解剖学与生理学趋势类别:临床类型:研究文章

糖尿病相关足畸形:患病率,危险因素,知识和实践

Biruk Endalkachew Mekonnen 1,Amenu Tolera Wirtu 2*,翻车鲀Asnake Kebede 3.,亚伯吉尔马Tilahun 4而且Tizita Kinfe Degaga 5
1米赞-特菲里米赞-特比大学医学和健康科学学院生物医学科学系,埃塞俄比亚米赞-特菲里
2亚的斯亚贝巴大学健康科学学院解剖系,埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴
3.埃塞俄比亚米赞-特费里米赞-特费里米赞-特皮大学医学和健康科学学院医学系
4埃塞俄比亚米赞-特费里米赞-特费里米赞-特皮大学医学和健康科学学院公共卫生系
5埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴Kotebe都市大学Menelik II健康科学学院生物医学科学系

*通讯作者(年代):
Amenu Tolera Wirtu
亚的斯亚贝巴大学健康科学学院解剖系,埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴
电子邮件:amannut2002@gmail.com

收到的日期: 2021年1月19日
接受日期: 2021年1月29日
发布日期: 2021年2月05日

摘要

神经肌肉骨骼功能在维持正常的步态模式中相互作用。足部姿势和结构的改变是疾病的结果。例如,糖尿病影响人类跑步和足部负重的生物力学。我们进行了一项前瞻性横断面研究,以评估2型糖尿病患者足部解剖改变的危险因素。试验在埃塞俄比亚西南部Bench-Sheko地区Mizan-Tepi大学教学医院的196名正常受试者中进行。数据收集采用结构良好的问卷和糖尿病足评估核对表。使用SPSS 24版本进行数据分析。随机选取相关危险因素,采用多元线性回归模型进行评估。我们的结果显示糖尿病相关足部畸形的发生率在7-12%之间。这些畸形包括7%的足内翻,8.5%的拇外翻,9%的骨痂,12%的爪/锤状趾。 We also demonstrated diabetic related chronic complications: 44.9% foot ulcer, 20.4% peripheral neuropathy, and 18.4% peripheral arterial disease. Duration of diabetes (r= 0.026, p≤0.032) and drinking alcohol (r=0.143, p≤0.007) were significantly and directly associated with diabetic foot deformity. Occupation (r= -0.157, p≤0.003), types of diabetes (r= -0.172, p≤0.002), and presence of neurological symptoms (r= -0.120, p≤0.020) was inversely associated with diabetic foot deformity. We concluded that Hammer/Claw toe was found to be the most prevalent foot deformities among Ethiopians participating in this study and the majority of the study participants did not understand the effect of diabetes on foot health. We found only 18.4% patients were aware of the effects of diabetes on foot health, where 15.8% subjects were identified with appropriate foot care practice mobility among the study population.

关键字

畸形;糖尿病;脚力学;患病率;风险因素

介绍

足是一个非常复杂的解剖学-生物力学结构。每只脚都有许多骨骼、关节、韧带、肌腱和肌肉。脚的作用是在下肢和地面之间传递力量,允许稳定的移动和站立[2]。此外,脚是人体直立姿势的基础——它的内在结构和位置可以直接或间接地影响到下肢、骨盆和脊柱的关节。有效的步态依赖于关节、肌肉、肌腱和韧带对运动过程中外部力矩变化的反应能力[3]。在正常的步态中,足部的功能应该是作为一个灵活的减震器,在经历一系列生物力学变化之前变形到不平坦的表面,使其作为一个刚性杠杆来施加力[2]。

