非洲育龄妇女过度饮酒及其负面影响:系统综述

本文中的过度饮酒指的是酒精使用的不同模式，包括酗酒、频繁饮酒、重度饮酒、有害饮酒、危险饮酒、酒精依赖和风险饮酒。不同的学者对这些术语进行了定义。

豪饮的定义是在大约两小时内喝70克(男性)或56克(女性)或4杯酒．依赖性使用是一组生理、行为和认知现象，其中饮酒对个人的重要性远远高于其他行为。这些现象包括:在控制能力受损的情况下，饮酒欲望增加;尽管有有害后果，但仍坚持使用;对饮酒的重视程度高于任何其他义务;酒精含量增加;停止使用酒精后，身体出现戒断反应[2]。频繁饮酒被定义为每周饮酒三次[3]。重度酒精消费是指在过去30天内，连续5天或5天以上在同一场合饮酒5杯或5杯以上。有害使用酒精是指可能会对使用者造成有害后果的使用酒精，或导致功能障碍，或造成类似于危险行为[5]的伤害。有害饮酒被定义为一种酒精消费模式，导致与酒精直接相关的健康问题[6]。

值得注意的是，一些研究对这些术语的定义略有不同。世卫组织酒精使用障碍鉴定测试(AUDIT)被用来将AUDIT得分在20分以上定义为问题饮酒或酒精依赖。审计署将5分或5分以上的饮酒量定为有害/有害。

过度饮酒是世界各地一个主要的公共卫生问题。它与一系列社会和身体疾病的发病率和死亡率有关[7]。它也是《国际疾病和相关健康问题统计分类》第十版[8]中所述的几种疾病和伤害状况的组成原因。

由于体重较轻、体脂比例较高、肝脏代谢酒精的能力较弱，女性比男性更容易遭受过度饮酒的后果[9,10]，这些因素共同导致女性在摄入等量酒精的情况下，血液中酒精浓度较高。由于饮酒问题和男性伴侣的饮酒行为，妇女还受到人际暴力和危险性行为的影响[11]。

酒精的影响和疾病负担在世界各地的发展中国家最为严重。怀孕期间饮酒会增加早产(PTB)、死产、低出生体重(LBW)、几种出生缺陷和发育障碍(即胎儿酒精谱系障碍(FASD))的风险。它还与儿童早期白血病[13]、婴儿腭裂和男性和女性不孕有关[14,15]。据报道，与少量饮酒相比，过度饮酒对生长中的胎儿的危害更大。研究证实，在南非存在胎儿酒精谱系障碍[17]。然而，非洲大陆其他国家的这一数据很少。

考虑到女性的性别角色和隐藏饮酒问题的倾向，女性饮酒对社区和家庭的影响比男性更大，鉴于以妇女为目标的积极营销，需要在非洲大陆处理酒精使用的后果升级之前采取更多行动[18,19]。2010年通过了世卫组织减少有害使用酒精的全球战略和世卫组织(非洲)区域战略，2013年通过了世卫组织预防和控制非传染性疾病全球行动计划，为在非洲处理酒精使用及其影响奠定了基础。但自那以后，政府并没有采取多少措施来遏制这一趋势。然而，一些研究记录了一种转向“周末在公共场合酗酒文化”的变化，这导致了重要的健康、社会和发展后果，并强调有必要保护普通民众，特别是妇女和儿童，免受酒精相关伤害[21,22]。

必须了解非洲大陆妇女过度饮酒的程度和模式。这种了解将有助于就旨在减少酒精使用及其影响的干预措施提出建议。

入选标准

这项系统审查审议了在非洲54个国家进行的评估15-49岁妇女过度饮酒的研究。采用以下纳入标准:

1. 调查了各种形式的酒精使用情况。
2. 研究了与酒精使用有关的负面后果。
3. 研究参与者的招募以人群为基础，或在卫生保健环境中进行(产前保健诊所、超声波诊所、分娩诊所、性传播感染诊所、结核病治疗诊所)
4. 数据收集于1996年至2019年期间
5. 该研究在过去20年(1996 -2019年)发表在英文科学同行评审期刊上。

