背景:对退伍军人物质使用障碍(SUDs)的有效干预至关重要。为了满足这一需求，超越自我疗法:四疗程的个体综合认知行为疗法(Individual- tst - i - cbt)应运而生。本项目的主要目的是确定个人- tst - i - cbt是否可以成功实施，并被三个跨学科退伍军人事务医疗中心药物滥用治疗项目(SATPs)的提供者和项目/组织接受。该项目的第二目标是从试验传播地点收集治疗结果资料。
方法:每个试点地点的一个提供者参加了一天的培训讲习班，然后向患者提供Individual-TST-I-CBT。提供者完成了一项项目结束反馈调查，以评估对Individual-TST-I-CBT的态度和信念，以及对项目组成部分的感知帮助。回顾医疗记录，检索接受个人- tst - i - cbt (N=88)或常规个人治疗(TAU;N=81)作为SATP治疗的一部分。
结果:主要目的:个体- tst - i - cbt提供者报告他们对个体- tst - i - cbt满意;会向他人推荐个人- tst - i - cbt;有动机继续提供和传播Individual-TST-I-CBT;相信Individual-TST-I-CBT在促进康复方面是有帮助和有用的(100%同意/非常同意)。提供者进一步报告说，他们对他们的组织/项目对Individual-TST-I-CBT实施的持续支持有信心(100%同意/非常同意)，而且Individual-TST-I-CBT很容易被采用到他们的项目中(88.89%同意/非常同意)。次要目的:与TAU患者相比，接受Individual-TST-I-CBT治疗的患者在治疗期间尿药物筛查呈阳性的可能性显著降低(21.8% vs 35.9%;p = .046)。个体- tst - i - cbt患者报告对个体- tst - i - cbt材料有理解;康复:想要恢复的愿望;以及对他们实现复苏能力的信心(10分制的平均值在7.76-9.39之间)。
结论:这些初步数据表明，Individual-TST-I-CBT可能是SUD的有效治疗方法。个人- tst - i - cbt的额外传播努力和大规模随机临床试验可能是有必要的。
认知行为疗法;传播;个人治疗;综合治疗;跨学科的护理;药物滥用治疗;物质使用障碍;治疗效果;退伍军人
迫切需要针对退伍军人物质使用障碍(SUDs)的有效干预措施。药物滥用是一个严重的公共健康问题，有2030万12岁及以上的美国人符合SUD[1]的标准。与普通人群相比，退伍军人特别容易患上某些SUD(如酒精使用障碍)，17.1%的退伍军人符合过去一年SUD的标准[2-5]。在越战老兵中，酗酒者终生SUD的发生率高达39.2%，吸毒者高达5.7%[6]。退伍军人的身心健康功能也低于非退伍军人[5]。这尤其令人担忧，因为sud与重大的社会心理和健康后果以及增加的精神共病有关[7,8]。
为了满足这一高危人群的需求，美国退伍军人健康管理局(VA)正将注意力集中在增加SUDs[9]的有效治疗上。认知行为疗法(CBT)是一种最经经验验证的针对SUD的心理疗法，也是VA为SUD提供的一种治疗方法[10,11]。在认知行为治疗中，患者探索他们的思想、感觉和行为是如何联系在一起的。通过这样做，病人能够发现不健康的思维模式和信念，导致消极的行为和感觉。然后治疗师和患者合作，以积极的方式解读社会刺激和其他产生健康行为和改善情绪健康的外部事件[12]。
VA已经成功实施了12个疗程的个体CBT-SUD，包括动机性访谈的元素，并为临床医生提供初始培训和每周6个月的小组会诊，以确保治疗按设计实施[11]。大多数住宅治疗中心(rtc)和强化门诊项目(IOPs)主要基于团体治疗，原因有几个:1)相信团体治疗对患有成瘾的人更有效[13]，2)适应退伍军人对治疗的高需求，3)因为在同一时间为多个个体提供相同的治疗更便宜。通常作为这些密集的以小组为基础的SUD治疗项目的一部分，每周也有一个单独的治疗部分。然而，还没有建立标准化的方案来指导这一重要的护理要素。
为了解决作为强化组基础SUD治疗一部分的有效个人干预的需求，研究人员开发了循证的超越自我疗法:四疗程的个人综合认知行为治疗(individual - tst -i - cbt)[14,15]。个人- tst - i - cbt基于一个生物-心理-社会-精神模型，该模型假定一个人需要过一种与他们的价值观一致的有意义的生活的中心[16,17]。个人- tst - i - cbt坚持以客户为中心的视角，承认需要更好地与他人联系，并发展一种与患者的道德罗盘和/或精神信仰一致的激情追求。个人- tst - i - cbt模型本身不是精神的，它只是以一种文化敏感的方式运作，以承认来访者的精神或道德信仰(类似于Pearce等人，[18])。病人认为，在临床有症状的情况下，纳入精神方面的讨论是适当和有帮助的[19]。
