从公民和药剂师的角度扩大意大利的疫苗接种

鉴于目前的COVID-19大流行，继续进行常规疫苗接种变得比以往任何时候都更加重要，以保护人们免受疫苗可预防疾病的影响，并保障我们的医疗保健系统的可持续性。在COVID-19背景下，建立有韧性的卫生和免疫系统以及改善疫苗接种变得至关重要。为了实现这一目标，应尽一切努力让所有医疗服务提供者参与进来，因为疫苗生态系统中的每一个参与者都有助于加强免疫系统的弹性。

例如，社区药剂师是卫生保健专业人员的一部分，能够方便、胜任和安全地向公民提供疫苗接种服务。基于药物的免疫接种已在欧洲许多国家实施，如英国(2002年)、葡萄牙(2007年)、爱尔兰(2011年)和最近的法国(2019年)，并已被证明是提高VCR的有效措施，民众满意度很高。例如，以药物为基础的免疫已导致英国和爱尔兰流感疫苗接种的全球增加，在这两个国家，分别有20%和23%的患者接受了由药剂师提供的疫苗接种，这是首次接种[1]疫苗。关于在意大利也引入疫苗的可能性(这已经在其他欧洲国家发生了)，Cittadinanzattiva在2020年在意大利进行的公民调查显示，关于在药店进行疫苗接种和血清学检测的可能性，66.4%的药剂师表示支持，特别是流感疫苗接种(99%)和抗covid -19疫苗接种(77.4%)。具体而言，66.2%的药店声称可以开展Covid-19血清学检测。就公民而言，他们(63%的人)支持在药店接种疫苗和进行血清学测试(这一选项收集了高达77.6%的积极意见)的可能性。负责机构根据数据和建议在全国范围内确定和实施国家免疫规划;事实上，在2021年3月下半月，意大利政府宣布未来将由受过充分培训的药剂师接种疫苗。

方法论的注意

Cittadinanzattiva公民评估机构[2]在2020年准备了一项针对药店的调查和一项针对公民的调查。数据收集从2020年7月底开始，到2020年10月中旬结束。参与年度调查的633家药店主要位于意大利北部，事实上，56%的答案仅来自4个地区:皮埃蒙特、艾米利亚罗马涅、伦巴第、威尼托。而Trentino Alto Adige、Abruzzo、Molise和Val d’aosta的领土几乎没有代表。近40%涉及的药店位于受补贴的农村或农村地区，17.4%位于大流行期间宣布的“红色”地区(图1)。

图1:资料来源:《药房年度报告第三版》，Cittadinanzattiva, 2020年

与与药店相关的数据相比，664名回应调查结果的公民的来源更加平衡，因为最具代表性的地区依次是坎帕尼亚、伦巴第、皮埃蒙特和拉齐奥。在表现不佳的地区中，我们又发现了Valle d’aosta, Trentino Alto Adige和Molise，其次是Basilicata。大多数受访者是女性(56.5%)，而最具代表性的年龄段是51-63岁(30%)，其次是64-74岁(28.6%)和31-50岁(24.5%)。基本上80%的应答者来自非农村地区，在紧急情况下没有被宣布为“红色区域”(图2)。

图2:资料来源:《药房年度报告第三版》，Cittadinanzattiva, 2020年

这项工作的价值和限制

收集的数据并不声称代表科学上有代表性的统计样本;但是，这并不会降低所进行的监测和分析过程的价值。事实上，调查本身可以被认为是调查对象中最相关的问题的指示性指标，并足以制定旨在加强药房在Covid-19紧急情况下应对公民社会和卫生需求能力方面的作用的建议。有关项目详情，请参阅相关网页[3]。

目前的危机重新引发了关于卫生领域工作人员和专业人员能力的辩论。在意大利，现在可能是国家卫生系统坦率讨论主要任务的时候了，例如护士和药剂师。具体来说，在欧洲联盟的几个国家，一名药剂师在药房管理疫苗。面对在意大利引入类似服务的可能性，66.4%的药剂师表示赞成，21.3%的人表示反对。赞成在药房接种疫苗的药剂师认为，可以在抗流感疫苗接种中加入他们的类别(99%)，而不太赞成的是选择其他疫苗接种(46.2%)。相反，对接种抗covid -19疫苗的选择似乎更开放(77.4%)。并非偶然，66.2%的药店声称也可以进行Covid-19血清学检测(图3)。

