多病和多药不影响老年人对健康的自我感知:一项横断面研究

预期寿命的增加是一个全球性的挑战。2017年，巴西60岁以上人口超过3000万，过去5年增长了19%。80岁高龄人口的增长速度一直高于巴西高龄人口的增长速度。

人口寿命增加了慢性病的发病率，无论是单独的还是综合的，这是一个严重的公共卫生问题[3]。因此，多病的概念产生了，欧洲全科医学研究网络[4]将其定义为一种慢性疾病与至少一种其他疾病(急性或慢性)、生物心理社会因素(相关或不相关)或躯体危险因素的任何组合。

因为高龄人群同时患有一种或多种慢性疾病，所以他们大多倾向于多药联用，即同时使用五种或五种以上的药物[5]。

在高龄人群中，多病和多药是自我健康感知的自变量吗?

对健康和衰老的自我感知是衡量每个人根据自己的标准和信念对自己的身心健康作出的主观判断的一种手段，而个人本人在这方面起着决定性的作用[7]。通过主观评分感知的健康状况可作为发病率[8]、残疾[9]和死亡率[10]的预测因子。

对包括百岁老人在内的高龄人群进行的研究表明，积极的自我评价，即使存在多种疾病和功能依赖，也与成功衰老的感知有关[11-13]。本研究的目的是调查多重疾病和多重用药是否影响巴西高龄个体对健康的自我感知。

这是一项分析性、观察性、描述性、定性的横断面研究。本研究是国家学术合作多中心项目的一部分，由高级人员改进协调(CAPES)资助，旨在采用跨学科方法研究80岁以上高龄老人与长寿相关的形态学和生理变化。该论文提交给Brasília天主教大学的研究伦理委员会(CEP)并获得批准。50075215.2.0000.0029)。1.290.368.参与者被告知了研究的目标和他们参与的自愿性质。他们或他们的授权代表签署了一份自由和知情同意条款。

非常年老的病人在Brasília天主教大学医院的门诊设施内接受评估，该医院由联邦区心脏病研究所塔瓜廷加科管理。通过测试和问卷，对参与者进行了医疗评估，以获得有关其健康状况的最相关信息。

该研究包括190名非常年长的个体(70名男性和120名女性)，从一组在该机构接受老年医疗护理的非常年长的患者(n = 223)中招募。邀请年龄≥80岁、能够理解和回答调查仪器的人参加研究，研究于2016年3月至2018年5月进行。如果受试者在使用适合其教育水平的小型精神状态测试[14]进行认知功能筛查后无法回答问卷，如果他们在研究期间死亡，如果他们拒绝参加研究的后续阶段，如果他们没有交通工具前往将由多专业团队进行评估的地点，那么他们将被排除在研究之外。

数据收集在每次会面的1小时内进行，以避免长时间禁食或改变药物摄入时间。

由一个多学科小组进行门诊评估，收集以下方面的信息:一、发病率:心脏病、高血压、中风、糖尿病、癌症、关节炎/风湿病、肺病、抑郁症和骨质疏松症(附件a);2药物/多药房的使用(附件A);3社会人口变量(附件B);四。对健康的自我感知采用三个问题进行评估:老人对自己当前健康状况的评价(很好/很好、尚可或差/很差);2.老人如何将他/她的健康与同年龄的其他人(更好、相同或更差)进行比较;和3。 How the very elderly person compares his/her current health status with that in the previous year (better, same, or worse) (Annex C).

通过计算分类变量的占比进行数据分析。根据健康自我感知的不同，将被试分为三组:1。认为自己的健康状况非常好/良好的人呈阳性(n = 79);2.对于认为公平的人来说是公平的(n = 97);3.那些认为它很差/很差的人(n = 14)为阴性。

根据人口统计学和临床变量(性别、年龄组、学校教育、家庭收入、多药房和多病)进行的自我评分比较使用Fisher精确卡方检验。显著性水平设为p≤0.05。所有的分析都是使用IBM社会科学软件22.0版的统计包进行的。

在本研究中，190例高龄患者的平均年龄为84.62±4.29岁(范围80-101岁);其中大部分为女性(63.2%)，如表1所示。

表1:不同环境下门诊老年患者老龄化模式研究注:m.w =最低工资(s);^__4例无学历资料;^‡30例患者无综合用药资料;^§26例患者无多病资料。

报告使用五种以上药物的人占样本的40.5%。报告的处方药物数量从1到17种不等，中位数为4种，四分位数区间为5种(Q3 = 7, Q1 = 2)。

在多病方面，44.2%的受访者患有两种或以上疾病(表1)，其中最常见的是高血压(80.9%)，其次是骨质疏松(41.8%)、糖尿病(31.2%)、关节炎/风湿病(29.2%)、抑郁症(29%)、心脏病(22.8%)、癌症(18.3%)、肺病(14.8%)及中风(13.2%)。慢性疾病的数量从0到9个，中位数为2.0，四分位数区间为1.75 (Q3 = 3.00, Q1 = 1.25)。