一项试验随机单点临床试验发现，个体- tst - i - cbt参与者在治疗最后一周完成治疗和戒断的可能性是常规治疗(TAU)参与者的两倍[20]。个人tst - i - cbt患者随着时间的推移表现出抑郁的显著减轻，而TAU患者则没有。与TAU组相比，个体- tst - i - cbt组也显示出不太可能过渡到更高水平的SUD护理和生活质量评分随时间增加而增加的趋势[20]。此外，与常规治疗(TAU)患者相比，TST-I-CBT组(group -TST-I-CBT)[21]与治疗期间和出院后一个月内尿药物筛查阳性明显较少有关;改善生活质量;认知行为治疗知识的获取;治疗满意度[22]。
个人-TST-I-CBT和群体-TST-I-CBT的成功引发了关于TST-I-CBT传播的讨论。尽管TST-I-CBT已被成功实施，并被证明在其最初开发的部位改善了治疗结果[20,22]，但这些发现对其他部位和提供者的推广性尚未确定。此外，TST-I-CBT被设计为实用的、适应性强的、适合于现实世界的SUD治疗方案，但这些实施要素还没有在不同提供者和方案结构的地点进行过测试。此外，实施的障碍，如改变当前实践的挑战、提供者的抵制和对新项目[23]缺乏信任，需要临床医生和系统部分的购买和动力来改变。获取这些因素的信息对于确定大规模传播是否可行和有必要至关重要。
该项目旨在收集关于在另外三个退伍军人管理局医疗中心(VAMCs)药物滥用治疗项目(SATPs)试点传播个人- tst - i - cbt的初步数据。作为VHA创新者网络的一个项目，该项目与VHA的整体使命相一致，即促进由提供者使用以人为本的设计开发的实用干预措施，以促进研究人员和从业者之间的双向交流。本项目的主要目的是确定Individual-TST-I-CBT能否成功实施并被三个不同vamc的提供者和项目/组织接受。在项目结束时，我们收集了来自Individual-TST-I-CBT提供者的反馈，包括对Individual-TST-I-CBT的态度和信念，以及对成功实现Individual-TST-I-CBT的项目组件的感知帮助。该项目的第二目标是从试验传播地点收集治疗结果资料。基于之前VAMC位点[20]开发项目的结果，我们假设个体- tst - i - cbt患者比TAU患者更有可能完成治疗，并且在治疗期间尿药物筛查(UDSs)阳性更少。我们还假设，在最后的个体治疗过程中，个体- tst - i - cbt患者将报告对个体- tst - i - cbt材料的理解、实现康复的愿望和对自己实现康复能力的信心。
相关机构审查委员会(IRB)认为，参与知情同意和HIPAA授权医疗记录审查作为临床方案的要求是不需要的，因为Individual-TST-I-CBT是作为SUDs治疗方案改进试点开发和实施的。
试点实施过程
为了选择试验站点，向VAMC Addiction Listserv发送了一封关于项目信息的电子邮件，并要求有兴趣参与的IOP站点做出回应。在发送这封邮件后的一周内，大约有40家不同的退伍军人医院表示有兴趣参与这个项目。从这组中选择了三个跨学科的SATP站点，以接近VAMC系统中运行的项目结构的多样性。例如，应对的vamc患者的satp持续时间从3到8周，随后我们选择了达勒姆VA医疗保健系统(6周项目)、明尼阿波利斯VA医疗保健系统(4周项目)和VA中西部马萨诸塞州医疗保健系统(3周项目)。有关各学科SATP站点的具体信息，包括项目和提供者的详细信息，请参见表1。这三个站点中的每个站点都有一个提供者来到里士满VAMC参加为期一天的培训讲习班(关于Individual-TST-I-CBT内容的详细信息见下文)。供应商同意参与的前提是保证通过聚合数据来维护站点的机密性。从为期一天的培训讲习班返回后，向提供者发送了客户端和促进者书籍的副本。他们开始专门为他们的客户提供个人- tst - i - cbt，大约在一周内从培训工作坊回来。
明尼阿波利斯的网站 |
杜伦大学网站 |
马萨诸塞州西部 |
|
IOP治疗方案的描述 |
这个IOP是一个为期4周，以禁欲为基础的康复计划。该项目的课程基于认知-行为框架，包括12步促进、减少伤害和关系理论等方面。除了每周一次个人咨询之外，这些患者还接受了15小时的团体编程。大多数项目患者在项目期间继续呆在家里;虽然，住在距离医疗中心50英里以上的病人在编程期间可以住宿，然后回家过周末。 |
这个IOP是一个为期6周的项目 在社区门诊 (CBOC)。患者接受每周一、三、五3小时的集体治疗，每周单独治疗一次。一些有兴奋剂使用障碍(可卡因)的个体接受应急管理作为两组IOP的辅助。 |
该IOP持续3周，包括3小时的团体治疗和15分钟的晨会，每周5天。客户每周还会接受一次单独的培训。 |
两个治疗组的提供者类型 |
所有提供者均为持牌临床社工 |
所有提供者均为持牌临床社工 |
提供者包括3名持牌临床社会工作者;社会工作实习生1名;心理学博士级实习生1名;2名持牌临床心理学家;1名临床护理专员;艺术治疗师1名 |
TAU会议的描述 |
