在Covid-19大流行期间，医生对社交距离的认知和实践

冠状病毒病(Covid-19)由一种被称为SARS-CoV-2的高传染性有机体引起，已经影响了全球数百万人。尽管一些试验药物已显示出改善Covid-19结果的希望，而且疫苗接种运动正在世界各地开展，但包括养成手卫生习惯、戴口罩和保持社交距离在内的预防措施仍然是预防感染传播的基石策略[2,3]。保持社交距离不仅在公众中是一个挑战，而且医生对社交距离的认知也没有很好地报告[4,5]。甚至在医院设置[6]之外，也有卫生保健工作者不遵守保持社交距离的报告。

社交距离的定义是故意增加人与人之间的物理空间，以遏制疾病的传播[7]。这是为控制Covid-19大流行[8]传播而采取的各种公共卫生措施的一个基本方面。即使在这次大流行出现之前，人们就已经审查了在控制其他病毒流行方面保持社交距离的重要性[9]。公共卫生官员已经选择了某些措施，以确保有效地执行社交距离。这些措施包括限制大型集会，关闭非必要工作场所、学校或礼拜场所，取消体育赛事等公共活动。它还涉及临时关闭公共交通系统，只可用于必要的旅行。在罕见的团结一致中，几乎所有全球领导人都同意，目前控制这一流行病的最佳方式是在身体上和社交上彼此保持距离。然而，这些措施的有效性不仅取决于政府官员，也取决于民众的遵守[11]。

SARS-CoV-2的爆发使卫生保健工作者(hcw)由于直接接触受影响的患者而面临更高的传播风险。因此，遵守社会距离在医疗机构中变得更加重要[11]。英国最近的一项研究表明，没有参与护理Covid-19患者的卫生保健工作者与在Covid-19病房工作的人员面临相同的Covid-19感染风险[12]。这表明，与一般人群一样，医院环境中保持社交距离的作用很大，因为医生和病人之间以及医生自己之间至少应该保持6英尺的距离[5]。

已经有关于这些预防措施的研究，以及检疫措施和社交距离的关键作用[3,13]，但对人们对社交距离的认知及其实践的研究并不多，特别是在发展中国家。对医生在保持社会距离方面的做法和看法进行评估变得更加重要，因为他们是这场大流行的前线战士，是社区的榜样。本研究的目的是评估医生对社交距离的做法和看法以及与之相关的因素。

我们对2020年10月至12月在巴基斯坦卡拉奇一家三级保健医院工作的医生进行了一项横断面研究。招募所有在内科工作的内科医师(实习医师、住院医师和主治医师)，并采用连续抽样方法^圣住院医师是指完成实习并进入内科住院医师专业学习的住院医师，而主治医师是指完成研究生学习并通过毕业考试的住院医师。参与者被邀请通过电子邮件和WhatsApp参与。该研究获得了伦理批准(erc# 2020-4923-10625)。参与完全是自愿的，没有任何奖励。社交距离被定义为两个人之间6感的物理距离[4]。

数据收集工具

4名调查人员设计了一份结构化问卷。这些问题首先是头脑风暴，然后汇集在一起，并在5名不属于本研究的参与者身上进行了预先测试。经过轻微修改后，它通过谷歌表格分发。问卷分为四个部分。第一部分包含与参与者的社会人口信息有关的问题，以及一个关于保持社交距离所需距离的一般性问题。第二节、第三节和第四节是李克特五分制量表。第二部分评估了观念(非常同意到非常不同意)，第三部分评估了实践(一直到从不)，第四部分确定了低遵从性背后的可能因素(非常多到完全不遵从)。总体而言，感知和实践的平均值小于2被认为是积极行为，而小于2的因素的平均值被认为是保持社会距离实践背后的重要因素。

数据分析

数据分析使用SPSS 22版本，IBM公司(纽约，美国)。连续变量用均值和标准差表示，分类变量用频次和百分比表示。对感知、实践和因素的反应采用李克特5点量表，并结合为一个连续变量进行分析。使用显著性水平为的单因素方差分析分析了年龄、年龄、性别与医生和执业水平、认知和与社会距离相关的因素之间的关联p≤0.05。

