布瓦凯大学医院中心眼科儿童热带地方性缘结膜炎的流行病学-临床、治疗和演变方面

热带地方性角膜结膜炎(TELC)温带国家的春季角膜结膜炎是一种继发于眼睛暴露于致敏剂或刺激剂[1]的四肢和结膜的亚急性或慢性炎症。

这是热带和热带间地区4至7岁儿童的一种常见疾病，因为它占儿童眼病的0.1至0.5%。根据Diallo将其分为4个进化阶段，并表现出3种临床形态，即眼睑型、球型和混合型[3]。它通常是轻微的，但有时会并发严重的角膜损伤，由于抓挠损伤可能发展为失明[4]。这种疾病的管理时间长且限制性强，因此治疗的成功依赖于医生与家属或患者的密切合作，这是良好治疗依从性的唯一保证。这项研究的目的是有助于更好地了解电信电信，以便改进其管理。

本描述性回顾性横断面研究于2020年1月1日至2020年12月31日(1年)在Bouaké大学医院中心眼科进行。

它使我们能够确定201名年龄在0到15岁之间，有热带地方病边缘性结膜炎症状的患者，他们曾或未接受过治疗。

Diallo在一名患者中[3]的工作中同时存在以下三个标准来定义TELC病例。

标准1合并结膜充血和浅表点状角膜炎。

标准2:与以下三种症状中的至少一种有关，即有边缘和/或卵囊颗粒，或鹅卵石中的滤泡或乳头。

Criterion3:眼部发痒。

任何在研究期间咨询眼睛过敏迹象，但不能同时发现这些标准的儿童，都被排除在研究之外。

分析的参数包括流行病学(患病率、性别、年龄)、临床(求诊原因、临床体征、首次求诊前时间、年内癫痫发作次数、家族史、视力、裂隙灯检查、Diallo分级分期)、治疗(特殊治疗和辅助治疗)进展(未治疗和正在治疗)。

在查阅文件后，在Excel 2007中生成数据，在World 2007中进行表格和数据录入，并使用EPI信息软件7.0版本进行数据分析。

流行病学

在共分析的588例0 - 15岁儿童档案中，有201例患有热带地方病边缘性结膜炎，相对频率为34.18%(表1)。患者平均年龄6.14岁，最大值为6个月和15岁。我们的TELC患者中，男性占59.70%(120/201)，性别比为1.40(表2)。

病态	的儿童数量	频率(%)
TELC	201	34.18
结膜炎	117	19.90
屈光不正	98	16.67
眼创伤	77	13.09
肿瘤	39	6.64
睑缘炎	25	4.25
角膜炎	22	3.74
其他人	9	1.53
总计	588	One hundred.

表1:我科儿童眼部病变的发生率。

TELC
	性别
年龄(年)	男性	女
0 - 4	36	24
5 - 10	65	41
11 - 15号	19	16
总计	120	81

表2:TELC患者的年龄和性别分布。

临床

眼部瘙痒是就诊的主要原因，占88.06%(262/297例)(图1)。大多数患者在首发症状出现后1个月前就诊，占74.63%(150/201)。全年出现2次癫痫发作的患者最多，占48.94%(99/201例)。在家族史中，40.5%(81/201例患者)是家族性特异反应性。我们可以测量视力的患者中，大多数病例的视力为> 3/10，即右眼为72.72%(96/132眼)，左眼为63.63%(83/130眼)(表3)。边缘是附件受累率最高的，占65%(70/201例)。浅表性点状角膜炎是最常见的前段病变，占80%(46/58例患者)(图2)。我们的大多数患者在Diallo分级的II期接受治疗，占66.53%(134/201例患者)(图3)。

图1:根据就诊原因重新划分患者。

	右眼		左眼
	数字	百分比	数字	百分比
AVL	(眼睛)	（％）	(眼睛)	（％）
≤1/20	10	9.09	16	14.54
(1/20-3/20)	20.	18.18	24	21.81
> 3/10	80	72.72	70	63.63
总计	132	One hundred.	110	One hundred.

表3:根据视力重新划分患者。

图2:根据观察到的前段病变对患者进行重新划分。

图3:根据DIALLO分类重新划分患者。

治疗

抗组胺类药物是处方最多的特定药物，占56.15%(177/315例)，其次是抗生物皮质激素类药物(134/315例)，占42.46%。

在我们的大多数患者中，82%的治疗后疗程是有利的。血管纤维膜是我们晚期就诊患者中最常见的并发症，占44.82%(表4)(图4)。

并发症	的患者数量	百分比
	病人	％
纤维血管面纱	13	44.82
角膜panus	10	34.48
角膜营养不良	4	13.79
圆锥形角膜	2	6.91
总计	29	One hundred.