TAU课程包括一般治疗技术、CBT技能、出院计划，并提供其他干预措施或作业，以满足特定的需求。 |
TAU课程主要包括支持性咨询，并结合动机性访谈、接受和承诺疗法和/或CBT。 |
TAU会议包括病例管理会议。病例管理会议的重点是IOP治疗进展和出院计划，主要是根据指示进行问题解决和CBT。 |
两个治疗组之间的程序更改/差异 |
没有一个 |
没有一个 |
没有一个 |
表1:跨学科SATP网站关于项目和提供者的具体信息。
在项目过程中，每个试点地点的其他提供者都表示有兴趣提供Individual-TST-I-CBT。核心(以下称“主要”)提供者然后对其他治疗师(以下称“次要”提供者)进行个人- tst - i - cbt的培训。这些辅助提供者随后开始向他们的客户提供Individual-TST-I-CBT。当出现这种情况时，向主要提供者提供了材料，以帮助促进这一培训过程(例如，培训讲习班的报告)。
在整个项目过程中，供应商(主要和次要的)与Reisweber博士(Individual-TST-I-CBT联合开发人员)参加了每周一次的支持咨询电话会议。这些电话咨询会议也是治疗师提供关于Individual-TST-I-CBT和实施工作的持续非正式反馈的机会。此外，二级提供者能够参加每周的咨询电话。
主要目的
项目结束反馈调查是为了评估对Individual-TST-I-CBT的态度和信念，以及对Individual-TST-I-CBT成功实施的项目组成部分的感知帮助。供应商按5- 10分制的李克特量表对他们对个别项目的同意程度进行评分。这项调查有64个项目。在项目结束时，邀请一级和二级Individual-TST-I-CBT提供者完成项目结束反馈调查。一封带有调查的电子邮件被发送给主要的Individual-TST-I-CBT提供者，请求将调查转发给他们站点上的所有二级提供者。供应商被告知调查是匿名的，并被要求将他们的调查通过电子邮件发送给一个独立的供应商，该供应商将其上传到一个安全驱动器。
病人
纳入次要目标数据集的是N=169名患有sud的退伍军人，他们在三个试点传播地点之一接受了由主要或次要提供者提供的个人- tst - i - cbt (N=88)或TAU个人治疗(N=81)，作为IOP治疗的一部分。
患者预后程序
由于患者在接受IOP治疗时接受了个人治疗(individual - tst - i - cbt或TAU)，因此没有随机分组。本项目使用的所有数据都是作为标准护理的一部分收集的。回顾两组患者的医疗记录。从这些记录中收集的信息包括:人口统计信息、UDS结果、向更高水平护理的过渡、治疗完成状态和个人- tst - i - cbt治疗结束评级。
个人TST-I-CBT组:个人tst - i - cbt疗程包括一系列步骤，强调认知重组、行为激活、解决问题、获得应对技能、目标设定和社会心理功能[14,15]。如图1所示，在Individual-TST-I-CBT中有四个会话。第一阶段专注于问题解决和行为;第二部分集中在检查和改变想法;第三节讲行为和思想，强调应对;第四阶段为恢复计划的审核和最终确定。个体- tst - i - cbt有一个灵活的结构，使治疗师能够响应客户的独特特征，并允许在广泛的个体- tst - i - cbt结构中进行个性化治疗。
除了每个会话的结构化内容外，Individual-TST-I-CBT还包括在使用CBT构造时即时处理交互和动态。例如，客户经常被要求处理他们在会话中产生的热认知。患者实时应用CBT，当他们不正确地使用CBT时，辅导员会进行干预，向他们展示CBT应用中的错误以及如何克服这些错误。
图1:Individual-TST-I-CBT模型。
个人- tst - i - cbt鼓励患者参与一种激情的追求，这与他们的道德价值相一致，这可能反映在他们的精神信仰或最好的自己。在整个个人- tst - i - cbt治疗过程中，治疗师和来访者合作促进与他人的联系，培养有意义的生活。个人- tst - i - cbt要求治疗师参与同情关怀，在帮助引导客户获得更健康的应对技能的同时，他们对客户的痛苦感同身受。这表现为对客户的健康和幸福真正表达的关心。该模型的核心部分反映了一句格言:“重要的不是客户是否变得更好，而是他们如何变得更好。”正如寻求安全[24](PTSD和sud的循证治疗)一样，个人- tst - i - cbt也认为治疗师有时可能需要比来访者更努力。病人能感觉到这一点，而这一点在其他临床医生提供的护理中可能是缺失的。这与流行的心理疗法概念“我只和来访者一样努力工作”是对立的。这可以被来访者解释为临床医生“不关心我”，这可能是来访者当前精神病理的产物，也是他们在童年或某些重要发展阶段缺乏爱的结果/再现。
为个体- tst - i - cbt患者提供了一本客户手册，并由治疗师进行治疗，他们按照辅导员手册中的内容进行练习(有关手册的更多信息，请参阅transcendingselftherapy.com)。在每个Individual-TST-I-CBT会话中，使用结构化的工作表并布置作业，以促进基于cbt的技能构建[14,15]。