糖尿病对身体的多种形态功能系统有不良影响,一千多年来一直被认为是一种潜在的致命疾病[4-7]。糖尿病患者的足部问题是糖尿病(DM)最严重的并发症之一,糖尿病是撒哈拉以南非洲地区的一个主要公共卫生问题,也是糖尿病患者住院的最常见原因,患病率高达25%[8-10]。糖尿病引起的足部姿势和结构的改变会影响正常的行走和足部负重的生物力学。糖尿病足的生物力学与非糖尿病足不同,非糖尿病足的整体步态发生变化,糖尿病足[12]发生特定的适应不良过程。糖尿病的下肢并发症既常见又多样。糖尿病足常见的一些生物力学改变有:糖尿病周围神经病变(DPN)、周围动脉疾病(PAD)、糖尿病足溃疡(DFU)、畸形(爪状/锤状趾、骨痂、拇外翻和足弓)、湿性坏疽、脓肿和坏死性筋膜炎[13-15]。这些并发症是糖尿病血管病变、神经病变、结构畸形和免疫[8]下降之间复杂相互作用的结果。然而,并不是所有这些足部并发症都可以预防,这些潜在的原因导致了生物力学改变和对糖尿病足[12]的不适应。

总之,糖尿病足的治疗是一个复杂的临床问题,需要医护人员的多学科合作来实现肢体挽救[8,9,12]。误诊可能增加严重并发症的风险,包括永久性残疾和截肢[8,12]。因此;适当的生物力学措施应作为糖尿病足患者整体护理的重要组成部分加以考虑。

方法和对象

Mizan-Tepi大学Mizan-Tepi教学医院对196名2型糖尿病患者(126名男性和70名女性)进行了一项前瞻性观察性研究。数据是通过结构良好的问卷和糖尿病足评估检查表收集的,研究工具是基于其他研究中使用的工具设计的。然后,将收集到的数据用SPSS 24版本进行编码、录入和分析。选择的相关因素采用多元线性回归模型进行评估。目标人群由Mizan-Tepi大学教学医院已经随访的所有糖尿病患者组成。他们是在研究期间来到Mizan-Tepi大学教学医院慢性门诊部的已经被诊断为糖尿病的样本。

所有已被诊断为2型且年龄在18岁以上的糖尿病患者都纳入了研究。但是,年龄在18岁以下的患者和腿部是法律上可以接受的代表但不愿意提供自愿书面同意参与本研究的患者被排除在外。数据收集采用预先测试的自我管理问卷和糖尿病足评估核对表。本研究工具是在以往研究工具的基础上设计的,根据我们的背景进行了一些修改,研究工具包括四个部分,第一部分包含社会人口概况信息,第二部分包含临床概况,第三部分包含检查和评估,第四部分包含参与者对糖尿病足并发症的知识,他们对糖尿病足护理的态度和实践。为了确保研究工具及其在研究环境中的使用的有效性和可靠性,进行了初步研究。根据试点测试参与者的反馈,我们做了一些微小的修改,以提高一些问题的清晰度。研究结果中剔除了前期研究数据。

社会人口统计学特征(性别、年龄、婚姻状况、教育程度和职业)、病史(糖尿病类型、糖尿病病程、糖尿病药物、血糖水平、麻木和刺痛史以及既往足部问题史)、生活方式变量(吸烟、酒精摄入和体育活动)、身体特征(足溃疡、足部畸形、体重指数(BMI)、血压、有无刺痛、麻木等神经病变症状、烧灼感呈“袜子和手套”分布,抽筋和/或跛行的血管症状都有记录。

测定血糖水平的空腹血液样本分为以下组:餐前4-7mmol/L或餐后8.5mmol/L以下为正常,低于3.8 mmol/L为低血糖,>11.1 mmol/L为高血糖[16]。不穿鞋用测尺测量身高。穿着轻薄的衣服时用调整过的体重秤测量体重。体重指数的计算公式为:体重(公斤)除以身高(米)的平方(体重(公斤)除以身高(米)的平方2).BMI定义<18.5kg/ m2体重过轻,18.5 - -24.9公斤/米2正常的,25 - 29.9公斤/米2超重和>30公斤/米2肥胖(17、18)。用血压计测量两臂(左右)坐位时的血压,卧位时的两脚在足背和胫后动脉处的血压。踝肱指数(ABI)的计算公式为:腿的最高收缩压(Ankle)除以两个腕部测量值中的较高值(ABI= PsL/PsB)。ABI的分类是,如果比率在0.90-1.30正常、0.70-0.90轻度、0.40-0.69中度和<0.40严重[19]之间。

