母乳(Human Breast Milk, HM)是母亲为滋养新生儿而生产的天然食物，被认为是喂养婴儿的最佳食物，以确保他们的最佳生长和发育。确切地说，牛奶是一种具有独特特性的食物，可以让母亲将自己的防御机制传递给新生儿，而母乳喂养的行为则加强了母子关系。此外，有大量证据表明HM是由不同的生物活性物质组成的，它们可以调节大脑发育、免疫系统和胃肠道功能。因此，世界卫生组织以及欧洲小儿胃肠病、肝病和营养学会(ESPGHAN)建议，至少在婴儿出生后的前6个月，完全用母乳喂养婴儿，以达到最佳的生长、发育和健康，之后，直到两岁或更大的婴儿，同时辅以辅食。
然而，在某些情况下，母乳喂养是部分或完全不可能的，因此，婴儿配方奶粉(IFs)可以用来喂养婴儿。这些if的目的是模仿人类奶的成分，即使由于其复杂性几乎不可能，为婴儿提供特定的营养需求，以确保他们的正常生长。
这篇文章的目的是回顾母乳喂养的历史，母乳喂养技术，它的好处和并发症，并比较人类母乳的组成和婴儿配方奶粉的组成。
母乳喂养的历史始于它是确保新生儿健康和生存的唯一途径，以及它的失败是婴儿死亡的根本原因之一。母乳喂养是一种生理活动，是哺乳动物女性生殖过程的一部分。然而，与其他哺乳动物不同，人类的母乳喂养是一种社会建构。因此，它取决于学习、信仰、规范、社会阶层、种族、居住地点等，以及其他社会文化条件因素，这些因素会随着时间的推移而演变和复杂。
尽管这是一个在哲学家、医生和历史学家的不同论文中出现的话题，但女性对此的观点几乎完全缺乏。关于母乳喂养的内容经常被提及，但都是间接的，关于做法的信息也很少。因此，研究最多的话题是奶妈。在古代文明中，有政治法规规定必须给孩子喂奶。然而，在下半场的20th本世纪以来，这种做法在世界上一些地区已经减少到几乎消失的地步。合成乳[1]的引入所造成的影响。
众所周知，在每个年龄和文化中，母乳喂养都是由各种因素决定的。这包括社会关系、文化需求、神话、角色、女性美学、社会经济地位等。母乳喂养的主要变化是通过奶妈给母亲喂奶。10之间th和14th在欧洲，数百年来母乳喂养一直是一种稳定的活动。在接下来的几个世纪里，从15世纪开始th到19th一个世纪以来，唯利是图的母乳喂养是一种盛行的做法。在一些国家，甚至制定了支持母乳喂养的立法。
母乳喂养的史前
不用说，母乳喂养从人类诞生之初就有了，甚至更早。人类是恒温的“温血”脊椎动物，有毛发和产奶的乳腺。调节体温的能力是哺乳动物能够在寒冷的地方生存和发展夜间活动的一个基本特征。
强调为他们的后代提供有利于其生长和发育的营养食物可以提高他们的存活率。除了其营养特性外，母乳喂养还使她们能够在孩子最脆弱的时候保护他们的生命，并确保他们学习重要功能;除了主要的依恋纽带，它演变成了我们今天所知的[1]。
母乳喂养在古代
在美索不达米亚和巴比伦等古代文明中，有要求母乳喂养的政治法规。在古巴比伦尼亚，母乳喂养被推荐到三岁左右的高龄。在汉谟拉比法典(公元前1800年)中，有关于奶妈的规定，规定了薪酬和提供这项服务的方式[1]。
这被认为是一项光荣的工作，也规范了这些妇女的性习惯、卫生和社会生活。在埃及，母乳喂养也扩大到生命的前三岁。母乳是不可替代的食物，保证了婴儿在母亲的照顾和爱下的家庭生活。
在埃及，母乳喂养巩固了母亲和孩子之间的亲密关系，具有持久的特点，体现在文学和葬礼传统中。埃及法老时期的奶妈的任命有助于提高和支持妇女的社会地位，未来法老的奶妈是最高梯队。各种神给国王哺乳的场景的文学和肖像描述可以找到，甚至可以在伊希斯“拉克西斯”中找到中世纪艺术中圣母玛利亚和她的圣子的代表模型。
在希腊人中，母乳喂养也被认为是一种原始的做法。在斯巴达，只有那些由母亲喂养的儿子才能登上王位。普鲁塔克(1圣(公元前1世纪)讲述了国王忒米斯忒斯的次子拥有王位的故事，只是因为他的长子吃的是陌生人的牛奶。希波克拉底(公元前400年)在《警句》中将生命的年龄分为七个，第一个称为婴儿期或哺乳期[1]。
母乳喂养在希腊
《埃伯斯纸莎草》详细描述了新生儿的护理、哺乳甚至哺乳姿势。它还描述了哺乳期疾病、寄生虫造成的婴儿死亡率和确定牛奶质量的标准。然而，奶妈在古希腊非常普遍。
