鼻腔测量的创新:我们为病人做的够不够

鼻塞是临床上常见的症状。鼻塞的常见原因是过敏性鼻炎和鼻窦炎。在过去的20-30年里，变应性鼻炎的患病率在全球范围内从最低的10上升到最高的40%，但由于诊断标准、可获得性、患者人群方法论差异以及可用于[1]研究的患者人群而存在差异。在全球范围内，大约有10-20%的人口患有过敏性鼻炎，部分原因是医生和公众对过敏性鼻炎的认识和检测有所提高。在美国人群中，变应性鼻炎的患病率为9% ~ 16%，是常见的特应性疾病之一，且在18岁以下的年轻人群中最为普遍，超过80%的患者在20[2]岁之前患有变应性鼻炎。

这篇综述的目的是了解鼻腔测量的创新如何解决鼻塞和鼻塞，以及我们作为临床医生是否做了足够的工作来帮助患者治疗鼻塞和鼻塞。通过对文章内容的回顾和审查，从文献中获得二手数据。审查文章的选择是基于研究类型、文章内容、文章的年代和最终用户发布信息的经验。为了回答这个研究问题，我们完成了以下收集数据的步骤。在四个月的时间里，每一篇文章都被审查和审查以获得支持目标的具体信息。为了优化研究，作者选择将重点放在文献综述的相关内容部分以及对过敏患者鼻腔测量重要性的验证上，并对创新充满信心，因为二十多年来发表的大量支持性研究和文献证明了这一点。

通过额外的研究，变应性鼻炎与相应的充血已经成为世界范围内的问题，94%的人抱怨鼻塞作为主要症状(表1)[3]。Bauchau & Durham，[4]在9646名欧洲成年人的横断研究中证实了支持变应性鼻炎问题的研究结果，其中40%的受试者报告有与变应性鼻炎一致的诊断和症状。欧洲鼻炎的流行也被视为一种世界性疾病，在美国、英国、德国、瑞士和芬兰，终生流行率估计在10%至20%之间。使用保守估计，过敏性鼻炎发生在大约5亿人:超过1亿人在欧洲和北美。其中，亚太地区超过1.5亿人，印度、巴基斯坦和周边国家超过1亿人，中美洲和南美洲超过7500万人，非洲超过3000万人，其他国家超过5000万人(表2)。在这些人口中，近2亿人同时患有哮喘[6]。

临床实践中的具体指南已经成为鼻炎和鼻塞诊断、检测、治疗和结果测量工具的一种算法形式。这些指南有助于从业者的决策过程，并包含科学和流行病学方面的最新情况。有鼻炎指南;然而，在2008年，一份名为“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”(ARIA)的原始报告的第三阶段更新被发表，以回应创新和实践。1999年，世界卫生组织(世卫组织)和临床专家以报告形式发起了一项倡议，以循证医学方法教育和实施鼻炎管理，用于治疗全球近5亿名受鼻炎影响的患者。

ARIA的第四阶段更新于2018年完成，第三阶段更新于2004年开始。ARIA的几个章节在一个基于证据的模型中进行了广泛的审查，并在同行评审期刊上发表(或提交)论文:过敏的三级预防，补充和替代医学，药物治疗和抗IgE治疗，过敏原特异性免疫治疗，鼻炎和哮喘之间的联系和鼻炎的机制。当时有必要根据已发表的论文编写一份全球文件，强调上呼吸道和下呼吸道之间的相互作用，并:就呼吸医学的一个关键问题，包括诊断、流行病学、常见危险因素、管理和预防，编写一份基于证据的全球文件;建议为医疗专业人员和患者提供教育材料;实现世卫组织全球防治慢性呼吸系统疾病联盟的目标，以帮助协调该联盟不同组织的努力，更好地预防和管理慢性呼吸系统疾病，提高对慢性呼吸系统疾病的认识，并填补一些知识空白;重点预防慢性呼吸道疾病和过敏性疾病;强调知识方面的差距，特别是在发展中国家和贫困地区;为医生、病人和医疗保健专业人员准备执行摘要和袖珍指南[8]。

“变应性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)已经从一份使用移动技术治疗变应性鼻炎和哮喘多病的综合护理路径(ICP’s)的最佳方法的指南演变而来。拟议的ARIA下一阶段是变革管理，目的是为鼻炎患者和哮喘多病患者在整个生命周期提供积极和健康的生活，无论其性别或社会经济地位如何，以减少这种疾病造成的健康和社会不平等。ARIA遵循Kotter的8步模型来评估和实施鼻炎对哮喘多病的影响，并提出多病指南。ARIA第四阶段提出了第二种改变管理策略，以增加鼻炎和哮喘多病患者的自我用药和共同决策。ARIA的一项创新是开发和验证IT循证工具(MASK:移动航空哨兵网络)，可以根据医疗保健专业人员提出的自我护理计划为患者提供决策信息[3,9]。

除了使用先进的IT资源(如临床仪器)的创新之外，ARIA已经从一个使用循证医学最佳实践的指南发展到在AR和哮喘多病中使用移动应用技术的综合护理路径(ICP)。" ARIA拟议的下一阶段是变革管理，目的是为鼻炎患者和哮喘多病患者在整个生命周期提供积极和健康的生活，无论其性别或社会经济地位如何，以减少这种疾病造成的健康和社会不平等"。

