简介:牛皮癣影响约2%的成年人。直接到严重的银屑病的全身治疗与上呼吸道病毒性疾病的机会增加有关。如果银屑病本身、与银屑病相关的共病或治疗银屑病的有效药物澄清了这种与COVID-19的关系，则尚不确定。
方法:这项精确的调查包括查看谷歌Scholar、PubMed和Web of Science数据库，使用牛皮癣、冠状病毒和COVID-19流行语。对收录文章的参考文献记录进行人工查阅。2019年12月，该外观进行了升级。
结果:目前的写作可能会提供一些安全考虑的线索。普通的免疫抑制治疗如甲氨蝶呤和环孢素，抗肿瘤腐败计算专家不应受青睐，因为污染的危险扩大，特别是在高风险地区。由于高血压的副作用，环孢素的使用可能会带来额外的危险，这已被详细地与COVID-19严重的防御能力有关。
结论:目前的文章没有给出确凿的证据证明生物制剂会增加COVID-19的发病几率，应该为有COVID-19副作用的患者保留停用这些操作者。治疗方法应该是个性化的，独立考虑每个病例的兴趣点和缺点。
冠状病毒;COVID-19;牛皮癣
世界卫生组织(世卫组织)同意，2019年12月在中国武汉发现一种未使用的冠状病毒，称为极端强烈呼吸障碍冠状病毒-2 (SARS-CoV-2)，导致病毒性肺炎，与2019冠状病毒感染2019 (COVID-19)污染[1]区分开来，世卫组织在2020年10月11日明确表示，这种全球鼠疫是一种广泛存在的瘟疫;此外，这也是土耳其卫生部详细记录COVID-19疾病主要病例的日期[2,3]。与世卫组织对COVID-19的定义一致，所有聚合酶链反应阳性的患者都被确认为COVID-19。
银屑病可能是一种常见的持续的刺激性皮肤感染，与明显的皮肤不适有关。这种感染影响了全世界约2%至3%的人口，其管理需要合格的专家提供高质量的护理。冠状病毒病(COVID-19)可能是由严重的强呼吸道疾病冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的一种极具传染性的呼吸道疾病。2019冠状病毒病导致数千人死亡，世界卫生组织在2020年徒步日[4]宣布这一疫情为广泛传播。广泛的传播已经被详细地改变了许多疾病的进程，牛皮癣并没有摆脱疫情的影响[5,6]。
银屑病可能是一种持续的刺激性疾病，在世界范围内的复发率约为2% - 3%。老年银屑病患者和/或使用普通免疫抑制方案和生物专科医生的患者发生不可抗拒疾病的几率更高。但是，尽管有一些关于银屑病和COVID-19的报道，银屑病患者或接受免疫抑制疗法的患者的疾病结果仍不稳定[6,7]。辅助点是评估COVID-19银屑病患者的临床特征，并比较接受或未接受免疫抑制或有机治疗的患者的发病率。
本研究使用谷歌Scholar、PubMed和Web of Science的关键词搜索银屑病、冠状病毒和COVID-19，并进行系统回顾和meta分析。在最终筛选后，作者分析了3篇文章(图1)。文章的总结见表1。
作者 |
起源 |
方法 |
方法 |
结果 |
结果 |
Ozaras R |
感染 |
例代表 |
2020 |
银屑病是一种免疫介导的疾病 |
Covid-19患者可能表现出突出症状 |
俄梅珥Kutlu |
部门 |
情况下回购 |
2020 |
一个71岁的老太太没有 |
牛皮癣在此恶化 |
Ayse |
部门 |
文献综述 |
2020 |
免疫抑制和 |
疾病带来的危险 |
表1:银屑病与Covid-19的相关性
图1:筛选系统评审流程图。
COVID-19的广泛传播改变了对所有在就诊中需要近距离接触的患者的方法，包括皮肤科会议。在许多国家，医疗保健框架已经不堪重负，许多中心可能无法适应数量庞大的患者。银屑病患者也不能排除在这种情况之外，在许多国家，由于受到限制，他们无法进入所需的医疗机构。许多中心能够保留计划的药物，因为它是选定的患者[3]。