周围神经病变通过振动、肌肉强度和肌腱反射测试进行评估。评估双侧压力、疼痛、振动和关节位置敏感性。对于压力感知,神经尖被用于足部的4个部位。这些部位没有骨痂,尤其是拇趾的髓和第一、三、五趾的跖骨头。如果患者在接触足部所有四个部位的神经尖时都有“是”的反应,则认为该部位是有感觉的;如果在足部四个部位中的一个部位有“否”反应,则认为该部位是无感觉的。为了感知振动,128赫兹音叉被应用在脚上的3个部位,拇髓,外侧和内侧踝骨。病人被要求描述他/她的感觉。如果他/她描述在拇趾髓有震动的感觉,则认为有关部位是正常的。如果他/她描述的不是振动,则认为该部位异常[20]。此外,评估了大脚趾和食指背表面的针刺知觉(使用标准神经尖)。 Neuropathy was further assessed by examining the tendon reflexes bilaterally and testing for muscle strength by examining for extension of the knee and dorsiflexion of the foot [21]. Lower limb ischemia was ascertained by the examining physician through palpation of the dorsalis pedis and the tibialis posterior pulses when one or more foot pulses were judged absent with or without symptoms of lower-limb claudication and/or amputation or gangrene were present. The data were analyzed using IBM SPSS version 24. The result was summarized in the form of proportion, percentage table and graphs for categorical variables.

结果

196例患者参与研究,其中男性126例(64.3%),女性70例(35.7%)。年龄18 ~ 79岁,平均(+45.4)43(±14)。5)年。男性的平均年龄为42.2岁,女性的平均年龄为(表1)。我们的研究结果显示,118名(60.2%)参与者是文盲,其次是小学、中学和大学毕业生分别为39名(19.9%)、27名(13.8%)、12名(6.1%)(图1)。我们还发现,66名(33.6%)参与者是体育锻炼者,48名(24.5%)是酗酒者,46名(23.5%)是吸烟者(图2)。

在岁

最低

的意思是

最大

男性

18

42.2

79

18

45.4

79

这两个

18

43.4

79

表1:研究对象年龄分布(N=196)。

图1:研究对象受教育程度(N=196)。

图2:研究对象(N=196)的生活方式。

在所有参与者中,122人(62.2%)体重正常,68人(34.7%)肥胖或超重,6人(3.1%)体重不足。80人(40.8%)在过去1-5年被诊断为糖尿病,63人(32.1%)在过去6-10年被诊断为糖尿病,35人(17.9%)在过去11-20年被诊断为糖尿病,18人(9.2%)在过去21年以上被诊断为糖尿病(表2)。

变量

频率

百分比

患糖尿病的时间

1 - 5年

80

40.8%

6 - 10年

63

32.1%

11日至20日年

35

17.9%

> 20年

18

9.2%

体重指数BMI

体重不足(< 18.5)

6

3.1%

健康的体重(18.5 - -24.9)

122

62.2%

超重和肥胖(>25)

68

34.7%

血糖水平

< 140 mg / dL(< 7.7更易/ L)

137

69.9%

> 140 mg / dL(> 7.7更易/ L)

59

30.1%

表2:参与研究患者的临床特征(N=196)。

表3描述了研究人群足部畸形的总体患病率。研究人群中足部畸形的总体患病率为36.5%。即35例(12%)爪状/锤状趾,26例(9%)骨痂,25例(8.5%)拇外翻,20例(7%)腔足。我们还发现糖尿病足溃疡133例(44.9%),周围神经病变60例(20.4%),周围动脉病变54例(18.4%)(图3)。

足部畸形

频率

百分比

锤状趾爪/

35

12%

拇指外翻

25

8.50%

愈伤组织

26

9%

弓足(内侧高弓)

20.