表4:根据并发症对就诊晚的患者进行修复。

图4:一名患有双侧TELC的6岁女童，于02-20-2020在布瓦凯大学医院中心眼科就诊时发现。

热带地方病边缘性结膜炎(TELC)或春季角膜结膜炎占0 - 15岁儿童眼部问题的0.1 - 0.5%。本研究中TELC的相对频率为34.18%，表明近年来由于城市地区的严重污染，TELC的发病率有所回升。

纵观文献，TELC的频率因有关地区而异。然而，我们的结果与喀麦隆的Chenge[5](32.9%)和刚果的Koki[6](31.55%)的结果重合，但与乍得的Resnikoff[7]和法国的Bremond[8]的结果截然不同，他们的患者中TELC的患病率分别为5%和0.032%。尽管过敏性角膜结膜炎是一种世界性的疾病，但它在撒哈拉以南非洲、亚洲、地中海地区和拉丁美洲尤其普遍，因为这些地区的炎热和潮湿的气候有利于过敏原[9]的扩大。所有这些地区的特点是更多的阳光;增加的紫外线和灰尘空气的长期存在都是发生过敏性结膜炎的因素，特别是在TELC[7]。患者的平均年龄为6.14岁，最大值为6个月和15岁。我们的结果与一些作者的结果一致，他们在各自的作品中指出了相似的平均年龄;这些病例是多哥的Banla[10](6.5年)和阿尔及利亚的Lazreg[11](6.5年±3.4年)。Bloch-Michel[12]描述的0 ~ 15岁儿童免疫系统的不成熟可能是直接对灰尘过敏和对光过敏的早期发病的原因，从而促进了TELC的发生。

以男性为主(59.71%)，性别比为1.40。在也门的Al-Akily[13]和多哥的Banla[10]的研究中也观察到这种男性优势的边缘性结膜炎，其性别比例分别为3和1.6。这种明显的男性TELC优势可能与给予小男孩更大的自由有关，这导致他们在玩耍时比小女孩更频繁地接触灰尘和花粉粒。

眼部瘙痒是最常见的就诊原因(88.06%)。

眼部瘙痒是我们患者最常见的功能体征。Koki[6]和Saboo[14]分别在喀麦隆和印度开展了过敏性角膜结膜炎的研究，他们注意到患者持续存在眼部瘙痒，频率分别为60.90%和88%。以眼部瘙痒为主要临床表现的变态反应条件有其发病机理。

非特异性结膜引起强烈瘙痒[15]。我们的患者在第一次症状出现后1个月(74.63%)进行了第一次会诊。

父母对TELC的快速反应一方面是由于这种情况的尴尬表现，有时眼睛的颜色会发生变化，另一方面是由于他们担心后代的视觉功能预后。

十二月至二月期间的诊症次数为年内最高，分别为15%、17.50%，其中十二月为高峰(32.34%)。在非洲的许多作品中发现了干旱季节TELC的复兴。因此，Resnikoff[7]和Nidain[16]分别在乍得和多哥发现TELC的发病高峰在3月(47.6%)和4月(95.08%)，对应于这些不同地区的旱季。这种情况在一年中干旱季节的频繁发生与TELC的发病机制相一致，包括多种因素，如更强烈的太阳辐射，非常多灰尘的空气，特别是花粉粒的膨胀。在我们的系列中，每年发作2次的患者占48.94%。BANLA[10]也做了同样的观察，当过敏原治疗为时已晚时，有77.8%的病例复发。这些复发被认为部分是由于分离致病过敏原的困难，所以一旦患者再次接触到它，症状就会再次出现。TELC的复发性是这种情况的慢性起源，它产生的角膜并发症由于划痕损伤。这种永久性角膜损伤可危及视功能预后，使其严重程度可见一斑。

在40.5%的病例中，家族性特异反应是最常见的家族病史，其次是哮喘(27%)和过敏性鼻炎(25%)。LAZREG[11]在阿尔及利亚进行的关于常年变应性结膜炎治疗的研究指出，变应性鼻炎(37%)和喘息性疾病(16%)占主导地位。