皮肤护理管理的可及性受到限制，导致已经存在的银屑病病例恶化，而未使用的病例未能得到分析。许多专家发出的“呆在家里”的命令，以遏制疾病的传播，这是申请门诊的患者减少的另一个原因。
热烈的拉伸是另一种将作为银屑病发作和恶化的催化剂的数字[8]。Kutlu和Metin提出，由COVID-19的广泛传播引发的压力负担可能会增加要求皮肤科就诊的银屑病病例的数量。在随后的一项基于网络的研究中，在COVID- 19的广泛传播中，探索户外活动限制和工资不幸与患者报告的银屑病结果之间的联系，发现926名患者中有43.7%的银屑病表现为中度或重度下降。户外活动限制与银屑病、拉伸、不安、气馁的加重密切相关。不幸与银屑病、拉伸、不安、抑郁的加重有关[10]。在广泛传播的牛皮癣中，最大限度地为牛皮癣患者提供社会心理支持，可能对控制疾病运动起着至关重要的作用。
COVID-19患者可能出现细胞因子过度分泌引起的高炎症特征。在COVID- 19[11]患者中，c反应蛋白和铁蛋白等刺激的生物标志物基本升高。考虑到银屑病发病机制中加重的重要环节，可以提出由COVID-19引起的高炎症状态可能还会改变银屑病的进程。在对52名患者的安排中，Kutlu和Metin发现，在已经被皮肤科门诊收治的COVID-19患者中，9.6%患有牛皮癣。他们得出的结论是，银屑病患者可能对COVID-19更无力。Ozaras等人详细介绍了一例银屑病可能由于COVID-19而下降的病例。研究人员认为，COVID - 19本身造成的高炎症状态可能会加重银屑病[12-20]。
阿维黄素具有抗炎特性和抑制细胞分离而无免疫抑制影响。在他们的队列研究中，Dommasch等人发现银屑病患者接受阿维黄素治疗后，病毒或呼吸道感染的机会没有增加[20]。Caselli等人发现类维生素a可能对人疱疹病毒[21]有抗病毒作用。类维生素a对SARS-Cov-2的影响尚不清楚。尽管阿维甲素在COVID- 19患者中没有被证明是安全的，但由于它没有免疫抑制作用，可以在广泛应用中得到青睐。
甲氨蝶呤和环孢素都与增加污染机会有关。使用甲氨蝶呤治疗的银屑病患者的肺炎复发率一般为0.8%。环孢霉素在某种程度上增加了呼吸道疾病的危险。尽管如此，环孢素的最拮抗作用，如高血压和肾损伤，可能对感染COVID-19的患者构成更严重的危险。值得注意的是，高血压患者更容易产生极端的COVID-19感染[23]。突然，王尔德详细说明环孢霉素明显抑制在体外中东呼吸综合征冠状病毒的复制，而其在体内的影响尚不清楚。
尽管这些免疫抑制操作人员对COVID-19病程的影响明显不清楚，但一些皮肤科社会团体建议在COVID-19结论的情况下撤回或暂停免疫抑制药物，直到病情恢复。在任何情况下，在分别考虑每一种情况的利弊后，选择已经被明确地摆在了患者和主治医生之间。[25,26]
生物制剂抑制计数无误细胞因子的免疫介导途径。以这种方式，它们可能构成一种可想象的对污染的易受影响程度升级的危险。在任何情况下，没有明确的证据支持大多数银屑病患者因疾病的危险而停止使用生物制剂。由于在轻微病毒症状[27]的情况下，“可能存在中度风险”，少数发明人没有规定停用肿瘤坏死因子α (TNFα)抑制剂和抗il生物制剂。其他发明人建议在高发病率地区皮肤疾病患者避免使用TNFα抑制剂，并在COVID-19病例中停止使用所有天然专家[28]。在任何情况下，停止免疫调节药物是否可以提高细胞因子风暴的机会仍然不清楚。
一些人思考了银屑病患者接受生物手术时污染的详细比较危险。在一项对银屑病患者使用生物制剂的真正污染的危害的研究中，英夫利昔单抗最值得注意的危害已被详细描述。研究人员发现，与非生物系统治疗或甲氨蝶呤[29]相比，依那西普、阿达木单抗或乌斯特金单抗的真正疾病发生几率没有显著增加。在真正感染的机会方面，生物制剂和其他全身治疗之间没有明显的对比。