7%

表3:足部畸形的患病率(N=196)。

图3:糖尿病足并发症发生率(N=196)。

为了量化危险因素与糖尿病足畸形之间的相关性,拟合了多因素线性回归模型(表4)。糖尿病足畸形与糖尿病病程(r= 0.026, p≤0.032)和饮酒(r=0.143, p≤0.007)呈正相关,具有统计学意义。糖尿病足畸形与患者年龄(r=0.089, p≤0.064)、性别(r= -0.023, p≤0.345)、文化程度(r= -0.03, p≤0.305)、吸烟(r=0.069, p≤0.119)、既往足病史(r=0.058, p≤0.162)、体育活动(r= -0.024, p≤0.338)无统计学差异。糖尿病足畸形与职业(r= -0.157, p≤0.003)、糖尿病类型(r= -0.172, p≤0.002)、神经症状(r= -0.120, p≤0.020)呈显著负相关。

足部畸形

皮尔森的

r假定值

年龄

0.089

0.064

-0.023

0.345

教育状况

-0.03

0.305

吸烟

0.069

0.119

喝酒

0.143 *

0.007 *

患糖尿病的时间

0.026

0.0327 *

既往足部病史

0.058

0.162

溃疡

0.088

0.066

脚穿条件

0.028

0.317

皮肤破裂

0.088

0.066

指甲障碍

0.045

0.223

占领

-0.157

0.003 *

体育活动

-0.024

0.338

血糖水平

-0.064

0.136

神经系统症状

-0.12

0.020 *

感染

-0.089

0.064

表4:糖尿病足畸形相关因素的多元线性回归分析(N=196)。

我们还调查了研究参与者关于糖尿病对足部健康影响的知识、态度和实践。在所有参与者中,只有36名(18.4%)患者了解糖尿病对足部健康的影响,只有31名(15.8%)参与者被确定有适当的足部护理实践。让参与者获得足部护理知识;15人(7.7%)通过参加足部护理课程获得,40人(20.4%)通过保健服务提供者获得,22人(11.2%)通过阅读讲义/传单获得(表5)。

知识和态度

是的

没有

频率

百分比

频率

百分比

你知道糖尿病对足部健康的影响吗?

36

18.4

160

81.6

你能找出合适的足部护理方法吗?

31

15.8

165

84.2

你参加过如何保养脚的课程吗?

15

7.7

181

92.3

您是否接受过医疗保健提供者的足部保健教育?

40

20.4

156

79.6

你读过有关足部护理/鞋类的小册子吗?

22

11.2

174

88.8

表5:糖尿病足护理知识、态度、实践及既往糖尿病足教育(N=196)。

在足部护理实践水平方面,100名(51%)参与者无法到达足部进行自我护理实践,147名(75%)参与者没有定期检查足部,134名(68.4%)参与者没有接受检查。然而,只有74名(37.9%)参与者洗脚和擦干脚,66名(33.7%)参与者使用脚保湿霜(图4)。

图4:足部护理实践水平(N=196)。

讨论

了解人体足部生物力学是医院体检的重要组成部分。糖尿病四种最严重的并发症之一是足部问题。糖尿病足与几种常见的功能性和结构性足部畸形有关。它可以单独存在,也可以聚集在一起,带来糖尿病相关足部并发症的易感性。糖尿病血管病变、神经病变、结构畸形、关节活动能力丧失和免疫力下降之间复杂的相互作用是迄今为止最好的假设。目前的调查为未来的研究提供了强有力的信息[5,13]。在本研究中,足部畸形在研究人群中的总体患病率为36.5%。其中爪状/锤状趾较高。

我们的研究是埃塞俄比亚西南部首次调查足部并发症或畸形的患病率和相关风险因素。我们的研究结果表明足部畸形的总体患病率为36.5%。最常见的结构性足畸形是爪锤趾(12%)、骨痂(9%)、拇外翻(8.5%)和弓足(7%)。之前在不同环境下进行的研究指出了足部畸形患病率的可能差异。其中一些研究显示的患病率低于我们的研究结果(17-34%)[22,23]。然而,另一项研究报道足部畸形的患病率更高,分别为44.5%、64%和64.2%[24-26]。同样,其他三项研究也估计足部畸形的高患病率在54.3% - 79%之间,[27-29]。这种差异与年龄、潜在健康状况、评估程序和血糖控制不良有关。此外,由于每种类型的足部畸形都有自己的患病率和病因,这也会导致患病率结果的变化。

