医护人员针刺伤(NSIs)是任何医院的重要方面之一,应该持续和真诚地监测,以防止血液传播感染。这项为期1年、每年一次的前瞻性研究的主要目的是了解我们三级护理医院NSIs的患病率,以便我们可以确定损伤的危险因素,并采取潜在的预防干预措施。
血源性病毒感染;卫生保健专业人员;针扎伤;暴露后预防
医疗保健专业人员(HCPs)经常面临职业危害,如意外针刺伤(NSIs)。通过NSIs获得血源性病毒感染的风险,如人类免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV),取决于几个因素。这些因素包括空心针、穿透深度、针上可见血和源[1]疾病的晚期。职业暴露的重要途径是NSIs(0.3%的HIV风险,9-30%的HBV风险和1- 1.8%的HCV风险)[2]。
这是一项观察性前瞻性年度研究,于2018年5月至2019年6月在一家三级护理医院所有科室的HCPs中进行。当HCPs自我报告NSIs时,进行问卷调查。问卷内容包括暴露方式、损伤深度、免疫状态、职业类型等。如果确定了NSIs暴露的HCPs的血液样本和来源,则收集基线hbv、HCV和hiv血清标志物。既往对血源性病毒感染有反应的HCPs被排除在本研究之外。对暴露的HCPs进行随访,并在3-4周后进行重复检测,以确定血清转化情况,最多可达6个月。
报告NSIs的HCPs共有25人,其中护士09人(36%),保洁人员06人(24%),技术人员03人(12%),技术人员06人(24%),营销人员01人(4%)。在有NSIs的员工中,55%的工作经验不足1年。造成NSIs的器件主要为空心针(56%)(图1)。
图1:报告的hcw中有NSIs(总数- 25)。
06例(24%)NSIs患者来源不明。性别比(男女比)为0.785。受害者的免疫状况为64%(图2)。
图2:涉及的锐器类型。
在所有来源中,01例为HBs Ag(乙肝表面抗原),1例为HCV阳性(图3)。
图3:受害者的免疫状况。
25例(8.5%)是由于针头的复盖造成的,55例(18.6%)是由于其他不当处理造成的(图4)。
图4:NSIs的来源。
对报告受伤的医护人员立即提供接触后预防。随后6个月的人类免疫缺陷病毒随访显示血清转化为零(图5)。
图5:NSI的原因。
正如研究结果本身所说,NSIs发生在经验不足的年轻HCPs中,应该更加重视经常的培训、教育和其他预防措施。我们医院提供暴露后预防(PEP)的决定仅仅是基于对风险的临床考虑。提供的有关PEP的信息是完全保密的,包括艾滋病毒检测、PEP的提供和寻求PEP的理由的信息。在我们的研究中,重新包装针头的做法被发现是导致nsi的最重要因素,其次是处理和传递使用后的针头或利器,未能在抗刺穿的利器容器中正确处理使用过的针头,以及不良的医疗废物管理做法。在Ghauri等其他研究中等.发现46%,Alshihry在丢弃针头时发现21%的NSIs病例,相比之下(n= 7;14%)。
为减少意外感染,我们正教育和培训我们的儿童护理员严格遵守普遍的工作预防措施,例如在有安全有效的替代方法时避免注射、避免更换针头、计划安全处理和处置使用过的针头、及时将用过的针头弃置在适当的锐器处置容器内、及时报告所有意外感染,以确保他们得到适当的跟进护理。他们参加与感染预防有关的培训。必须在每个医疗保健场所用伤害登记册记录和监测NSIs。医院内所有类别的艾滋病毒感染者都应接受培训,了解如何保护自己免受艾滋病毒和其他通过血液或体液传播的病原体的感染。这一信息必须定期加强。在这方面,所有的hcp都必须承担起个人和集体的责任。我们每季度召开一次医院感染控制会议,定期培训和监测医院感染控制,包括普遍预防和暴露后预防的实施和质量控制。
所有HCPs必须定期接种乙肝病毒疫苗。乙型肝炎疫苗接种包括3剂:基线、1个月和6个月。大多数受体(99%)在完成全部疗程后血清转化。有针对丙型肝炎的新疫苗或预防措施。理想情况下,第一剂PEP必须在接触后2小时内(但肯定在最初72小时内)注射,并尽快评估风险[3]。
总之,所有医院工作人员必须对NSIs的风险、事件报告的礼仪、持续教育、安全可靠的仪器操作、针头处理机制以及积极参与持续的员工培训,以减少和预防职业危害[4]。
引用:Kumar A, Das P, Nair VV, Raj RT, Johns V等(2019)针刺伤:持续监测是基本任务。抗病毒病毒2:005。
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