共联系了140名医生，其中100名医生参与了在线调查，回复率为71.2%。16份调查报告因不完整而被忽略。其中男性40人(47.6%)，平均年龄31.89±6.33岁。84名参与者中，实习医师22名(26.2%)，住院医师50名(59.5%)，主治医师12名(14.3%)。所有的医生都知道保持社交距离。然而，只有42名医生(50%)知道保持社交距离的最小距离是2米。总体而言，受访者对保持社交距离的认知是积极的(平均值小于2)，而缺乏保持社交距离的做法(平均值小于3)(表1)。缺乏保持社交距离的重要个人因素是戴口罩交谈困难(1.89±0.850)、远离朋友困难(1.73±0.855)和远离家人困难(1.31±0.514)(表2)。与工作场所相关的重要因素包括卫生保健机构过于拥挤(1.64±0.739)(表3)。

表1:总体上和按年龄、性别和级别划分的医生对保持社会距离的认知和做法。

*在各种认知和实践中小于2的平均值被认为是积极行为。

对医生的认知分析显示，性别之间没有差异，但显示年龄组或30岁以上的人更强烈地认同某些认知:在医疗机构中的应用(p=0.013)、外科口罩的重要性和保持社交距离(p=0.023)，以及在医护人员之间和与患者互动时需要保持社交距离(p=0.001)。同样，主治医生在以下方面的认知优于实习医生和住院医生:在Covid-19大流行中保持社交距离的重要性(p=0.004)、在医疗机构中的应用(p=0.041)、外科口罩和保持社交距离的重要性(p=0.031)、与年龄无关的保持距离的重要性(p=0.014)以及在医护人员之间和与患者互动时保持社交距离的必要性(p=0.003)(表1)。

在两个年龄组之间，在看病人时(p=0.008)、查房时(p=0.001)、交接时(p=0.001)、休息时(p=0.001)、吃饭时(p=0.002)、祈祷时(p=0.001)、上课时(p=0.001)、开会时(p=0.003)和去医院途中(p=0.001)保持社交距离的做法有显著差异。同样，不同的工作描述在实践中也有显著差异:在看病人时(p=0.001)、查房时(p=0.001)、交接时(p=0.001)、休息时(p=0.001)、吃饭时(p=0.001)、祈祷时(p=0.001)、教学时(p=0.001)、开会时(p=0.006)和去医院途中(p=0.001)。女性在休息室或呼叫室休息时也不太可能保持社交距离(p=0.021)(表1)。

社会距离依从性低的原因分为个人和工作场所相关因素。分析显示，缺乏交通工具(p=0.001)和难以远离朋友(p=0.002)使实习医生和住院医生相比主治医生更难进行社交距离。同样，30岁以下人群由于缺乏交通工具，在保持社交距离方面也存在困难(p=0.001)。缺乏吃饭的空间(p=0.003)和休息的空间(p=0.001)是导致实习生和住院医生依从性低的两个重要因素。其余的分析数据如表2和表3所示。

表2:总体上和按年龄、性别和水平划分的医生之间保持社会距离的个人因素。

*小于2的因素的平均值被认为是保持社交距离的重要因素。

表3:工作场所相关因素与医生之间的社交距离有关，并按年龄、性别和水平划分。

*小于2的因素的平均值被认为是保持社交距离的重要因素。

我们的研究表明，医生对与社交距离有关的各个要点的总体看法是令人鼓舞的，他们同意实践大多数要点。总的来说，所有参与者都认为社交距离对健康老人的心理有负面影响。然而，由于背后的个人和工作场所因素，社交距离的整体实践被发现是缺乏的。