与糖尿病足畸形显著相关的危险因素是糖尿病病程和酒精摄入量。与我们的研究结果一致的是,伊拉克的一项研究显示足部畸形与糖尿病病程呈正相关。阿联酋研究还发现足部畸形与糖尿病病程呈正相关。我们的研究结果也明确支持DM最终导致慢性并发症的假设,包括PVD、PN和DFU[32]。我们发现DFU(44.9%)是糖尿病相关足部并发症中最常见的类型,其次是PN(20.4%)和PAD(18.4%)。这与亚的斯亚贝巴黑狮转诊医院(39%)进行的研究一致[33]。

PN是糖尿病患者最常见的神经病变综合征。在文献中PN的患病率为5-80%。我们的研究结果显示,20.4%的研究参与者患有周围神经病变(图3)。这一发现与先前21.9%[30]的研究报告一致,但低于39%[32]、37%[4]和43.1%[34]的研究报告。这些差异是由于缺乏筛查工具、现代成像方式和样本量的不同。另外,也可能是由于最近确诊的患者数量的相对增加,因为不同的研究显示,无论是否治疗,并发症都将随着诊断年份的增加而增加。

PAD是一种以下肢动脉粥样硬化闭塞性疾病为特征的疾病。它是由动脉粥样硬化加速引起的,是伤口愈合障碍和下肢截肢的重要威胁因素。我们的研究结果显示,18.4%的受试者患有PAD。这低于坦桑尼亚21%[35]和36.7%[34]的发现。然而,高于13%[31,32]和12%[31]的研究发现的百分比。造成这种差异的原因可能是由于年龄、糖尿病的持续时间和严重程度、血糖控制不良、研究对象的生活方式。这与之前在其他非洲人[36]糖尿病足护理教育和实践水平的发现相吻合。一旦诊断出糖尿病,即使没有足部畸形的迹象,糖尿病足部护理也必须开始。这项检查的结果显示,额外份额的糖尿病患者有一个可怕的知识糖尿病足护理。在这项调查中,大约三分之一(18.4%)的研究对象认识到糖尿病散步健身的影响。 The lack of awareness of foot care in this examination is smaller than a look at carried out in 30.1% [37], 54.4% [38] and 50% [39].

有研究表明,适当的足部护理知识肯定会受到患者教育的影响,从而降低足部并发症的风险。在这个研究中,84.2%的参与者没有确定适当的足部护理实践。在这一调查中,足部护理实践的不良水平超过46%[37],44.7%[38]。

糖尿病足项目包括筛查、检查、诊断测试、穿鞋建议、转诊、随访和患者教育。预防糖尿病足部护理教育是糖尿病患者整体护理中必不可少的一部分,也是必须的一部分。不幸的是,相当多种类的患者没有得到充分的自我护理足部教育。在目前的研究中,79.6%的研究参与者没有从他们的卫生保健提供者那里接受自我护理足部教育,而我通过不同的研究进行了检验,我们的结果与在印度普都切里农村地区进行的研究一致,前者为79.1%[38],后者为81%[40]。认识上的不足可能是由于没有针对糖尿病的教育的具体项目,不像结核病和艾滋病有很多国家项目,而且医疗服务提供者和患者之间的沟通不足;此外,由于诊所繁忙,保健提供者无法提供咨询;也没有糖尿病足部护理项目。因此,教育患者提高预防足部并发症的意识是必要的,必须纳入糖尿病患者的日常护理。。

我们还发现糖尿病足溃疡是最常见的糖尿病相关足并发症。此外,大多数研究参与者不了解糖尿病对足部健康的影响,也没有确定适当的足部护理实践流动性。综上所述,了解足力学是糖尿病足检查和整体护理的重要组成部分。与此相一致的是,早期生物力学故障的识别将确定足的解剖变化,以排除可能的并发症,并采取有效的预防措施。此外,为了减少患者的负担,应该对所有糖尿病患者进行更好的筛查和预防方案以及患者教育。我们还建议在全球范围内开展与糖尿病相关的足部畸形研究、教育和认识项目。

资金

这项研究没有获得外部资助。

确认

我们最诚挚地感谢米赞tepi大学教学医院的医护人员在整个学习期间的友好合作。我们也衷心感谢米赞Tepi大学的帮助。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突。

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