其他眼外过敏表现的关联被认为是由于免疫球蛋白依赖的机制的参与和与春季角结膜炎或热带地方性淋巴结膜炎[17]的发生有关的遗传因素。大多数患者视力较好> 3/10，右眼72.72%，左眼63.63%。

我们的结果与喀麦隆的Chenge[5]和印度的Saboo[14]的患者视力良好的比例分别为81%和100%接近。

这反映了大量患者在并发症发生前的早期处理，但也强调了这种情况的良性性质。然而，在我们治疗晚的患者中，右眼失明率为9.09%，左眼失明率为14.54%。Chenge[5]对这些患者进行了同样的观察，其中10.53%的患者出现了失明。在这种情况下，眼睛的功能丧失被认为是由于缺乏经济手段和专业结构的缺乏导致就诊较晚的角膜并发症的发生。

角膜缘是受影响最大的附件结构，占65%。我们的结果可以与印度的Saboo[14]和也门的Al-Akily[13]的研究结果相比较，他们在春季角结膜炎的研究中分别发现73%和50%的边缘参与。喀麦隆的Chenge[5]和尼日利亚的Ukponmwa[18]也注意到他们所有TELC患者的角膜缘损伤。这些数据将证明这个标志在TELC的重要性，使它在非洲得名。这种表现有时也是与反应性新血管侵入角膜有关的并发症的来源，由于角膜透明度的丧失而导致失明。浅表性点状角膜炎以角膜前部病变最多，占80%。欧洲的Bremond[8]和巴基斯坦的Khan[19]的研究也发现了热带地区流行的角膜缘结膜炎或温带地区春季的角膜结膜炎与角膜有关，分别发现了31%、7%和49%的角膜病变病例。在此期间观察到的角膜病变是发展中国家就诊较晚、该病频繁复发和演变为慢性的结果。进入Diallo分级II期的患者居多，占66.53%。一些非洲作者证实，TELC的II期构成了热带地区该病的诊断阶段，因此塞内加尔的N'diaye[20]和多哥的Banla[10]分别注意到II期患者的51.7%和50%的频率。

所有这些结果都与疾病这一阶段症状的表现性联系在一起，从而构成了一种真正的视觉不适，迫使患者去看医生。然而，喀麦隆的Koki[6]和多哥的Ayena[21]指出，I期患者就诊的明显优势为55.25%和64.8%。患者入院会诊阶段的变异性与患者的易感性有关，也与特应性病史有关，有时会使临床表[17]恶化。在我们的日常实践中，抗组胺药是最具体的治疗处方，占56,62%，其次是抗生素-皮质类固醇(42.46%)。这一事实在各种著作中都有报道。

在阿尔及利亚由Lazreg[11]和塞内加尔由N 'doye[20]进行的研究中，我们注意到抗组胺药的大量使用。虽然抗组胺是治疗的首选，但抗生素皮质类固醇在TELC的治疗中也发挥着重要作用，因为它可以有效对抗炎症，预防或治疗超级感染。82.08%的患者治疗后病程良好，症状改善。一些作者也观察到同样的情况，如伊朗的Al-Akily[13]和塞内加尔的N 'doye[20]，他们在经过良好的医疗治疗后分别发现84.3%和87.60%的恢复。在药物治疗下结膜炎的良好结果一方面可以解释为这种情况的良性性质，另一方面可以解释为抗组胺药和抗生素皮质类固醇联合治疗热带地区的地方性结膜炎的有效性。但有6.96%的患者出现并发症，其中以血管纤维膜最常见，占35.71%。在国际文献中，角膜受累是角膜结膜炎的主要并发症。例如，巴基斯坦的Khan[18]和沙特阿拉伯的Tabbara[4]分别在春季角膜结膜炎患者中发现了49%和17.3%的角膜并发症。这些并发症是由于咨询时间过晚造成的，这与专科服务的缺乏、专家的不足、缺乏财政手段以及最重要的是不遵守治疗有关。

热带特有的边缘性结膜炎是一种慢性复发性过敏性疾病，见于儿童的大多数病例。它通常是一种良性的情况，其特点是维持视力和主要表现为眼瘙痒。它的发展通常是有利的，但有时会复杂化的角膜病变的医疗延误或实施不力。角膜损伤是这种情况的全部问题因为它会影响视觉功能的预后。因此，对儿童的早期诊断和快速医疗护理是取得良好进展的唯一保证。

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