尼日利亚高原州乔斯育龄妇女与COVID - 19相关的社会耻辱

2019年在中国武汉发现的新型冠状病毒SARS-CoV-2感染了世界各地数百万人，许多人死亡，不分种族和民族。一般来说，COVID-19最常见的症状是发烧、干咳和疲劳。其他不太常见的症状可能影响一些患者，包括疼痛、鼻塞、头痛、结膜炎、喉咙痛、腹泻、味觉或嗅觉丧失、皮肤皮疹或手指或脚趾变色。这些症状通常是轻微的，并逐渐开始。有些人被感染，但只有非常轻微的症状[2,3]。大多数人(约80%)不需要住院治疗就能康复。五分之一的COVID-19感染者病情严重，并出现呼吸困难。老年人和有高血压、心肺疾病、糖尿病或癌症等潜在疾病的人患严重疾病的风险更高。然而，任何人都可能感染COVID-19并患上重病[2]。

在全球范围内，受感染人数正在增加，目前美国的感染率最高，而西太平洋地区的确诊病例数量最低。非洲地区和尼日利亚的确诊病例数量逐渐稳步增加[4,5]。不同的职业和国家对COVID - 19有不同的理解和看法，但预防措施的成功或失败在很大程度上取决于公众和对这种疾病的耻辱程度。污名可以被认为是使一个人与他人隔离的耻辱标志，它可以是对自我的污名化(自我污名化)或对他人的污名化(公开污名化)。在健康方面，社会污名化是一个人或一群人之间的负面联系，他们具有某些共同的特征和某种特定的疾病。对于可能最终爆发的传染病，人们可能被贴上标签、定型印象、歧视、单独治疗，和/或因为被认为与该疾病有关而失去地位。这种治疗方式会对患者以及他们的照顾者、家人、朋友和社区产生负面影响。污名化会大大增加患者的痛苦;即使是那些有感染风险的人也可能会避免寻求医疗保健，这使得公共卫生当局控制这种疾病的难度大大增加。此外，在该领域工作的专业人员和志愿者也可能受到污名化，导致卫生人力的绩效下降[9,10]。研究发现，熟悉或了解患有某种疾病的人可以是减轻对患有同一疾病的人的社会耻辱的一个重要因素[11]。COVID-19可能也是如此。 The COVID-19 outbreak has provoked social stigma and discriminatory behaviours against persons who have or have had the disease as well as anyone perceived to have been in contact with such persons [12]. This experience of stigmatization, whether by self or others, may cause people to take all precautionary measures to avoid contracting the infection, especially when they perceive they are at risk of the disease. Therefore, this study was conducted to assess the risk perception, infection prevention practice of COVID-19 and social stigmatisation (self and public) among women of reproductive age in Jos, Plateau State, Nigeria.

研究设计

这是一项描述性的横断面研究设计，在她们参加临床活动的选定单位的育龄妇女中进行。

设置

该研究在尼日利亚中北部的高原州进行，估计土地面积约为26,890平方公里。公里位于纬度80之间^o22和100^o北纬20度，东经80度^o32和100^o以东，首府是乔斯。它有17个地方政府区，与卡杜纳州(西北部)、包奇州(东北部)、纳萨拉瓦州(西南部)和塔拉巴州(东南部)接壤。该州预计人口为4,131,870(2,060,436名男性和2,071,434名女性)[13]。这项研究是在Jos大学教学医院的家庭保健诊所(FHC)和产前诊所(ANC)以及高原国家流行病学部门(免疫部门)进行的。FHC和流行病学部门是专门为五岁以下儿童进行免疫接种活动的诊所，但也照顾其他家庭成员的健康需要。ANC在诊所为孕妇提供常规护理。

研究人口和抽样策略

研究人群包括同意的育龄妇女(15-49岁)，并排除了在数据收集时自己或其子女病重的育龄妇女。采用Cochrane公式确定横断面研究的样本量。在调整10%无反应后，最小样本量为400。根据每个月在这些诊所接受治疗的登记在册的妇女估计人数，按比例分配以确定每个诊所选择的妇女人数，这些构成了抽样框架。在计算抽样间隔后，采用系统抽样技术选择研究参与者。简单的随机抽样，通过投票选出每个诊所的第一个妇女，然后，每2个^nd3^{理查德·道金斯}和3^{理查德·道金斯}分别选择FHC、ANC门诊和流行病学病房的妇女。如果有任何客户不符合纳入标准，下一个符合条件的妇女被挑选，但采样间隔保持。一直这样做，直到满足样本量。