TAU(对照)组:我们选择了一组比较的老兵，称为TAU组，他们没有进行Individual-TST-I-CBT，但在其他方面接受了与Individual-TST-I-CBT患者几乎相同的治疗。TAU患者被选为最近参加他们项目的退伍军人，他们没有接受Individual-TST-I-CBT。TAU组在Individual-TST-I-CBT到来之前接受了治疗，因此没有暴露于Individual-TST-I-CBT协议。除了Individual-TST-I-CBT的提供改变外，对Individual-TST-I-CBT和TAU患者没有其他的方案或治疗改变。
患者特征、护理和结果的评估
通过对电子病历的人工审查，得到以下要素。
人口:患者自我报告的种族/民族、年龄、法律参与程度和性别。
摄入的肥皂水:摄入时SUD的诊断类型。
个别治疗次数:完成的单个治疗疗程的总数。
尿液药物筛选(UDS):我们回顾了作为标准护理的一部分的治疗过程中收集的UDSs的结果。UDS阳性结果包括任何超过药物浓度标准阈值或超过给定摄入日期的标准检测时间的读数[25,26]。例如，在开始治疗的24小时内出现可卡因的UDS不被认为是阳性UDS。然而，如果在进入IOP治疗后10天，UDS显示可卡因的存在，考虑到可卡因代谢物的标准检测时间为2-4天[25]，它被编码为阳性UDS。然后评估UDS阳性结果是否存在假阳性。例如，抗抑郁药舍曲林可导致苯二氮卓类的假阳性[27,28]。在药物筛选过程中，也考虑了针对sud和其他情况的处方药。
治疗保留:患者治疗方案完成情况(完成或未完成)。
过渡:向更高层次护理的过渡:患者是否从IOP过渡到更高水平的SUD护理(例如，住院治疗)。
个人- tst - i - cbt患者在治疗结束时的评分:在他们最后的疗程结束后，Individual-TST-I-CBT患者被要求表明他们实现康复的愿望(从0表示没有实现康复的愿望到10表示实现康复的强烈愿望);他们对自己恢复的能力的信心(0表示对自己恢复的能力没有信心，10表示对自己恢复的能力完全有信心);以及他们对Individual-TST-I-CBT材料的理解程度(从0表示完全不理解Individual-TST-I-CBT到10表示完全理解Individual-TST-I-CBT)。
数据分析
利用描述性统计方法总结提供者特征。对于5点李克特量表上的每个项目，计算应答频率和比例。对于10点李克特量表上的项目，计算平均值和SDs。
采用卡方分析和独立t检验来确定两个治疗组在人口统计学特征和完成的个体治疗总疗程数方面是否存在差异。使用二项logistic回归分析来确定干预组是否预测IOP治疗完成、过渡到更高水平的护理和治疗期间的UDS阳性。采用描述性统计来量化Individual-TST-I-CBT患者对Individual-TST-I-CBT材料的理解、实现康复的愿望和对自己实现康复能力的信心。为了保持网站的机密性，收集了来自网站的个别数据，并从整个样本中分析了结果。信息缺失的个人被排除在涉及该具体项目的分析之外。
主要目的
项目应答者信息结束
每个站点的主要项目提供者对其站点的次要提供者进行培训。在西马萨诸塞州，有7名二级治疗师接受了培训。在明尼阿波利斯，一位二级治疗师接受了培训。在达勒姆，培训了两名二级治疗师。此外，在弗吉尼亚州里士满的家庭站点的四名提供者接受了培训，并在项目期间开始提供Individual-TST-I-CBT。总共有10个提供者完成了调查，其中n=3来自马萨诸塞州西部，n=2来自明尼阿波利斯，n=1来自达勒姆，n=4来自里士满。这些受访者中有三个是在里士满接受培训的主要提供者。
提供者的态度和信念
表2显示了在试点传播项目结束时，提供者对Individual-TST-I-CBT的态度和信念。
项 |
1 强烈反对 |
2 不同意 |
3. 中性 |
4 同意 |
5 强烈同意 |
我会向其他人推荐Individual-TST-I-CBT。 |
0 |
0 |
0 |
2 (20%) |
8 (80%) |
我对Individual-TST-I-CBT很满意。 |
0 |
0 |
0 |
2 (20%) |
8 (80%) |
我相信我有能力为我的客户提供个人- tst -I- cbt。 |
0 |
0 |
0 |
4 (40%) |
6 (60%) |
我有动力继续为我的一些客户提供个人tst -I- cbt。 |
0 |
0 |
0 |
3 (30%) |
7 (70%) |
我的组织/项目在某种程度上受益于采用Individual-TST-I-CBT。 |
0 |
0 |
0 |
3 (30%) |
7 (70%) |
我相信我的组织/项目会在一定程度上继续支持Individual-TST-I-CBT的实施。 |
0 |
0 |
0 |
5 (50%) |