已有国际和当地研究对普通人群[14-18]和健康工作者[19-22]关于Covid-19的知识、态度和做法进行了判断。然而，只有一项研究只关注社会距离，并评估了普通人群的认知和实践[8]。该研究报告称，年龄为> ~ 30岁的男性和教育水平较高的男性往往有更好的社交距离实践。我们的研究虽然只针对医生，但也表明> ~ 30岁组的人和主治医生对Covid-19的风险认知明显更好，他们有更好的社交距离做法和态度。然而，性别对实践或观念没有重大影响。一般人群对保持社会距离的总体依从性甚至有所不同，一项研究报告48%[23]，而另一项研究显示89%遵守[24]。

对我们研究中医生的做法的回顾表明，总体而言，在所有方面都缺乏遵守社交距离的做法(所有点的平均值大于2.0)，吃饭和休息是社交距离最少的两个主要时间。结果显示，与实习医师和住院医师相比，主治医师在大部分时间内的实践效果更好。这可以归因于更强的责任感、更好的Covid-19风险意识，以及在吃饭、休息或祈祷时更方便的设施。研究发现，女医生在员工休息室休息时不太可能保持社交距离。这可能是因为女医生数量过多，休息空间有限。

评估医生对各种预防措施的看法和做法的研究显示，与我们在社会距离方面的研究观察到的结果相似。所有的研究都表明，知觉或态度与年龄和性别没有关联[19-22]。没有研究比较不同级别的医生对保持社会距离的看法和做法。然而，我们的研究表明，主治医生强烈同意保持社交距离的重要性，以及在医疗机构、在患者管理的所有方面应用社交距离，包括在医院内的互动，以及在保持社交距离的同时使用外科口罩。由于他们在30岁以上年龄组的人口中占了很大一部分，因此在对医疗机构中使用社会距离和使用外科口罩以及社会距离的认知上再次存在显著差异。

来自巴基斯坦和台湾的两项研究发现了职业和对Covid-19的认知之间的联系[20,22]。由于我们的研究只关注医生，我们无法评论这种联系。尽管我们的研究只评估了人们对口罩和社交距离的认知，但其结果与巴基斯坦的另一项研究相符，该研究显示，只有45%的医护人员在医院内外使用口罩。

我们的研究还强调了保持社交距离背后的障碍，并将其分为个人和工作场所相关因素。远离家人和朋友的困难、缺乏交通工具和戴口罩交谈困难是造成依从性低的主要个人障碍。然而，缺乏交通工具和远离朋友的困难在实习医生和住院医生中观察到的更明显，而不是主治医生。这项针对埃及普通民众的研究还观察到，远离朋友和家人是有效实践社交距离的最重要障碍[8]。

在我们的研究中，与工作场所相关的社交距离的主要障碍是卫生保健机构过度拥挤。其他研究也强调了这个问题，需要通过重新安排工作人员花名册和进行分组安排[25]来克服。Saqlain等人还指出，急诊室区域过度拥挤是不良感染控制做法背后的主要原因之一[20]。另一项研究也证实了过度拥挤的问题，该研究发现，二级保健医院的Covid-19做法比三级保健中心更好，可能是由于患者和医护人员流量更少[19]。虽然在我们的研究中，缺乏饮食和休息区域不能被认为是总体人群依从性低的主要原因，但在实习生和住院医生中，这更明显地被观察到是依从性低的主要障碍。低依从性背后的工作场所原因与我们研究中显示的医疗保健医生的做法相关。

这项研究有一些隐含的局限性。首先，这是一个横断面研究与在线调查，使回答依赖于诚实和受回忆偏差的影响。由于研究是在设施较多的私营医院进行的，而且采用了方便抽样，因此结果不能推广到整个医疗保健部门。最后，该研究是在一个机构中进行的，该机构对遵循适当的感染控制政策和保持社交距离进行了严格检查。这可能导致了响应和抽样偏差。尽管如此，据我们所知，这项研究是第一次评估医生目前对社交距离的看法和做法，并确定低依从性背后的障碍。

医生通常对保持社交距离持积极看法，但由于个人和与工作有关的因素，人们发现缺乏遵守社交距离的做法。当局应采取必要的干预措施，消除这些障碍，因为这些人是抗击大流行的第一线战士，而已经状况不佳的卫生系统承受不起进一步的问题。