数据收集

数据收集采用结构化的、访谈者管理的问卷，该问卷改编自先前已被验证的研究[7,12,14]。评估工具有四个不同的部分。第一部分寻求关于妇女社会人口特征的信息，第二部分提出了关于认知的问题，第三部分涵盖了关于耻辱的问题(自我和公众)，而第四部分评估了受访者在预防COVID-19感染方面的安全做法。采用李克特五分制(5 =非常同意，4 =同意，3 =中立，2 =不同意，1 =非常不同意)对预防部分的感知、社会污名和实践进行测量。否定性问题被反打分，以确保所有项目的方向一致，得分越高代表越积极。所有受访者和研究助理都使用了个人防护设备(PPE)，如口罩和洗手液。

统计分析

收集完成后，对回答进行适当编码，输入电子表格，即Microsoft excel软件，并进行清理;之后，数据被导出到IBM社会科学统计包(SPSS) 23版本进行分析。采用简单频率表对妇女的背景特征进行评估和报告，通过在李克特量表(Likert scale)上对得分越高的回答进行评分，评估对COVID-19的认知、社会污名化和预防实践的比例(李克特类型项目为序数量表)。评分≥80% =高风险认知/无污名/良好实践;≥60% ~ <80% =中度风险认知/低病耻感/公平操作;<60% =风险认知低/病耻感高/实践不良)。然后用卡方检验检验相关性。p值≤0.05认为有统计学意义。

道德的考虑

获得了Jos大学教学医院、人类和研究伦理委员会的伦理许可，并获得了高原州卫生部的许可号。研究的目的也向受访者解释，并获得知情同意后才进行问卷调查。确保并保持机密性和匿名性。

共有400名受访者填写并返还研究问卷，回复率为100%。在参与研究的400名受访者中，大多数(83.2%)属于这个年龄组<35岁，其余(16.8%)属于同一年龄组>36岁，平均年龄28.8岁+6.9岁，年龄15-49岁。超过半数(57.2%)接受过高等教育。61%的人有工作，39%的人失业(表1)。

表1:Socio-demographics

本研究中，66.8%的被调查者有高风险认知。约43%的人对covid-19有高度的自我污名，36.3%的人有高度的公共污名。大多数人(61.3%)有良好的COVID-19预防做法(表2)。

表2:COVID-19预防的风险认知、污名化(自我和公众)和实践

宗教信仰(p=0.008)和受教育程度(p=0.001)与受访者对covid-19的风险感知具有统计学意义。与其他社会人口学变量在统计上无显著相关性(表3)。

表3:受访者的社会人口学特征与COVID-19风险感知之间的关系

同样如(表4)所示，受访者的自我污名化与对covid-19的风险认知之间无统计学显著相关(p=0.216)，而公众污名化(对他人)和covid-19预防实践(p= 0.018和< 0.001)与受访者对covid-19的风险认知之间有统计学显著相关(表4)。

表4:被调查者的特征与自我污名化程度的关系

只有年龄与受访者的自我污名化程度有统计学意义上的关系，而宗教(p=0.714)和其他社会人口学方面的关系无统计学意义(表5)。

表5:调查对象的特征与公众污名化程度的关系

研究发现，年龄(p=0.025)和受教育程度(p= 0.002)与受访者的公众污名化程度有统计学意义上的相关性，而婚姻状况(p= 0.636)和其他社会人口学特征无统计学意义上的相关性(表6)。

表6:受访者的特征与COVID-19预防实践之间的关系。

本研究结果显示，只有宗教和受教育程度(p= < 0.001和0.033)与受访者的新冠肺炎预防实践有显著关系，而居住地(p= 0.456)和其他社会人口统计学特征无显著关系。(表7)。

表7:调查对象对COVID-19的风险认知与病耻感与COVID-19预防实践的关系

最后，表8显示，受访者的自我污名化和风险感知与新冠肺炎预防实践有统计学意义(p= < 0.001和0.048)，而公众污名化(对他人)与新冠肺炎预防实践无统计学意义(p=0.066)(表8)。

