聚四氟乙烯缝合可折叠人工晶状体巩膜固定术后1年的观察

近年来，关于可折叠后房型人工晶状体(PC-IOL)巩膜固定的几种外科技术已被报道出来。其中许多使用不同厚度的聚丙烯缝线[1-6]，而另一些则使用聚四氟乙烯缝线[7-9]。

有些巩膜固定技术不使用缝线。Gabor和Pavlidis描述的无缝线巩膜内可折叠PC-IOL固定[10]，Agarwal等描述的纤维蛋白胶辅助无缝线可折叠PC-IOL巩膜固定[11]和Yamane等描述的缘状巩膜内可折叠PC-IOL固定[12]都是为3片可折叠IOL开发的，不能用于单片IOL。我们在2021年3月报道了可折叠PC-IOL穿透用于巩膜固定的技术，该技术适用于囊膜支持不足的眼睛[13,14]。使用聚四氟乙烯缝线(Gore-Tex CV8)，该手术技术可有效地应用于丙烯酸可折叠PC-IOL，无论它是3片或单片，并可用于所有丙烯酸可折叠PC-IOL。采用聚四氟乙烯缝线在人工晶状体(IOL)的四个点上进行稳定的4点经巩膜固定。在本研究中，我们评估了使用该技术的眼术后1年的结果和并发症情况。

在本回顾性研究中，对术后1年行聚四氟乙烯缝合可折叠人工晶状体植入巩膜固定的患者进行分析。2019年11月至2021年7月在我们机构使用该手术的所有眼睛都纳入了研究，并在术后随访12个月。筛选标准为既往白内障手术中无法植入人工晶状体的白内障囊或沟支撑缺陷眼。所有患者的术前知情同意。这项研究遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。

随访12个月，评估以下参数:未矫正的距离视力(UDVA)、矫正的距离视力(CDVA)、明显屈光、眼内压(IOP)与眼压计、裂隙灯生物显微镜、扩张眼底检查。超声生物显微镜(UBM) (Absolu, Quantel Medical)记录人工晶状体位置。

手术技术

术前在手术显微镜下制备可折叠PC-IOL。使用卡尺，在IOL光学上做了四个标记，两边各两个，距离触觉底座1毫米，相距2.5毫米，用于进行固定(图1A)。Gore- tex缝合线(膨胀聚四氟乙烯[ePTFE]) CV-8缝合线(W.L. Gore & Associates, Inc.)(眼科使用标签外)从人工晶体前面至后面穿过第一个贯穿点(图1B和1C)。然后将缝线从触觉前方穿过(图1D)，针从人工晶体的后面穿过第二个穿刺点至前面(图1E)。在人工晶体的另一侧重复同样的技术(图1F)。我们使用了亲水性丙烯酸可折叠单片人工晶体和疏水性丙烯酸可折叠三片人工晶体。

图1:人工晶状体(IOL)穿透示意图。(A)在IOL光学上做四个标记，两边各两个，距离触觉底座1mm，间隔2.5 mm，用于固定。(B)和(C):聚四氟乙烯缝合线的针从人工晶体的前面到后面穿过第一穿刺点。(D)然后将缝线穿过触觉的前方。(E)针从人工晶体的后表面穿过第二穿刺点至前表面。(F)人工晶状体的另一侧重复同样的技术进行人工晶状体穿刺。

该手术的术中步骤包括在鼻侧和颞侧做3个间隔180度的结膜围切。4个巩膜切开术部位(鼻侧和颞侧各2个)距角膜缘2mm，间隔4mm。然后使用15º刀片在巩膜切开术部位之间创建一个4毫米垂直的、部分厚度的巩膜槽。在预先标记的巩膜点处使用20寸微型玻璃体视网膜刀片进行四次巩膜切除术(图2A)。用15º枪尖在周围透明角膜上做两个1.2 mm侧锥旁切口，以方便双侧冲洗/抽吸，双侧前玻璃体切除(如果需要)，并注射眼科粘胶手术装置(OVD)。