5 (50%) |
我的家庭计划/网站致力于在某种程度上进一步推广个人- tst - i - cbt(例如，分组，为其他提供者提供培训等)。 |
0 |
0 |
1 (10%) |
5 (50%) |
4 (40%) |
与其他治疗方法相比，Individual-TST-I-CBT至少对部分患者有促进康复的作用。 |
0 |
0 |
0 |
5 (50%) |
5 (50%) |
我的病人从采用个人- tst - i - cbt中受益。 |
0 |
0 |
0 |
3 (30%) |
7 (70%) |
我从Reisweber博士和他的团队获得了足够的资源和实施支持 |
0 |
0 |
0 |
3 (33.33%) |
6 (66.67%) |
我从我的项目中获得了足够的资源和实施支持。 |
0 |
0 |
0 |
5 (50%) |
5 (50%) |
我愿意比我的病人更努力工作。 |
0 |
0 |
3 (30%) |
1 (10%) |
6 (60%) |
患者与他人建立积极的联系是很重要的。 |
0 |
0 |
0 |
1 (10%) |
9 (90%) |
对病人来说，与激情的追求建立联系是很重要的。 |
0 |
0 |
0 |
1 (10%) |
9 (90%) |
我关心我的病人。 |
0 |
0 |
0 |
2 (20%) |
8 (80%) |
参与这个项目帮助我实施了循证知情的护理。 |
0 |
0 |
0 |
5 (50%) |
5 (50%) |
参与这个项目增加了我对循证护理的了解。 |
0 |
0 |
0 |
4 (40%) |
6 (60%) |
个人- tst -I- cbt提高了我提供的治疗的质量。 |
0 |
0 |
0 |
5 (50%) |
5 (50%) |
个人- tst - i - cbt很容易被采纳到我的计划中 |
0 |
0 |
1 (11.11%) |
3 (33.33%) |
5 (55.56%) |
我相信Individual-TST-I-CBT是可持续的。 |
0 |
0 |
1 (10%) |
3 (30%) |
6 (60%) |
我相信Individual-TST-I-CBT是可行的。 |
0 |
0 |
1 (10%) |
3 (30%) |
6 (60%) |
任何额外的个人tst - i - cbt相关的工作都是“值得的”。 |
0 |
0 |
0 |
3 (30%) |
7 (70%) |
个人tst - i - cbt可能有助于节省资源，因为它比常规治疗更有效。 |
0 |
0 |
1 (10%) |
4 (40%) |
5 (50%) |
我能够按照预期提供Individual-TST-I-CBT(即对治疗的忠实度)。 |
0 |
0 |
0 |
4 (40%) |
6 (60%) |
我认为其他VAMC提供者至少应该对部分患者实施个人tst -I- cbt。 |
0 |
0 |
0 |
3 (30%) |
7 (70%) |
个人- tst - i - cbt可以很容易地应用到其他VAMC项目中。 |
0 |
0 |
0 |
4 (40%) |
6 (60%) |
我有动力继续传播Individual-TST-I-CBT(例如，告诉其他临床医生，举办培训，在小组中使用TST-I-CBT等)。 |
0 |
0 |
0 |
3 (30%) |
7 (70%) |
我相信我有能力训练他人进行Individual-TST-I-CBT。 |
0 |
1 (10%) |
1 (10%) |
3 (30%) |
5 (50%) |
当我做得越多，我做个人tst -I- cbt的能力就越强。 |
0 |
0 |
0 |
4 (40%) |
6 (60%) |
表2:在试验传播项目结束时，提供者的态度和信念从1(非常不同意)到5(非常同意)打分。
*1个提供者没有对此项作出响应。
个人tst - i - cbt实施反馈
表3总结了对Individual-TST-I-CBT成功实施的项目组成部分的感知帮助。每个项目组成部分的平均值在8.60(标准差=1.35)至9.60(标准差=0.70)之间。
项 |
意思是(SD) |
完成培训工作坊。 |
9.43(点) |
参与咨询电话。 |
9.13 (0) |
阅读/使用提供商手册。 |
9.00 (1.05) |
提供/让我的客户使用客户手册。 |
9.60 (2) |
为我的客户提供个人- tst - i - cbt币。 |
8.60 (1.35) |
表3:从0(完全没有帮助)到10(完全有帮助)对成功的Individual-TST-I-CBT实施的项目组成部分的感知帮助。
次要目的
患者样本人口统计，摄入时的sud类型，以及单独治疗的次数