这一标准化的纳入标准有助于促进研究和结果的比较，以确保方法上的差异不会导致不同的结果。

排除标准

我们排除了一些研究

1. 没有调查酒精流行率/发生率
2. 没有记录饮酒的频率和数量
3. 在非洲以外进行的研究
4. 没有进行原始实证数据的研究

搜索策略

为了获得用于综述的研究，对1996年1月至2019年12月发表的研究进行了文献检索。通过使用诸如(“酒精负担”或“酒精的负面影响”)和(“酒精流行率”或“非洲妇女饮酒”)和(“妇女饮酒”或“非洲”)等文本词汇，进行了一项初步研究，从所有相关数据库和期刊收藏中确定所有相关的英文初步研究。我们还通过相互交换文本单词来手动搜索谷歌搜索引擎。作者在一位有经验的图书管理员的帮助下搜索了这些数据库。搜索范围仅限于1995年以后发表的英文文章。

搜索词

使用了以下搜索词。酒精使用，酒精消费，流行，酒精影响，酒精负担，酒精负面影响，非洲，撒哈拉以南非洲，东非，阿尔及尔，阿尔及利亚，安哥拉，贝宁，博茨瓦纳，布基纳法索，布隆迪，喀麦隆，佛得角，中非共和国，乍得，科摩罗，刚果民主共和国，刚果共和国，科摩罗，赤道几内亚，埃及，厄立特里亚，埃塞俄比亚，加蓬，冈比亚，加纳，几内亚，几内亚比绍，科特迪瓦，肯尼亚，莱索托，利比里亚，马达加斯加，马拉维、马里、毛里塔尼亚、毛里求斯、摩洛哥、莫桑比克、纳米比亚、尼日尔、尼日利亚、卢旺达、圣多美、塞内加尔、塞舌尔、塞拉利昂、南非、苏丹、南苏丹、斯威士兰(斯瓦蒂尼)、坦桑尼亚、多哥、突尼斯、乌干达、赞比亚和津巴布韦。

该数据库产生了407篇潜在文章。另有6篇文章从参考文献中获得。根据纳入标准进行筛选。只有23项研究包含相关数据，并保留数据提取。我们获得并完整阅读了这些文章(图1)。

图1:PRISMA流程图，显示检索和筛选文章以供审查的步骤。

系统评价是按照系统评价和元数据分析(PRISMA)指南的首选报告项目进行的。

本综述中包括的所有研究都提供了关于酒精使用的自我报告数据。56%的研究采用概率抽样策略，13%的研究采用非概率抽样策略。其余的没有报告使用的抽样策略。82%的研究有至少300名参与者的足够样本量。69%的研究使用了有效的工具来确定酒精使用情况。所有研究(100%)使用问卷/单一问题，并提供使用工具的细节。60.8%的研究的充分参与率至少为60%。本综述中包括的所有研究都描述了研究参与者。所有23项研究的质素评估结果载于表1。

表1:参考资料来源:改编自Wong等人。X的缺失可以表示No或未报告。

开发了一个预先定义的框架，以帮助从选定的研究中提取数据。提取的数据如下:

研究参与者和环境

• 研究题目
• 第一作者
• 出版年
• 学习地点(原籍国)
• 数据收集的持续时间和周期
• 研究参与者人数
• 研究参与者的特征

研究协议

• 研究设计
• 研究入选标准
• 用于酒精使用的仪器
• 数据收集方法
• 测量酒精含量时受访者的年龄
• 测量饮酒时的怀孕或未怀孕状态

研究结果

• 酒精使用的普遍程度
• 与酒精使用有关的负面后果

这项研究不需要伦理许可，因为所有的论文都发表在同行评审的科学期刊上。

所选研究的特点

大多数研究(n=13)以卫生设施为基础，10项研究以社区为基础。在寻求产前护理、分娩、预防母婴传播、结核病和性传播感染服务的妇女中进行了以卫生设施为基础的研究。只有少数研究(n=8)调查了与育龄妇女过度饮酒有关的负面后果。