用刀片在角膜缘上方切开3.5 mm的切口。在手术过程中使用内聚的OVD来保持球的完整性。无针聚四氟乙烯缝线的一端通过主创面置入前房(图2B);使用握手技术，然后通过微抓器通过下巩膜切开术取出并外化。无针缝合的另一端同样被取出，并通过对面的巩膜开口外化(图2C)。然后用镊子将人工晶体折叠在其长轴上，并通过角膜伤口进入后房(图2D)。使用相同的握手技术，通过巩膜上开口取出无针缝线的另一端(图2E和2F)。然后收紧鼻侧和颞侧的两组缝合线，调整至最佳IOL浓度(图2G)，并打结;多余的缝合线被切断。暴露的聚四氟乙烯缝线被放置在手术创建的垂直巩膜槽内。 The suture knots were buried within the sclerotomies (Figure 2H). The conjunctiva was sutured with 10-0 nylon.

图2:聚四氟乙烯缝合可折叠人工晶状体(IOL)巩膜固定术中视图。(A)使用15º刀片在巩膜切开术部位之间形成一个4毫米垂直、部分较厚的巩膜槽。(B)将无针聚四氟乙烯缝线的一端通过主创面置于前房。(C)然后取出无针缝合的末端，并用微抓器通过下巩膜切开术将其外化。无针缝合的另一端同样通过对面的巩膜开口取出并外化。(D)然后用镊子将人工晶体折叠在其长轴上，通过角膜伤口进入后房。(E)和(F)无针缝合线的另一端使用相同的握手技术通过上巩膜取线。(G)然后收紧鼻侧和颞侧的两组缝合线，调整到最佳人工晶状体的中心，并打结。(H)将暴露的聚四氟乙烯缝线置于手术形成的垂直巩膜槽内。缝线结埋在巩膜内。

该技术用于19例患者19眼的PC-IOL巩膜固定。手术由一名外科医生完成(A.P)。参与研究的患者包括15名女性和4名男性。的平均年龄+标准差(SD)为60.2+10.5年。所有的眼睛都接受了二次手术。所有眼指征均为术中后囊膜破裂，后囊膜支撑不足。8眼(42.1%)植入亲水性丙烯酸可折叠单片和平人工晶状体，11眼(57.9%)植入疏水性丙烯酸可折叠三片人工晶状体。人工晶体功率计算采用SRK II公式。术后屈光不正主要针对斜视。

UDVA的LogMar单位(以平均值±SD表示)术前和术后分别为-1.9±0.18和-0.67±0.18，而CDVA的LogMar单位术前和术后分别为-0.21±0.14和-0.12±0.09。关于球形当量(EE)，术前屈光度(D)为+11.57±1.4，术后屈光度(D)为-0.25±0.61。术后散光为-1.78±0.7 d，无CDVA失线(图3)。

图3:随访1年校正距离视力(CDVA)变化图。

术中无并发症发生。术后未出现感染、缝线糜烂、缝线断裂、巩膜炎症、缝线肉芽肿形成、青光眼、虹膜炎、葡萄膜炎复发等并发症。1只眼(5.26%)出现轻度色素分散(术后6个月见)，无青光眼迹象。所有患者术后均未发现玻璃体炎或眼内炎。连续眼底检查未见视网膜破裂或视网膜脱离。2眼囊状黄斑水肿患者的CDVA达到20/40,2眼年龄相关性黄斑变性患者的CDVA达到20/30。

在本研究中，所有病例的视力都有显著改善。除视力改善外，大部分人工晶体16眼(84.21%)居中良好，3眼(15.78%)轻度下偏(人工晶体光覆盖视轴)。UBM证实了这些发现(图4)。在1年的随访中，没有眼睛出现半脱位、倾斜或脱位。在12个月的随访中，所有病例的贯穿点均无视膜撕裂迹象，缝线也无降解迹象(图5)。