图3。资料来源:《药房年度报告第三版》，Cittadinanzattiva, 2020年

药剂师们支持在药房引入疫苗接种，他们强调了一些必须满足的先决条件，以便使这成为现实。其中，按优先次序有:

1)通过修改现行法律，为药剂师提供充分的保障，以便对其角色/能力以及民事/刑事责任(例如，在注射过程中滥用医疗专业等)制定明确的规则。

2)充分的风险保险。

3)教育(如学历理论和实践课程、继续医学教育课程、支持期/辅导)。

4)与其他专业人员/卫生设施的协议(例如，不良反应的管理;获得疫苗接种登记等)。

5)场所的适宜环境/认证。

6)向公民开展充分的信息和宣传活动。

从言语到行动对每一家药店来说也是一个漫长的过程。对“必要的、想要的前提条件”，回答“准备好了”的药店占66.2%。就公民而言，他们(63%的人)支持在药店接种疫苗和进行血清学测试(这一选项收集了高达77.6%的积极意见)的可能性(图4)。

视图。资料来源:《药房年度报告第三版》，Cittadinanzattiva, 2020年

在意大利，这一流行病特别突出了在领土援助方面医院领域不平衡制度的脆弱性，不能再从我们大家都应作出贡献的新的组织模式开始，推迟对该制度的加强。在这方面，迫切需要为我们的国民保健服务追踪和实施新的设想。特别是关于药店在反对Covid-19传播方面的积极作用，Cittadinanzattiva与Federfarma共同同意:

• •在药房或通过药房进行血清学检测和快速拭子检测的可能性，也可以考虑到有趣的地方经验，包括整个国家领土，以减轻根据公共结构的组织负担，显然通过特定协议确保最高水平的安全;
• •让药店参与疫苗接种活动，从抗流感和抗肺炎球菌疫苗开始。就像在其他国家一样，在这一领域，注重药店将有助于最大限度地扩大我国的疫苗接种覆盖率。药房网络也在这一领域作出贡献，并为每个人提供必要的安全保障。各机构应抓住这一可用性，充分利用药店网络的潜力，与其他经营者形成协同作用，以期互补作用，专业间合作，增强每个人的特点和优势。

就这些建议达成协议将有助于——通过药店在从受该病毒影响最严重的地区到国内地区的整个国家领土提供服务——减少保健方面的不平等现象，这种不平等现象仍然是意大利的特点，而且由于我们正在经历的紧急情况，这种不平等现象有可能被显著放大。此外，出于这个原因，Cittadinanzattiva欢迎国家政府在2021年3月通过的决定:药剂师在获得同意后接受适当培训，将有可能在药店进行疫苗接种，不包括医生的监督。在与主管专业秩序协商后，与代表药店的工会组织签订具体协议，允许这种可能性。作为上述协定的一部分，还必须对接种疫苗场所的最低结构要求以及保障患者安全的适当措施等方面作出规定。

这类决定是各机构和其他行为体试图反对Covid-19大流行的各种具体例子之一。将在5月5日组织的第15届欧洲患者权益日期间介绍和讨论的经验^th6^th“积极公民网络”(Cittadinanzattiva)欧洲分部在2021年的活动中，重点重视公民社会和患者倡导团体的作用，以提高卫生保健系统的韧性。

卫生保健专业人员

国民保健服务

患者倡导组织

疫苗接种率

本文所展示的所有数据都来自一项更广泛的公民调查，总结于《第三版药房年报，由Cittadinanzattiva公民评估机构与Federfarma和梯瓦公司的无条件贡献于2020年在意大利实现。

名字在第一页最少的作者声明他们没有任何利益冲突。

每位作者都确认该手稿之前没有发表过，目前也没有被任何其他期刊考虑过。此外，所有作者已经批准了本文的内容，并同意《疫苗研究与疫苗接种杂志》的投稿政策。