如表4所示，样本几乎全部为男性(90.5%)，约四分之三为白种人(73.9%)，四分之一为非裔美国人(23.6%)。平均年龄50.18岁(SD=14.01)。几乎四分之一的样本(23.4%)与法律有关。统计学变量组间无显著差异。在摄入时，样本主要符合酒精使用障碍(86.2%)的标准，其次是大麻使用障碍(27.5%)、兴奋剂使用障碍(26.3%)和阿片类药物使用障碍(18%)。个体tst - i - cbt患者更有可能出现酒精使用障碍(92% vs 80.2%;p=0.03)和较少可能有兴奋剂使用障碍(17.2% vs 37%;p=0.004)与TAU患者相比。
变量 |
整体 |
τ(N = 81) |
Individual-TST-I-CBT (N = 88) |
p价值 |
年龄(平均(SD)) |
50.18 (14.01) |
50.33 (13.66) |
50.03 (14.40) |
0.89 |
性别(%男性) |
90.5% |
93.8% |
87.5% |
0.16 |
种族/民族(%) |
0．10 |
|||
高加索人 |
73.9% |
65.8% |
81.5% |
|
非裔美国人 |
23.6% |
30.3% |
17.3% |
|
法律的参与 |
23.4% |
22.5% |
24.1% |
0.80 |
进气口的sud类型 |
||||
酒精 |
86.2% |
80.2% |
92％ |
0.03 * |
大麻 |
27.5% |
29.6% |
25.3% |
0.53 |
兴奋剂 |
26.3% |
37% |
17.2% |
0.004 * * |
阿片样物质 |
18.0% |
19.8% |
16.1% |
0.54 |
表4:入院时患者的人口学特征和sud类型(N=169)。
*p < 0.05;** p <0.01
药物使用和治疗结果
如表5所示，干预组对患者治疗期间UDS是否呈阳性有显著的预测作用2(1, N=169) = 4.00, p=0.046，与TAU患者相比，个体- tst - i - cbt患者在治疗期间出现UDS阳性的可能性显著降低(21.8% vs 35.9%)。与TAU组相比，Individual-TST-I-CBT组更有可能完成IOP治疗(71.6% vs 81.6%;P =0.12)，不太可能过渡到更高水平的护理(17.3% vs 9.3%;p = 0.13)。
变量 |
％τ(N = 81) |
％Individual-TST-I-CBT (N = 88) |
Nagelkerke R2 |
B |
S.E. |
瓦尔德 |
p -价值 |
或 |
治疗保留率(完成率) |
71.6% |
81.6% |
0.02 |
.57 |
0.37 |
2.33 |
0.12 |
0.57 |
过渡到更高层次的护理 |
17.3% |
9.3% |
0.03 |
0.71 |
0.47 |
2.26 |
0.13 |
2.04 |
治疗期间UDS阳性 |
35.9% |
21.8% |
0.03 |
0.70 |
0.35 |
3.93 |
0.046 * |
2.00 |
表5:二项逻辑回归分析了治疗组的药物使用和治疗变量(N=169)。
*p < 0.05
个人- tst - i - cbt治疗结束评分
在最后的课程结束后，Individual-TST-I-CBT客户报告对Individual-TST-I-CBT材料的理解(平均值=7.76 (SD=2.00))(满分10分);渴望恢复(平均=9.39 (SD=1.41))(满分10分);以及对他们实现恢复能力的信心(平均=8.98 (SD=1.40))(满分10分)。
主要研究结果
这是《超越自我疗法:四疗程个体综合认知行为疗法》(Individual- tst - i - cbt)的试点传播项目，这是一种针对SUD的简短辅助疗法。在解决本项目的主要目标时，我们发现个体- tst - i - cbt可以在三个不同的跨学科VAMC satp中成功实施，证据来自提供者对个体- tst - i - cbt的积极态度和信念、组织/项目层面对个体- tst - i - cbt的响应、个体- tst - i - cbt在项目过程中的有机传播、以及项目组成部分对成功实现Individual-TST-I-CBT的感知帮助。与我们的次要目标假设一致，我们发现个体- tst - i - cbt客户在治疗期间明显不太可能有阳性uds。与TAU患者相比，个体tst - i - cbt患者也表现出更有可能完成治疗，更不可能过渡到更高水平的护理的趋势，但这并不显著。我们还发现，在治疗结束时，Individual-TST-I-CBT患者报告了对Individual-TST-I-CBT材料的理解、实现康复的愿望和对自己实现康复能力的信心。这些结果表明，个体- tst - i - cbt是SUD的一种潜在有效的辅助治疗，显示了对不同“现实世界”治疗环境的适应性。此外，与TAU相比，这些结果可能支持Individual-TST-I-CBT作为SUD治疗方案的一部分的持续传播。
