处理先天性黑素细胞痣的心理后果-个案研究

这篇评论是“先天性黑素细胞痣手术干预后儿童创伤应激:初步研究”[1]的后续。这项研究发现CMN患儿在手术后表现出高水平的创伤后应激障碍，痛苦影响他们的心理功能。这些发现强调了预防和早期治疗经前综合症行动的重要性。看来，由于CMN的长期治疗过程需要患儿及其父母的持续依从性，实施预防措施可能会影响整个手术和重建过程的成功。在这篇文章中，我们将提出一个案例研究的预防护理的儿童CMN谁遭受了创伤后应激障碍的症状后，她的医疗应对。

8岁的黛博拉出生时背部、手部和面部区域有多处坏死，从1岁起接受了一系列CMN移除手术。她过去的医疗过程导致她多次缺席幼儿园，后来又缺课，需要很长的恢复期。此外，由于痣的可见性，黛博拉的自我形象较低，难以自我接纳，难以应对社交领域的焦虑和对社交场合的回避。

在治疗开始时，黛博拉强烈拒绝谈论她的困难，每次问题出现时，她都以明显的行为挫折作为回应。经过3个月的治疗，黛博拉和她的治疗师之间似乎建立了良好的关系。在这段时间内，治疗师会就日常话题进行开放的对话，练习调节技巧，并提供有关焦虑和创伤的心理教育信息。黛博拉重新建立了一些社会关系，并继续上学。然而，黛博拉继续报告她的抑郁，避免社交聚会，父母也报告了持续的封闭和不安。治疗师建议黛博拉写她的故事作为治疗的一部分。黛博拉接受了关于处理和叙事工作的重要性的心理教育解释，并理解了它的含义。和治疗师一起，她为自己的故事画了章节，甚至写了关于自己、童年和家庭的第一章。在这个过程中，黛博拉能够更接近CMN问题及其对她生活的影响。慢慢地，她把自己的异常经历和被“宠坏”的感觉带到了会议上。 She recounted cases in which children mocked her appearance and the social rejection she experienced and shared that she believed something was wrong with her and that her appearance frightened people.

这些对话让黛博拉能够接触到她正在经历的困难的想法和感觉，并经历一个重新审视自我认知的过程。慢慢地，黛博拉开始把她人格的其他部分也带来治疗。她讲述了自己在学业上的成功，以及与一位新同学建立的亲密关系，这让她非常高兴。与此同时，父母报告说黛博拉的逃避模式有了弹性，她开始参加社会活动。在与家长的会面中，指导强调了发展家长的验证能力和发展心智化能力，以便让他们更准确地适应它。与父母合作的一个重要章节处理了处理父母对痣手术决定的内疚感。父母对进行这一系列手术的决定感到困惑。他们说，因为这是一个与审美有关的整形手术，而且不清楚这在医学上有多必要，他们怀疑黛博拉的决定是否正确。黛博拉的母亲说，如果她事先知道这个过程是如此漫长和痛苦，她可能会放弃手术。据黛博拉的父母说，在这个过程中最艰难的时刻之一是黛博拉感染了疾病，不得不住院几周。

在这段时间里，黛博拉对她的父母进行了严厉的指责，她的攻击行为对父母来说似乎非常复杂。尽管困难重重，但父母们能够看到这种应对方式是如何加强他们作为一个家庭的力量，让他们明白什么是优势和家庭资源，并相信他们作为一个家庭的应对能力。

综上所述，该病例报告可视为CMN患儿在病情恶化后面临情绪困难的治疗原则的论证。在诊断和概念化的初始阶段之后，有了治疗接触和建立治疗联盟的空间。然后她处理了消极的自我感知和处理社会排斥的经历然后进行了叙事工作让病人在处理和合并创伤部分的过程中工作。与此同时，研究人员与父母一起开展工作，重点是培养他们的心智能力，随后，他们还处理了自己在医疗应对过程中经历的经历，强调了在此期间帮助他们的家庭资源。黛博拉和她父母的治疗持续了大约一年，女孩的精神状态有了显著改善。

1. Ben-Ari A, Margalit D, Nachshoni L, Benarroch F(2020)先天性黑素细胞痣手术干预后儿童创伤应激:一项初步研究。皮肤外科学46:45-52