根据对当前健康状况的主观自我评价，大多数被评估个体(51%)对自己的健康状况自我评价为“一般”，42%对自己的健康状况自我评价为“积极”，只有7%对自己的健康状况自我评价为“消极”(图1)。

图1:对当前健康状况的主观自评分布。巴西利亚,2016/2018。

根据社会人口学和临床变量对当前健康状况的主观自我评价的比较显示，性别(p = 0.087)、年龄组(p = 0.728)、受教育程度(p = 0.087)、家庭收入(p = 0.251)、多药房(p = 0.061)和多病(p = 0.318)的比例无显著差异，如表2所示。

表2:不同环境下门诊老年患者的衰老模式研究

注:*p值采用卡方检验计算，不包括无资料患者

将参与者对健康状况的自我评价与对同龄其他人的健康状况的评价进行比较，发现大多数(65.6%)认为自己的健康状况较好，6.5%认为自己的健康状况较差(图2)。

图2:主观自我健康评价与同龄他人健康状况比较的分布情况，Brasília, 2016/2018。

对健康的主观自我评价的分布与根据社会人口学和临床变量对其他同龄人的健康评价进行比较。将当前健康状况与上一年进行比较的主观自我健康评价显示，189名参与者中的大多数(39.7%)报告当前健康状况较差，34.4%报告与上一年持平，25.9%报告较上一年有所好转。

关于与前一年相比的主观健康自我评价，根据社会人口学和临床变量，只有变量学校教育有显著差异(p = 0.012)，即自我报告与前一年相比，较差或较好的大多数人的学校教育在1 - 4年之间(分别为41.3%和46.9%)，而大多数报告与前一年相同的人(46.2%)至少接受过5年的学校教育，如表3所示。

表3:不同环境下门诊老年患者的衰老模式研究。

注:*p值采用卡方检验计算，不计无资料患者。

将个人对其当前健康状况的自我评价与前一年进行比较的分析表明，比例分布存在显著差异(p=0.003)。与上一年的健康状况相比，个体对当前健康状况的积极看法变为“更糟”，即自我评价当前健康状况比上一年差的人中，32%的人自我评价当前健康状况为积极，而49.2%和44.9%的人分别认为自己的健康状况与上一年相同和更好。此外，在自我评价自己的健康状况为较差、较好和与前一年相同的人中，16.0%、4.1%和0%的人对当前健康状况的自我评价为负。

本研究最相关的发现是，从一所大学医院的门诊老年护理诊所招募的非常年长的个体中，多病和多药不影响对健康的自我感知。

一些作者报道，随着年龄的增长，多病和多药增多。本研究显示的多病和多药的患病率与文献[15,16]一致。然而，根据自我报告工具，这些变量并不影响健康的自我感知。

在本研究中，根据社会人口学变量(性别、年龄组、学校教育和家庭收入)对当前健康状况的主观自我评价没有显著差异。

一些研究表明，非常年长的人对健康的负面自我评价与慢性非传染性疾病及其并发症的发生以及同时使用多种药物有关[17,18]。文献表明，不稳定的经济条件和应对问题的物质和精神资源有限，导致对健康的主观自我感知更加消极[7,19]，特别是在受教育程度低、收入低、健康状况不佳、共病和残疾发生率高的高龄人群中[17,20]。然而，这种差异可能是由于这些研究包括了更广泛的年龄组(年轻人和年轻的老年人)，而不是本研究中评估的[7,18,19]。

此外，研究表明，在高龄老人(包括百岁老人)中，即使存在多种疾病和功能依赖，也有其他与成功衰老相关的因素，对他们进行积极的自我评价[11-13]。这种积极的自我评价可能与个体的心理弹性有关，也与诸如心理健康、与同龄人的社会比较和生活满意度等因素有关。这一特点可能解释了本研究的结果，只有7%的参与者报告对自己的健康有消极的自我感觉，将其评级为非常差/差。

人口统计学变量和社会经济背景(社区、老年科、内科门诊或长期护理机构)之间的差异可能会影响对健康的自我评价。

老年人的健康评估需要对老年人的健康和满意度的多维视角，这些健康和满意度在老年人中相互作用，影响活动模式和社会参与[21]。研究人员指出，八旬或以上的人倾向于低估自己健康状况的下降，并通过不同的机制，包括将自己的健康状况与他人进行比较，来保持积极的自我认知[11,13]。