个体- tst - i - cbt提供者对个体- tst - i - cbt有压倒性的积极反应。在项目结束时，个体- tst - i - cbt提供者报告他们对个体- tst - i - cbt感到满意，愿意向他人推荐个体- tst - i - cbt，并有动力继续提供和推广个体- tst - i - cbt。他们表示，学习和实施Individual-TST-I-CBT增加了他们对循证治疗的知识，提高了他们提供的治疗的质量。他们也认为Individual-TST-I-CBT在促进康复方面是有效的、有帮助的和有用的，他们的病人从采用Individual-TST-I-CBT中获益。
除了提供者的积极响应外，Individual-TST-I-CBT在更广泛的项目/组织层面得到了接受和支持。在项目结束时，提供者报告说他们的组织/计划已经从采用Individual-TST-I-CBT中受益。提供者也对他们的组织/项目对Individual-TST-I-CBT实施的持续支持充满信心，他们的家庭项目/网站致力于Individual-TST-I-CBT的进一步推广，Individual-TST-I-CBT很受欢迎，而且Individual-TST-I-CBT很容易被采纳到他们的项目中。他们还认为Individual-TST-I-CBT是可持续和可行的，其他VAMC提供者应该有实施Individual-TST-I-CBT的选择，而且Individual-TST-I-CBT可以很容易地被采用到其他VAMC项目中。
这些发现很重要，表明个人- tst - i - cbt对认为它在各种VA护理环境中工作良好的临床医生来说是可获得和接受的。个人- tst - i - cbt的有机传播也是相关的，当第一波受训者选择在他们的地点培训其他提供者时，他们的项目管理员和其他工作人员接受了个人- tst - i - cbt的好处。在咨询电话结束后，Individual-TST-I-CBT被整合到他们的计划中。此外，我们对单个项目组成部分的帮助性的研究结果为未来的实施和传播工作提供了支持。
作为该项目的次要目标的一部分，我们发现与TAU患者相比，干预组在治疗期间的UDSs阳性明显更少。与TAU组相比，个体- tst - i - cbt组也表现出更有可能完成IOP治疗，更不可能过渡到更高水平的护理的趋势，这可能在更大的非试点样本中达到了统计显著性。此外，个体- tst - i - cbt客户报告他们对材料的理解以及他们对康复的信心和承诺都很高。
本项目次要目的的研究结果与之前Individual-TST-I-CBT治疗[20]的临床试验结果大致相似。该调查结果显示，与TAU患者相比，个体- tst - i - cbt患者更有可能减少药物使用和提高IOP治疗的完成率，并且更不可能过渡到更高水平的SUD护理。此外，最近进行的一项将Group-TST-I-CBT作为sud住院治疗的一部分的项目评估发现，与TAU患者[22]相比，Group-TST-I-CBT患者在治疗期间和出院后一个月内UDS呈阳性的可能性明显更低。组- tst - i - cbt患者也表现出认知行为治疗知识，并将组- tst - i - cbt评价为有帮助、可理解和有用[22]。
这个试点项目并不是为了分析出Individual-TST-I-CBT的哪些方面影响最大。开发该方案的理论家假设，这是CBT的综合本质，以及它使用了生物、心理、社会-精神模型的事实。作为个人- tst - i - cbt手册的一部分，治疗师被要求将患者视为有寻求意义的需要。对许多患者来说，这似乎是一个强大的过程，可能有助于减少药物使用的治疗。有时，当病人提出这个问题时，会引发精神信仰的讨论。讨论精神性的积极影响与马丁内斯等人的发现是一致的，即患者喜欢这些讨论。个体tst - i - cbt治疗师也被鼓励在患者产生热认知时处理它们。通过这样做，一些患者可以识别并改变影响他们与他人沟通和超越自我能力的思维和行为模式。治疗师和患者自己都强调对患者的同情理解，这似乎引起了所有治疗师的共鸣。一位医生说:“我注意到，当我回顾这些名字时，我更喜欢我的Individual-TST-I-CBT患者。” We believe that this is a product of the emphasis for Individual-TST-I-CBT providers to compassionately conceptualize their patients before each session. Future studies that assign different combinations of Individual-TST-I-CBT components or otherwise manipulate content between different patient groups could elucidate the most impactful content.
