精神病学文献219:143-150。
8. Hatzenbuehler ML, Phelan JC, Link BG(2013)病耻感是人口健康不平等的根本原因。公共卫生103:813-821。
9. Nickerson A, Byrow Y, Pajak R, McMahon T, Bryant RA，等(2019)“告诉你的故事”:一项在线干预的随机对照试验，以减少精神健康的耻辱，增加患有创伤后应激障碍的难民男子寻求帮助。精神医学50:781-792。
10. Rasmussen JD, Kakuhikire B, Baguma C, Ashaba S, Cooper-Vince CE等人(2019)精神疾病、治疗和复发及其对精神疾病污名的影响:乌干达农村基于人口的随机调查实验。公共科学图书馆医学16:1002908。
11. 加拿大政府(2020年)加拿大和各省无家可归者庇护所容量、床位和住所的紧急庇护所、过渡性住房和暴力侵害妇女行为庇护所统计，加拿大就业和社会发展部年度(数量)。加拿大政府，加拿大。
12. 成瘾和MH中心(CAMH)(2021年)CAMH,加拿大。
13. 精神疾病和成瘾中心:事实和统计数据。CAMH,加拿大。
14. 加拿大政府(2021年)加拿大的情绪和焦虑障碍。加拿大政府，加拿大。
15. 加拿大精神卫生协会，艾伯塔省司(2021年)加拿大精神疾病。CMHA,加拿大。
16. 艾弗里·JD，艾弗里·JJ(2019)成瘾的耻辱:一个必要的指南。施普林格国际出版社，美国纽约。
17. 加拿大统计局(2015年)健康概览。加拿大统计局，安大略省，加拿大。
18. Henderson C, Evans-Lacko S, Thornicroft G(2013)精神疾病耻感、帮助寻求和公共卫生项目。公共卫生103:777-780。
19. Mathews S(2019)自我羞辱和成瘾。入选:艾弗里·JD，艾弗里·JJ(编)。成瘾的耻辱:一个重要的指南。施普林格国际出版社，美国纽约。
20. 加拿大无家可归观察(2021年)什么是无家可归。加拿大无家可归问题观察站，加拿大多伦多。
21. Woolley E(2015)如何提高对隐性无家可归者的认识。加拿大无家可归问题观察站，加拿大多伦多。
22. 7个城市关于住房和无家可归(2018年)艾伯塔省统计无家可归人口的主要发现-莱斯布里奇。加拿大住房和无家可归问题的七个城市。
23. Link BG, Wells J, Phelan JC, Yang L(2015)理解“象征性互动病耻感”的重要性:对他人反应的预期如何增加精神疾病病耻感的负担。精神康复杂志J 38: 117-124。
24. Strickland JC, Marks KR, Stoops WW(2021)研究人员对在临床研究中包括使用药物的人的观点。美国药物与酒精滥用杂志47:182-190。
25. 帕特里克精神健康服务(2021年)我们对精神健康态度的调查结果。圣帕特里克精神卫生服务中心，爱尔兰都柏林。
26. 加拿大医学协会(2008年)第八届全国保健年度报告卡。加拿大医学协会，加拿大渥太华。
27. Clarke PB, Lewis TF, Myers JE, Henson RA, Hill B(2020)物质使用障碍治疗期间的健康、情绪调节和复发。J Counsel & Dev 98: 17-28。
28. 加拿大贝尔(2015)贝尔让我们谈谈:前5年。加拿大贝尔公司，蒙特利尔，加拿大。
29. Boak A, Elton-Marshall T, Mann RE, Henderson JL, Hamilton HA(2016) 1991-2019年安大略学生的MH和幸福感:来自安大略学生药物使用和健康调查的详细发现。成瘾和心理健康中心加拿大多伦多。
30. Moscicki EK(1999)自杀的流行病学。见:雅各布斯DG(编)。哈佛医学院自杀评估和干预指南。台中县/威利,霍博肯,美国。
31. 王晓燕，王晓燕(2017)自杀倾向与病耻感的相互关系。前沿精神病学8:8-35。