本研究的目的是告知老年人“死于老年”死亡率的意义。这些死亡类别(2013年日本修订的ICD R54)迅速增加(与20年前相比增加了6倍)，并成为日本第三大常见死亡原因，日本老年人(≥65岁)占总人口的28.6%。在丰田市，65岁及以上的人口占24%，“死于老年”的死亡率在近10年增长了3倍，成为仅次于恶性肿瘤的第二常见疾病。当医生面对病人经过长期缓慢渐进的治疗后死亡的情况时，往往会诊断为“老死”。制定提前护理计划可能会影响患者在没有任何强化治疗的情况下自然死亡的偏好。
提前制定护理计划;”老死”;年老的虚弱;死亡率;年纪大的人
日本人口老龄化迅速，老年人口已达总人口的28.6%。长寿在西方化国家已经变得很普遍，日本在这几十年里是最长寿的国家。运动或认知障碍的多重共病在老年人中很常见。在自然过程中死亡，如死于衰老和多器官衰竭，通常被称为“老年虚弱”或“衰老”或“衰老”。本研究将死亡证明中的主要死亡原因归类于ICD-10的R54(2013年日文修订)。尽管命名这样的死亡造成相当大的混乱[3]，“死于老年”是首选的，在这项研究中使用。
尽管现代医学取得了发展，但在医院、护理机构和家庭保健机构中，此类死亡仍然经常发生。在许多情况下，这些死亡被认为是自然和和平的死亡。尽管有一些讨论[3,4]或批评[2]认为死亡原因是错误的、诊断不足的或被忽视的，但不少老年人可能会预期这样的死亡，这将反映死亡率的增加。本研究调查了日本卫生、劳动和福利省统计[1]和地方卫生统计数据[5]中与“死于老年”有关的死亡率的近期变化。
日本“死于老年”的死亡率
2000-2020年死亡证明上“死于老年”的人数和死亡率增加了6倍(图1)。“死于老年”成为2020年第三大常见死亡原因(图2)。2018年，“死于老年”是第三大最常见死亡原因，2017年是第4,2016年是第5，这表明死亡率迅速上升。恶性肿瘤或心血管疾病的死亡率很高，类似于其他西方国家(分别是第一和第二最常见的死亡原因)。
图1:2000 - 2020年日本死亡证明“老死”人数及死亡率
图2:2020年日本的主要死亡原因。
心血管疾病;心血管病
脑血管意外;脑血管意外
的迹象;终末期肾脏疾病
日本丰田市“死于老年”的死亡率
本研究在以汽车工业闻名的丰田市进行，利用人口统计数据[5]探讨“死于老年”的死亡原因。目前人口为418736人，老年人(≥65岁)占24%。图3为2010-2019年“死于老年”的死亡率与恶性肿瘤的比较变化。“死于老年”的死亡率从31.1增加到92.5，几乎增加了3倍，而恶性肿瘤的死亡率增加了1.1倍。在这10年里，丰田市的死亡总人数从2,608人增加到3,188人(1.2倍)，即从1,197,014人增加到1,381,093人(1.2倍)。在丰田市和日本，“死于老年”的人数持续增加。图4显示，丰田市12.4%的死亡归因于“死于老年”，这一比例在2019年超过了心血管疾病。
图3:2010 - 2019年丰田市“死于老年”死亡率与恶性肿瘤(C00-C97)比较的变化
图4:2019年丰田市的主要死亡原因。
心血管疾病;心血管病
脑血管意外;脑血管意外
的迹象;终末期肾脏疾病
NHCAP;护理和卫生保健相关肺炎
全科医生在死亡证明[6]中诊断为“老死”的认知
在2018年[6]，向丰田卡莫医学协会成员发放问卷，收集医生对“老死”的诊断经验及诊断原因。在120名医疗协会应答者(57.4%)中，21名医生(18%)有过此类经历。表1显示了诊断“死于老年”的背景。最高的是逐渐的临床病程，缓慢进展至死亡(90%)，其次是“85岁以上的老年人”(62%)，“长期营养不良和不良饮食摄入”(57%)，“多年长期治疗”，以及“之前诊断的可导致死亡的严重疾病或共病”(38%)。
是:21(18%)，否:97 (82%) *诊断“老死”的背景。
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表1:2018年丰田市全科医生死亡证明上诊断为“老死”的决定
“老死”诊断的通用命名尚未确立，对其意义的关注较少。在日本修订的ICD-10(2013年)中，“肉糜”被列为一个重要和常见的死亡原因(R54)。老年人的死亡是随着生理衰退而逐渐出现的临床过程，而濒死的老年患者有时可能看起来平静和平静。在医疗资源较高的国家，随着老龄化社会的发展，只要严重疾病的死亡率降低，老年人有望长寿，“老死”仍将是一个普遍的死亡原因。像日本这样的老龄化社会可以为这些后果提供一个很好的例子。
有几个可能的原因。首先，全科医生决定或毫不犹豫地证明“老死(老)”是死亡原因，长期治疗缓慢而渐进。第二，尽管急症医院采用了高科技治疗，但濒死的老年患者及其亲属对重症监护并不完全满意。如果他们对生活感到绝望，周围的护理团队没有给予鼓励，他们可能会选择“老死”。因此，作为提前护理计划[7]的结果，他们可能会选择“死于老年”。第三，如果现代医学延长了老年人的寿命，老年虚弱将缩短他们的生存时间。会导致类似的死亡
第四，死亡的情感方面或对亲属、医生或其他照顾者的负担感可能会刺激自然死亡(老死)。“老死”不是基于病理检查或诊断成像，或其他客观诊断程序。它的诊断主要是由医生判断的缓慢和进行性的临床过程直至死亡。死亡证明上的诊断可能取决于医生的感知。虽然"死于老年"的命名需要在全国范围内进行讨论，但在我们所熟悉的这些类别中，死亡人数是存在的。应强调承认这是死亡的主要原因。
在老年人中，“死于老年”不仅是死后死亡的一个重要原因，而且在之前的临床情况下也是如此。
我们感谢丰田卡莫医学协会的医生们为我们提供问卷数据的合作，感谢Michihiro Matsui收集当地卫生统计数据。
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引用:Asai K, Osugi Y(2022)日本“死于老年”的死亡率增加。老年医学杂志8:135。
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