本研究中老年人认为自己的健康状况比同龄人好。

与前一年的健康状况相比，大多数人报告他们目前的健康状况更差，其次是那些报告没有变化的人，这一发现与文献[22]一致。这些数据表明，非常老的人面临着老化过程中固有的解剖和生理变化。多元用药和多病性变量无显著差异;然而，在学校教育方面观察到显著的差异。

Jylhä指出，感知健康的评分随着受教育程度的增加而增加，这可能是因为较高的收入和教育水平[23]之间的相关性。Alvarado证明，低水平的教育是认知能力下降的一个风险因素，它增加了生活质量较低的可能性，并反映了自我感知[24]。

在对当前健康状况的自我评价与前一年的比较方面，比例分布有显著差异。当他们将自己当前的健康状况与前一年的健康状况进行比较时，个人对健康的积极看法变成了“更糟”。自我评价当前健康状况为负面的人包括报告其健康状况恶化的人，但即使那些自我评价其当前健康状况为正面的人也报告其健康状况比前一年更糟。这可能与对健康的控制水平低和抑郁症状有关。French, Sargent-Cox和Luszcz报道了抑郁对随着年龄增长的健康自我评价的影响;自我评价健康状况的恶化更多地与心理症状相关，因此有必要加深对这些心理健康方面的认识，并进一步干预这一领域[25]。

如本研究所观察到的，如果使用代偿性心理和/或社会机制，如积极的幸福感[15,26,27]和对健康和衰老的积极自我感知，成功的衰老可能与疾病和功能限制共存。这种发现的一致性符合科学研究的一个原则:可重复性。这种证明表明了一个普遍真理的可能性，即波培里逻辑:它不要求一个系统容易被认为是一次性的有效的，在肯定的意义上;但它要求它的逻辑形式是这样的可以用实证检验来验证它，在否定意义上;必须有可能通过经验来反驳一个实证科学系统”，直到反面被证明(使结果可证伪)，这些结论可以被认为是可靠的和有价值的政策的制定，旨在改善提供给这一人口年龄群体的护理。

世界卫生组织(2015)试图定义确认成功老龄化是可能的指标，提出了从基于多种疾病的流行病学重点转向围绕非常老年人的功能能力构建的框架[28]。多项研究表明，保持身心活跃、均衡饮食和参与社交活动等策略可以促进高龄老人的功能能力，并对他们的自我健康感知产生积极影响[13,15,29]。

对衰老过程的积极自我感知，包括心理和行为因素，在生存意志的调节下，可能影响寿命和预期寿命，而不考虑个人的性别、社会经济地位、孤独感和功能能力[30]。这些发现是从来自其他国家的个体样本中获得的，即来自与巴西不同的文化和社会结构的个体。然而，结果是一致的，从而加强了本文所提出的研究结果的有效性。

应该从个人和他/她的生活环境两方面考虑老龄化和健康的异质性。

本研究的样本包括从一所大学医院的老年门诊招募的非常年长的个体。因此，可能存在选择偏差，因为参与者都是门诊患者，他们对健康的自我感知可能与接受机构护理或家庭护理的非常年长的人不同。

在此获得的数据表明，趋势与其他关于高龄个体的研究报告一致:尽管在这一生命阶段有多种疾病、多种药物和/或限制，但对自己的健康有积极的自我感知，这些因素之间存在矛盾的关系。这一发现得到了在其他具有不同文化和社会经济背景的国家进行的研究的证实，从而表明有必要促进研究，评估该年龄组人口长寿的心理和社会机制，从而获得长寿。

在制定对衰老过程有更积极的自我认识的战略时，甚至在存在多种疾病和多种药物的情况下，也应包括使用测量健康自我认识的工具，以确保健康的衰老。

支持当前研究的数据可根据合理要求从通讯作者处获得。

在涉及人类参与者的研究中所执行的所有程序都符合机构和/或国家研究委员会(研究伦理委员会，天主教大学Brasília)的伦理标准以及1964年《赫尔辛基宣言》及其后来的修正案或类似的伦理标准。

作者声明本论文的发表不存在任何利益冲突。

本研究由政府机构资助:联邦区研究支持基金会(fas - df)和高级工作人员改进协调(CAPES)。

我们感谢参与者分享他们的生活、他们的知识和他们的故事，并总是乐于和体贴地报告他们如何经历衰老过程。

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