我们目前的研究结果，结合之前TST-I-CBT项目的研究结果，表明TST-I-CBT可能是一种有效的SUD治疗方法。这些结果为TST-I-CBT作为VAMC治疗的一部分继续应用和研究提供了进一步的支持。与VHA创新者网络强调精炼和传播潜在有效的编程相一致，该项目支持TST-I-CBT作为SUD治疗计划的一部分，相比TAU，可能的额外传播努力。我们相信我们的研究结果也证明了一项潜在的大规模随机临床试验(RCT)来检验TST-I-CBT的有效性。
限制
目前的研究有几个局限性。首先，样本仅为三个试点地区VAMCs的老兵，这可能限制了研究结果的可泛化性。然而，考虑到退伍军人[2]中药物使用率和问题的增加，以及个人- tst - i - cbt是在VAMC开发的，这似乎是个人- tst - i - cbt试点传播的合适人群。其次，这是一个试点传播项目，在该项目中，客户没有被随机分配到治疗组，可用的数据是作为标准护理的一部分专门收集的。因此，两个治疗组之间的重要差异可能对我们的发现有潜在的影响。例如，我们发现摄入酒精使用障碍和兴奋剂使用障碍的患病率在各组之间有显著差异。此外，示范项目没有一个统一的系统程序来收集每个地点的病人的信息，因此，在不同地点之间的一些措施和文件不一致，无法有信心地报告。尽管存在这些限制，该项目是VHA要求并批准的合乎逻辑的下一步，以检查在其他地点实施Individual-TST-I-CBT的可行性，而不会对患者护理产生负面影响。未来的研究将提高我们对这种治疗的疗效和效果的理解。第三，由于这是一个试点传播项目，治疗师的忠诚度没有得到正式评估。 However, Individual-TST-I-CBT providers participated in weekly consultation with Dr. Reisweber (Individual-TST-I-CBT co-developer). Lastly, to protect patient and provider confidentiality, data were aggregated for analyses, precluding us from examining differences between sites.
未来的研究
该试点传播项目是继我们的Individual-TST-I-CBT单点临床试验之后的重要下一步，该试验证明了Individual-TST-I-CBT的潜在疗效。目前的项目发现、实施组成部分和成功的试点设计支持并为更大规模的传播项目提供了基础。TST-I-CBT是由临床心理学家开发的，并受到包括社会工作、艺术治疗和神经科学在内的跨学科合作的影响。这种合作对其完善至关重要，并将成为未来传播努力的重要组成部分。由于本项目为Individual-TST-I-CBT在退伍军人中治疗sud的潜在有效性提供了证据，因此，一个将从业者随机分配到治疗部门的Individual-TST-I-CBT的正式RCT对增加内部有效性有额外的兴趣。更大的样本量将允许进行亚组分析(例如，按地点比较治疗结果)。这种设计还可以收集额外的SUD治疗结果变量，这将有助于评估Individual-TST-I-CBT的有效性。随机对照拆除研究对于评估Individual-TST-I-CBT的每个组成部分对整体治疗的贡献是有价值的。最后，鉴于国家心理健康研究所最近关注于理解干预效果的机制，需要进一步研究TST-I-CBT治疗成功的神经认知调节因子[29]，如冲动性[30]的不同方面。
我们要感谢弗吉尼亚中部退伍军人医疗保健系统药物滥用治疗项目、达勒姆退伍军人医疗保健系统、明尼阿波利斯退伍军人医疗保健系统和马萨诸塞州中西部退伍军人医疗保健系统的工作人员，他们为这项研究的结果和手稿做出了贡献。我们的感激延伸但不限于Stephanie Bertucci, LCSW, Sara Patterson, LCSW, Richard Mckeown, LCSW, Valerie Norris, LCSW, Gina Thompson, LCSW, Robert Martin, LCSW, Dace Svikis，博士，Mary Bradshaw，心理学博士。，David Lekberg, M.D., David Pomm, Ph.D., Bruce Rybarczyk, Ph.D., Thomas Burroughs, Ph.D., Shane Severt, LCSW, Sarah Raymond Ph.D., Cathryn Sykes, LCSW, John Williams, LCSW, Suzanne Shirley, Kathryn Beckner, and Nathan Bradley as well as Brent Fagg, M.S. and the VCU Innovation Gateway team for their support.
Jarrod Reisweber心理学博士。，而且Kathryn Polak, M.S., at times may receive a percentage of the royalties from sales of Individual Transcending Self Therapy books.
这项工作得到了授予Reisweber博士的VA创新者网络种子基金的支持。
引用:Polak K, Reisweber J, Bjork JM(2021)四期个体超越自我治疗的多点传播:物质使用障碍的认知-行为综合疗法。《美国瘾君子》杂志。
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