图4:超声生物显微镜(UBM)显示人工晶状体中心良好，无倾斜。

图5:前部分照片。在12个月的随访中，在视神经膨出的情况下，没有视神经撕裂和缝线降解的迹象。

人工晶状体穿透术最早由Parker和Price在2003年描述。他们通过9-0聚丙烯缝线将一个硅胶PC-IOL缝合到虹膜上。Canabrava最近描述了一种巩膜固定的穿刺技术，包括将6-0聚丙烯缝线穿过两个孔，这些孔是由人工晶体打孔器在可折叠人工晶体[16]两侧的视区形成的。然而，本研究不推荐使用该技术，因为人工晶体只固定在两点上，固定轴随后向相反方向倾斜。Assia和Wong[17]建议，几乎所有可折叠人工晶体都可以通过触觉或光学直接缝合，包括一体式或三体式的亲水性和疏水性人工晶体。其他巩膜固定技术使用6-0聚丙烯[5](Canabrava的四法兰技术)和聚四氟乙烯缝合线[7-9]。

虽然上述技术仅用于植入具有四个环的可折叠人工晶状体，如亲水性丙烯酸Akreos人工晶状体(博士伦)，但它们可以在四个点上实现稳定的巩膜固定。法兰技术的主要缺点是细菌感染的可能性，因为法兰可能作为微生物进入眼睛[17]的点。我们开发了穿透技术，因为在我们的机构通常很难获得具有四个小孔的可折叠PC-IOL。

我们的技术有许多优点。稳定的4点固定可避免2点固定术中人工晶体倾斜[18-20]。此外，人工晶体的4点固定有助于集中，对颞侧和鼻侧的聚四氟乙烯缝合进行轻微调整。光学偏斜是经巩膜固定PC-IOL的已知并发症，可引起侧边焦点转移和放射状散光[21]。

在我们的研究中，大多数眼(84.21%)的UBM在12个月随访时显示IOL中心良好，无倾斜，只有3眼(15.78%)显示IOL轻度下偏斜，IOL光覆盖视轴。此外，在所有病例中，我们都没有观察到假眼缩骨，可能是由于使用该技术可以稳定地固定IOL的4点。2眼囊状黄斑水肿患者的CDVA达到20/40,2眼年龄相关性黄斑变性患者的CDVA达到20/30。

聚四氟乙烯缝线因其高拉伸强度和抗降解性而得到广泛的应用[22-24]，但由于制造商的标签警告其眼内使用，一些外科医生避免使用。然而，它的高拉伸强度，由于它的白色高能见度，最小的炎症反应，和最小的记忆，使它特别容易操作。迄今为止，缝合降解在眼科或非眼科文献中均未见报道[22]。在12个月的随访中，我们没有观察到任何贯穿点的视神经撕裂和缝线降解的迹象。此外，我们的可折叠人工晶状体植入技术也可用于其他类型的缝合线和人工晶状体材料，如聚丙烯缝合线和我们最近报道的硅胶PC-IOL。

在一项研究[26]中，在中国人群中发现了继发于经巩膜沟固定单片疏水性丙烯酸可折叠PC-IOL的色素分散综合征(PDS)的高发发生率;在距角膜缘1.5 mm处行经巩膜固定。在我们的研究中，我们在距离角膜缘2mm处进行经巩膜固定，以减少虹膜因人工晶状体表面粗糙边缘而产生摩擦的可能性。我们只观察到一只眼睛(5.26%)有轻微的色素分散，没有青光眼的证据。在12个月的随访中，我们没有发现任何单片或三片人工晶体患者发生葡萄膜炎的迹象。需要长期随访来证实这些观察结果。

这种技术很简单，学习曲线也相对容易。所有使用该技术的眼科医生都可以使在没有囊膜支持的情况下需要二次折叠PC-IOL植入的患者受益，因为该技术可能与所有可用的丙烯酸可折叠PC-IOL手术一起使用。

基于目前的研究，随访1年，可折叠丙烯酸PC-IOL穿过巩膜固定后，对有囊膜支撑不足的眼睛提供了良好的视觉预后和最小的并发症。

需要长时间随访的大型病例系列来评估远期视力结果、安全性和并发症。

我们要感谢Editage (www.editage.com)的英文编辑。

没有披露。

没有披露。

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