所有确定的研究都是在东部、西部、中部和南部非洲进行的。大多数研究在南非(n=10)进行，其次是乌干达(n=4)、尼日利亚(n=2)、刚果(n=2)、坦桑尼亚(n=1)和加纳(n=1)、莱索托(n=1)和埃塞俄比亚(n=1)。世卫组织的世界卫生调查也在20个非洲国家进行，包括布基纳法索、乍得、科摩罗、刚果、科特迪瓦、埃塞俄比亚、加纳、肯尼亚、马拉维、马里、毛里求斯、摩洛哥、纳米比亚、塞内加尔、南非、斯威士兰、突尼斯、赞比亚和津巴布韦。

测量的时间范围与一些报告的当前使用、最近30天或调查前12个月的使用不同。所有研究在研究人群、测量方法和酒精使用定义上都有所不同。在不同的研究中，用于定义过度饮酒的术语各不相同。他们包括;有害使用酒精、危险饮酒、酒精依赖、酗酒、频繁饮酒、大量饮酒和危险饮酒。研究还使用了各种工具来衡量过度饮酒，这些工具包括减少、烦恼、内疚、开阔眼界(CAGE)问卷、酒精使用障碍识别测试(AUDIT)问卷和容忍烦恼减少开阔眼界(TACE)。研究结果被分为两个研究人群:从普通人群中招募的研究人员和从卫生机构招募的研究人员。

在已确定的研究中，非洲育龄妇女过度饮酒的普遍情况

本综述中包括的一些研究评估了不止一种形式的过度饮酒。五项研究报告了频繁饮酒的情况，其范围从坦桑尼亚的3.9%到加纳的34.9%[23-27]。五项研究报告了大量饮酒，范围从毛里求斯的0.9%到刚果的25.4%[22,27-30]。11项研究对酗酒进行了评估，范围从南非普马兰加的不到1%到南非开普敦的35%[24,26,29,31-37]。

四项研究记录了危险的酒精使用，在毛里求斯的范围从0.3%到乍得的57.5%[22,35,38,39]。四项研究评估了问题饮酒，在南非开普敦的范围从2.16%到25%[38,40-42]。有害酒精使用、危险饮酒和酒精依赖主要报告在南非和莱索托，范围从1.1到13%[33,39,41,43]。

8项研究调查了育龄妇女过度饮酒的负面后果。这些包括;多性伙伴关系和艾滋病毒接触、酒精接触的妊娠、新生儿的FAEE、伤害、身体健康状况不佳、高风险性行为、酒精相关的疾病，如在饮酒后不能做对他们的期望，以及一旦开始饮酒就无法停止饮酒[25,27,30,34,35,38,40,42]。符合筛选标准的23项研究的详细情况见表2-4。

表2:选择性研究报告显示非洲育龄妇女过度饮酒的普遍情况及其负面后果(以卫生机构为基础的研究)

表3:选择性研究报告显示非洲育龄妇女过度饮酒及其不良后果的流行(以人口/社区为基础的研究)

表4:显示20个非洲国家妇女大量和危险饮酒的普遍情况:2011年世界卫生调查数据

作为世界健康调查的一部分，在20个非洲国家收集了关于妇女饮酒的数据[22]。在2002年至2004年期间，共采访了40,739名18岁及以上的妇女。酗酒者were defined as those who had consumed a total of 15 or more standard drinks during the last 7 days and risky single occasion drinkers were defined as those who consumed at least 5 or more standard drinks of alcohol on at least one day of the previously week. Heavy drinking varied from 4% in Ghana to 41% in Chad. Risky single occasion alcohol use ranged from less than one percent in Mauritius to 58% in Chad. Rates of risky single-occasion drinkers among current drinkers were below 20% in 9 countries.