ARIA遵循Kotter的8步模型提出了多病管理指南，并评估和实施鼻炎对哮喘多病的影响。ARIA第四阶段提出的第二个改变管理策略是增加医疗服务提供者在哮喘和鼻炎方面的共同决策，并增加患者自我用药。ARIA的一项创新是开发和验证IT循证工具(MASK:移动航空哨兵网络)，可以根据医疗保健专业人员提出的自我护理计划为患者提供决策信息[3,9]。

针对全球近5亿人患有或影响过敏性鼻炎症状的情况，[10]撰写并发表了一份社会立场声明，EAACI关于鼻部变应原挑战标准化的立场文件，讨论鼻部变应原挑战的标准化问题。在这篇立场论文中，[10]向世界领先的过敏症专家讨论并阐述了鼻腔测量在治疗过敏症中具有很高的现实性。

格式化立场陈述的文献综述包括786篇文献，其中173篇选择作为立场陈述的适当研究和考虑。通过对文件的检查，[10]规范了对变应性鼻炎的正确诊断和建议适当治疗的社会立场。在过敏原的应用部分，鼻通畅性的客观评估描述了四种评估和量化鼻腔气流、气流体积和气流通气的技术。在上述四种技术和方法中，除四相鼻测法、PNIF和前声鼻测法外，声学鼻测法也是其中之一。人类的眼睛永远无法估计鼻腔通畅度的测量值;因此，提出了客观测量的必要性。Augé等人，(2018)指出，“声学鼻测量是快速和容易执行的，不需要患者协作。2005年由欧洲鼻科学学会鼻道导气管客观评估标准化委员会[10]标准化。

随着移动技术的创新，增加了对患者的管理，声学测鼻技术除了用于测量上呼吸道的气流功能外，还用于定位和量化鼻炎严重程度范围内的阻塞程度及其对哮喘[11]的影响。客观的鼻腔测量已经成为临床实践的一个组成部分，以量化和合格的程度，超出个人患者指导自我评估的范围的阻塞。除了该技术的临床应用之外，与ARIA相结合，鼻测量和鼻测量可以通过测量上气道中经常同时存在炎症的横截面积和气道功能来补充患者护理计划。这些测量数据可以集成到EMR中，并以pdf格式复制，以便在医疗保健提供者之间共享。将回声测量值转换为鼻体积需要进行数学计算和理论假设，这是通过与录音设备连接的计算机进行实时数据分析完成的，该设备有四次短波发射。鼻塞时，或鼻部有息肉或肿瘤时，最窄的点位于鼻腔较深处，声学测鼻术可以检测到这个点的位置;但是，无法区分什么是阻塞因子[11]。声学测鼻术是一种简单、无创、无痛苦的手术，具有清晰的视觉和图像，可检查整个气道，显示梗阻的位置和严重程度，并评估治疗的成功程度和结果，如图所示。软件内的图形可以因地制宜，以适应终端用户和设施，如图1-8所示。

GM Instruments, Ltd[12]公司的声学鼻测量(AR)仍然是唯一的全球临床和研究模型，它有几个有吸引力的特点，与儿科和兽医人群的应用相关。其他测量产品来自GM Instruments, lt。包括PNIF和NR6犀牛压力计[12]。

文献中提出的另一种测量方法是计算流体动力学(CFD)。早在2010年的文献中，这种类型的测试就已经被概念化，并与鼻窦炎的鼻测术和鼻测术[12]进行了比较，但由于成本和需要进行必要的关键改进以获得相关临床价值，作为一项研究从未取得成果;坦率地说，这种“工业性”研究太过复杂、不切实际、耗时，没有价值，不能用于临床实践。Vogt等人[13]进一步评论说:“测鼻结果确实与鼻塞症状相关。一些人对此予以否认。就在2005年，有报告称"外科医生不愿意使用客观测量，因为普遍认为客观测量与患者鼻塞症状[13]无关。

图1:报告图显示鼻腔阻塞的位置和严重程度，从右到左比较。

鼻子可以被认为是一个与肺相互依赖的器官。鼻测量的重要性，除了ARIA指南和世卫组织的建议，可以总结为三部曲:

1.它通过实时数据为医生提供反馈，以改进手术和医疗技术的结果和患者的结果
2.鼻测量量化技术的改进和患者的结果，如果改变技术是必要的
3.它提供了手术结果的证据文件，术前和术后，如果患者有不必要的索赔或未满足的期望，需要额外的测试，这可能是不方便的，昂贵的，并导致第三方支付评估临床医生和实践的防御性医疗

一些卫生组织和专业协会将与上呼吸道疾病(如变应性鼻炎)相关的多种疾病分类在一起，并提供了使用测鼻术进行诊断和治疗的建议。鼻测量法也已经在鼻科和过敏科建立起来了，并且在肺科、睡眠科和整形外科等专业领域仍然是一个很有前途的临床工具，特别是在全球范围内的儿科年龄段，但我们为患者做的足够吗?创新并将鼻腔测量纳入临床实践，可以解决慢性症状的全球变化和流行，并潜在地减少对人口的经济影响，这尚未在全球范围内进行研究，但在欧盟、亚洲、澳大利亚、中东、英国、加拿大已被考虑，而不是在美国。