在后来的思考中，算上515例服用生物制剂的银屑病患者，在27例停用药物的患者中，有9例(33.3%)银屑病下降。在488名存活治疗的患者中，没有人出现任何与COVID- 19相关的副作用，这支持了生物操作者在银屑病[31]患者中的安全性。在横断面、基于问卷的思考中，创建者发现COVID-19信息避免了生物制剂的停用。研究人员得出的结论是，皮肤科医生应该对患者进行关于COVID-19的教育，使他们与自己的依从性不幸保持战略距离。
在一项多中心研究中，研究人员详细介绍了23名使用生物制剂的牛皮癣患者出现了COVID-19副作用，但他们没有停止治疗。研究人员并没有在坚持治疗的患者中观察更极端的疑似COVID-19症状。在他们的病例安排中，计算了4名服用天然药物的牛皮癣COVID-19患者，创建者发现，据了解，服用guselkumab的患者表现出了COVID-19的极端形状。另一名安静的患者，他正在使用IL-12/23抑制剂ustekinumab，表现为温和适应症。另外两例没有任何迹象。研究人员得出结论，天然药物可能对感染的发生和过程起着防御作用。另一方面，Benhadeu等人详细介绍了银屑病[35]患者注射guselkumab后COVID-19副作用的进展。
Messina等人还详细介绍了一例COVID-19与银屑病联合使用IL-23抑制剂guselkumab的病例。研究人员认为，IL-23/IL-17通路抑制在COVID-19感染[36]的情况下可能是无害的，因为这是轻微的副作用。Balestri等人详细阐述了在接受IL-17抑制剂ixekizumab方案期间谁被污染的理解。在与一名covid - 19阳性患者接触后，这名患者的SARS-CoV-2检测呈阳性。尽管患者按照已安排的[37]进行治疗，但患者完全无症状。考虑到IL-17/23通路的阻抗可能在COVID-19中有有用的结果，ixekizumab正在探索用于治疗COVID-19感染[36]。
在一个广泛的队列中，考虑计算1193名使用生物制剂和小颗粒的银屑病患者，创建者发现，使用生物制剂的患者COVID-19检测呈阳性和住院的几率更大。在任何情况下，他们都没有详述重症监护病房肯定或死亡的扩大危险。在一项多中心回顾研究中，研究人员统计了206名银屑病生物制剂患者，并没有发现因COVID- 19[39]住院或死亡的显著数字。在另一篇综述中，计算了980名使用生物制剂的牛皮癣患者，创建者没有发现扩大住院或感染COVID-19[40]的早期迹象。最后，在一个基于电话咨询的思考中，计算168名银屑病患者的生物制剂，创建者没有看到COVID-19的高复发或相关症状[41]。
回顾多中心思考206名银屑病患者的生物制剂，创建者没有发现因COVID- 19[39]住院或死亡的显著数字。在另一篇综述中，计算了980名使用生物制剂的牛皮癣患者，创建者没有发现扩大住院或感染COVID-19[40]的早期迹象。最后，在一个基于电话咨询的思考中，计算168名银屑病患者的生物制剂，创建者没有看到COVID-19的高复发或相关症状[41]。
COVID - 19的广泛传播反而影响了许多疾病的治疗，牛皮癣也不能免除这种情况。患者未能得到满意的医疗管理和脓负担导致银屑病病例恶化。我们认为，对银屑病患者进行密切筛查，并在必要时提供选择性医疗设备，如电话采访和远程皮肤病学，是非常重要的。此外，对患者及其家属给予心理社会支持对控制疾病运动也有有益的影响。作者建议应避免使用经典的免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、环孢素和TNFα抑制剂，特别是在高危地区。考虑到目前还没有确凿的证据表明生物制剂会增加COVID-19的危险性，应该把这些专家的退出留给有COVID-19适应症的患者。银屑病与新冠肺炎的关系如表1所示。
作者声明没有利益冲突。资助赞助者在手稿的撰写和出版决定中没有任何作用。
引用:《银屑病与新冠肺炎的精确调查与Meta分析》。临床皮肤科杂志8:095。
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