在这篇关于非洲育龄妇女各种形式过度饮酒的论文综述中，只有八项研究，我们注意到，关于非洲妇女过度饮酒的流行率估计和相关负担的文献不多。除了世卫组织在54个非洲国家中的20个开展的世界卫生调查以外，关于非洲妇女过度饮酒的大多数已知情况只在8个国家有记录，即刚果、加纳、埃塞俄比亚、莱索托、尼日利亚、南非、坦桑尼亚和乌干达。非洲大陆的相关研究主要记录了饮酒(任何数量)和戒酒。应在其他国家开展更多的研究，以充分估计非洲大陆妇女过度饮酒的发生率和负担。

这项研究显示，毛里求斯的女性酗酒率为0.9%，刚果为25.4%，南非普马兰加的酗酒率不到1%，南非开普敦的酗酒率为35%。这些结果与非洲以外的其他妇女的结果相似。哥本哈根约有三分之一的妇女(35%)在怀孕早期酗酒[44]。在美国，据报道怀孕期间酗酒的比例为3.9%，在欧洲记录为2.7%[45,46]。

在这篇综述中，大多数研究都记录了酗酒是最常见的过度饮酒形式。这可能是因为它是过度饮酒最普遍的形式。鉴于她们被社会赋予的照料者的角色，妇女在婚礼和葬礼等场合酿造和供应酒精，这为她们提供了在单一场合饮酒的机会。值得注意的是，酗酒是一种与身体和精神伤害增加相关的酒精使用模式，包括暴力、意外事故、意外怀孕、无保护的性行为、性病、艾滋病毒和FASD[10,46]。它还与压力、焦虑、创伤事件和抑郁有关。考虑到女性在社会中的角色，这些发现是灾难性的。特别是FASD可能导致出生缺陷和其他终身疾病，如精神疾病和非法行为[48]，这可能进一步限制非洲资源贫乏的医疗保健系统。因此，政府需要努力解决使妇女容易酗酒的文化观念和规范问题。

据报告，过度饮酒的流行率在乍得、南非和尼日利亚最高，毛里求斯最低。对一些妇女来说，她们扮演传统男性角色的机会增加，可能就给她们增加饮酒的机会，带来更多不利后果[49]。在一些社会中，饮酒是不被允许的。可能是出于同样的原因，任何穆斯林国家都没有报告过度饮酒的情况。这与其他支持宗教价值观和信仰系统在酒精消费中的作用的研究结果有关[50]。

在这份综述中，只有代表乌干达、坦桑尼亚和南非三个国家的八项研究评估了与女性饮酒有关的负面后果。这些包括非传染性疾病、感染艾滋病毒、接触酒精的怀孕、亲密伴侣暴力、死亡率、身体健康不良、酒精使用障碍、危险的性行为。同样，其他作者也发现，女性的沉醉减少了社会对她们性行为的控制，使她们要么在性方面更不羁，要么在性方面更脆弱。这项研究的结果表明，与酒精有关的后果在妇女中相当严重。因为饮酒模式与酒精和健康之间存在联系[52,53]。需要进行更深入的研究和分析，以了解非洲妇女饮酒的模式和性质与酒精相关问题的关系。

本研究的优势包括对文献的彻底搜索策略和严格遵循的明确的纳入和排除标准。本研究的结果也应该仔细解释，因为每个研究包括有自己的局限性。不可能对不同国家育龄妇女各种形式的饮酒情况进行荟萃分析，因为只有少数国家进行了两项或两项以上的研究报告了特定形式的饮酒情况。即使是那些有两项或两项以上的研究报告了特定形式的过度饮酒(酗酒、重度饮酒、频繁饮酒、危险饮酒和有害饮酒)，也没有所有报告的置信区间和或标准误差，因此不可能进行元分析。大多数信息是自我报告的，可能存在回忆偏差，过度饮酒可能由于社会可取性而被低估。尽管如此，这项研究揭示了非洲大陆育龄妇女过度饮酒所面临挑战的严重性。

最近关于非洲妇女过度饮酒流行率的研究尤其令人沮丧。流行率的差异反映了饮酒文化和社会对饮酒态度的差异。它还可能反映出受访者环境的差异、他们的特征以及研究方案的差异。因此，世界这一地区的卫生系统需要共同努力，促进改变行为的交流，以塑造这些妇女的态度、知识和行为。

如果不采取措施减少酒精的危害，滥用酒精可能对许多非洲政府的资源造成负担。应制定减少酒精危害的战略。

不适用

我们要感谢Thecla Arinaitwe，一位图书管理员，他的技术在搜索这些文章中起到了重要作用。

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