表8:调查对象的病耻感和风险认知与COVID-19预防实践的关系。

在2019冠状病毒病被宣布为国际关注的突发公共卫生事件和大流行之后，研究人们对该疾病的反应非常重要。了解人群对其易感性的认知在控制中很重要。令人印象深刻的是，在本次研究中，有很高比例的受访者对COVID-19具有高风险认知。这与为评估加纳人对COVID-19的知识、风险认知和准备情况而进行的一项在线横断面调查相类似，加纳和尼日利亚在文化和生活方式上有很多相似之处，因此并不令人惊讶[15]。同样，在埃及进行的关于受访者对COVID-19的知识、认知和态度的研究显示，86.9%的研究受访者关心感染风险[16]。在非洲大陆之外，研究结果也没有太大的不同，一项在中国大学生中进行的关于对这种疾病的风险认知的研究报告称，风险认知非常高，认为一般人群中的健康人群容易感染这种疾病。这可能是预防措施容易遵守和控制该疾病取得成功的原因。该研究指出，与男性相比，女性有更高的风险感知，这种风险感知与性别之间的关系是显著的。这并非意料之外，因为除了公众对这种新型病毒的广泛认识外，据了解和观察，女性对疾病和其他现象表现出高风险认知[18,19]。对与COVID - 19相关的发病率和死亡率的恐惧与耻辱有关，这是一个重要的担忧。 Some evidence exists to indicate that stigma associated with COVID-19 may cause those who are sick to hide and defer seeking for treatment. A good proportion of the study population here demonstrated high level of self-stigmatisation i.e. internalised sigma if diagnosed with COVID-19 while others would stigmatize those diagnosed with COVID 19. Patients with COVID-19 have been known to experience all types of stigma including internalised stigma which is exhibited as shame and self-rejection [20]. Stigma towards persons with COVID-19 has been experienced in many parts of the world. In a study carried out among residents in a locality in Lagos Nigeria to assess perceived stigmatization of survivors of COVID-19, almost half of the respondents admitted to stigmatizing survivors [21]. A qualitative study carried out in Ghana to assess the psychological distress and mental health disorders associated with COVID-19, revealed that many survivors and those suspectedto be infected had experienced stigma from family, health workers and others due to COVID-19 [22]. In Egypt, respondents in a opined that the disease is associated with stigma. The reason for stigma is predictable in the case of COVID-19 as the disease is novel and has been portrayed to be very infectious though not because of any moral transgressions like the case of HIV. This picture of stigmatization is however different in societies where stigma is entrenched in culture and as such more cases of stigma associated with the disease is being experienced there [23].

关于对COVID-19的预防措施，相当多的受访者展示了良好的预防措施，这可能是由于在早期阶段担心疾病的发病率和死亡率，希望预防措施在其他方面保持下去，以赢得与COVID-19的战斗。在该国东南部地区对孕妇进行的一项类似研究中，大多数回答者没有很好地实践预防措施，尽管有很高比例的回答者表现出对预防措施的良好知识[24]。所得结果的差异可能是由于进行研究的时间不同:研究是在该国大流行开始时进行的，因此，与目前相比，个人易感染这种疾病的威胁很可能较低，而目前该国受感染的人数呈指数增长。研究进一步证明了预防措施的实践与宗教和教育状况之间的显著关系。土耳其的一项研究证实了这一点，该研究显示，除其他因素外，预防措施的做法与较高的教育水平、对脆弱性的高度认识和女性性别之间存在相关性。由于教育在知识和随后的实践中发挥着重要作用，预计受教育程度较低的人可能无法完全理解全球COVID-19大流行的情况，特别是因为这是一种新情况。在预防措施的实施和对他人的污名化之间的关系中也看到了同样的结果。尽管没有很多研究阐明这一点，但它是合理的:恐惧已被证明与预防措施的实践有显著关系，而且已知也是对COVID-19的耻誉感的驱动因素[25,26]。可以得出的结论是，即使正在控制这种疾病的传播，以防止这种大流行病可能对心理健康造成的长期和短期不良后果，也应最大限度地考虑污名化问题。

本研究的横断面性质可能不允许更广泛的适用性和证明因果关系。此外，研究是在高原国家的有限区域内进行的，这可能不允许内部效度和普遍性。

扩大数据收集方法，包括定性研究和更多的人口，可能会使一般人口的代表性更好。

作者非常感谢那些花时间整理数据的受访者。还要特别感谢乔斯大学教学医院(JUTH)和高原国家卫生部(SMoH)的管理层和工作人员，感谢他们对研究团队的理解和支持，即使在COVID-19大流行期间数据收集仍在进行的情况下，他们不得不匆忙前往服务点看望客户。

作者声明，他们在撰写这篇文章时，没有任何可能对他们产生不当影响的经济或个人关系。

概念化、方法论、验证、形式分析、调查、数据整理、写作-原始草稿准备、写作审查和编辑、可视化都是由所有作者完成的。所有作者都已阅读并同意出版这个版本的手稿。

这项研究没有获得外部资助。

支持本研究结果的数据可根据合理要求从通讯作者[EEA]处获得。

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