临床病例:在Condesa专科诊所的一名PrEP方案患者中发现Fiebig 1急性感染

接触前预防(PrEP)是一种新的艾滋病毒生物医学预防干预措施，通过这种干预措施，未感染艾滋病毒但感染可能性高的人可以预防该疾病。对于经常接触这种疾病的人，例如男男性行为者(MSM)或注射吸毒者，PrEP是预防艾滋病毒感染的有力工具。

研究表明，如果每天服用PrEP，通过性行为感染艾滋病毒的风险可降低99%;在注射毒品使用者中增加了74%。值得注意的是，当随机停用该药时，其有效性会显著下降，而且它不适合预防其他性传播感染[1]。

近年来，更加强调在早期阶段发现受感染的个人。这是因为早期诊断可以使医生立即开始治疗。必须指出，这样就中断了艾滋病毒的传播机制。另一方面，对这些机制、病毒动力学和受感染患者的免疫反应的了解，使研制疫苗的研究取得进展，并最终根除[2]这种疾病。

根据最初的Fiebig分类，急性感染被定义为从获得病毒感染到产生抗艾滋病毒抗体之间的一段时间，这段时间伴随着病毒血症的增加。最近的感染，包括急性期，约为6个月，特征是病毒的有效传播。处于急性或近期阶段的人在[3]疾病的传播中起着非常重要的作用。

一名21岁男性，是接受PreP的候选者，否认有任何急性病毒血症症状。他提到偶尔使用可卡因和注射甲基苯丙胺，以及使用生长激素来增加肌肉质量，持续了18个月。他第一次发生性行为的年龄是16岁。他是一个与其他男性发生性关系的男人，在过去的18个月里有一个稳定的性伴侣。此外，他一直处于病毒学控制中。他有2名不定期伴侣，他与稳定伴侣的最后一段危险关系是在2019年9月6日。
在他最初的PreP检查中，第三代和第四代艾滋病毒快速检测结果无反应。对患者的血浆样本进行处理以测定病毒载量。这项技术使用的血浆池包括6到10个样本。在本例中，运行一个包含7个样本的池，得到77拷贝/mL。在对每个样本进行单独分析后，患者的样本是唯一一个检测到病毒载量的样本。随后进行随访，结果如表1所示。

表1:急性期患者在PreP方案中测量的参数的演变。

由表1数据分析可知，第一次采样时，患者处于Fiebig I的初始阶段，在感染后5.5 ~ 6天之间。据报告，该患者无症状，但其复制率呈上升趋势，这是急性病毒血症的特征。第二个样本对应于Fiebig阶段I，病毒载量大到足以被检测到，即使稀释率大于1:25。在第三次取样时，患者报告了急性病毒血症的典型症状，如头痛、发烧和全身不适。此时，患者已经发展到Fiebig II期，周期小于7天。

使用第四代检测和病毒载量，在Fiebig i的初始阶段确定了一名患者。因此，在17天的时间内观察了患者从上述阶段到Fiebig II阶段的临床演变。最后，我们得出结论，PrEP协议的参与者纳入算法是有效的，因为它有可能充分识别处于急性或近期阶段的候选人。

1. cdc.gov /艾滋病毒/风险/预科
2. Stekler JD, Tapia K, Maenza J, Stevens CE, Ure GA，等人。(2018)没有时间耽搁了!急性HIV感染的五大阶段和转诊:西雅图原发性感染项目的经验，艾滋病Res Hum逆转录病毒34:657-666。
3. Rutstein SE, Ananworanich J, Fidler S, Johnson C, Sanders EJ等。(2017)急性和早期HIV检测和治疗的临床和公共卫生影响:范围综述，国际艾滋病杂志20:21579。