亚里士多德(公元前384-322年)在他的《动物历史》中对哺乳很感兴趣，并描述了确定一个女人的奶，无论是来自她自己的母亲还是奶妈，是否对婴儿有好处的方法，得出的结论是，最初几天的奶，或初乳，不应该被新生儿喝。罗马帝国的大多数贵族妇女都依靠奶妈给孩子喂奶。
以弗所的索拉努斯(2nd他详细解释了选择一个好的奶妈的条件，她的饮食，生活方式和母乳喂养的方式。在描述育儿实践时，他将母乳喂养和出牙定义为孩子一生中最重要的事件
奶妈受到上流社会的追捧，她们成为奶妈不仅可以获得更好的社会地位，而且雇佣她们的家庭在社会上也获得了一定的威望。奶妈不再被认为是奴隶，因为她们和孩子之间的纽带，孩子们变得更健康、更强壮。
母乳喂养在欧洲
从13th到19th在法国，上世纪的中产阶级妇女不用母乳喂养孩子，而是用奶妈、动物奶和谷物制品喂养他们。在意大利，特别是在公元1300年左右的佛罗伦萨，把城市贵族和中产阶级的孩子和一个奶妈送到农村约2年[1]的习俗流传开来。
在罗马，虽然母乳喂养的做法是被鼓励的，但它与过早衰老、磨损和乳房扩张有关。文艺复兴时期，在欧洲，特别是在意大利和法国，大多数下层社会的妇女一次用母乳喂养不止一个孩子:她们自己的孩子和她们照顾的孩子。
在西班牙，特别是在大城市，母乳喂养是一项有报酬的活动，这产生了一个奶妈市场，各种形式的活动并存:在靠近省会的农村地区，在自己家里抚养孩子的妇女;生活在大城市的女性，在家里既要抚养孩子，又要做其他工作;私人家庭里拿薪水的奶妈，她们是家庭服务的一部分，反过来，她们付钱给其他妇女帮她们照看孩子。
然而，在20世纪的前几十年th众所周知，在西班牙，奶妈有着悠久的传统，但除了在特殊情况下，奶妈的作用越来越受到质疑。医生、儿科医生、教育工作者、知识分子以及所有被儿童保护主义趋势影响的人都认为，在正常情况下，对新生儿来说最好的事情是由他们自己的母亲母乳喂养，而不是由其他妇女母乳喂养，而其他妇女要为母乳喂养收费。
21岁儿童的母乳喂养圣世纪
如今，如果母亲和婴儿都健康，无论他们生的是什么类型的孩子，重要的是把新生儿放在母亲的上面，进行亲密的皮肤接触，并允许他们双方保持这种接触，不中断或干扰，至少直到婴儿第一次母乳喂养，理想情况下，只要母亲和婴儿希望[1]。
新生儿有与生俱来的能力，如果我们让他们去做，他们会在出生时就开始发展。当把它脸朝下放在母亲的腹部时，由于它的感官(尤其是触觉和嗅觉)和反射，它能够自己到达母亲的乳房。它会爬上它，闻它，用它的手触摸它，然后用它的嘴，最后，它将能够自发地抓住乳房，它的嘴大张，覆盖乳头和乳晕的大部分。
皮肤接触不仅对成功建立母乳喂养很重要，而且还有助于新生儿更好地适应子宫外的生活，并与母亲建立情感联系。因此，应该鼓励所有新生儿早期皮肤接触，无论他们以后将接受哪种喂养。
从护理的角度来看，医院的常规程序，如鉴别和阿普加测试，可以在婴儿在母亲的上面进行。称体重、服用维生素K、预防眼部疾病和接种乙肝疫苗可以等到头两个小时皮肤接触后或第一次母乳喂养完成后再进行。这些手术对宝宝来说是不舒服和痛苦的，但是如果在宝宝吃奶的时候做，刺痛和不舒服的感觉就会减轻。
当母亲和孩子在医院时，护士指导母亲哺乳技术，如抱紧技术和哺乳姿势。
良好的理解
良好的母乳喂养技术可以防止并发症，如裂缝和疼痛，正确排空乳房，并为每个婴儿提供足够的乳汁[2,3]。
对于良好的贴接来说，很重要的一点是，婴儿的整个身体都面对着母亲，当她张开嘴时，她要插入乳晕的大部分，特别是在底部(她的下巴所在的位置)，这样当她主动移动舌头时，她就不会伤害到乳头。良好门闩的标志是:婴儿的下巴接触乳房，嘴张得大大的，下唇向外翻(外翻)，吸奶时脸颊是圆的或平的(而不是凹陷的)。此外，口腔上方的乳晕应多于下方。如果宝宝能很好地适应，母乳喂养不会造成伤害。疼痛是一种迹象，在大多数情况下，表明门闩或姿势不正确[2,3]。
母乳喂养的位置
母乳喂养没有单一合适的体位，重要的是母亲舒服，门闩合适，婴儿面对并依附在母亲的身体[2]上。
生物母乳喂养位置
生物培养体位是基于对产妇和新生儿反射的研究。母亲将平躺(15°到65°之间)，婴儿趴着，与母亲的身体进行皮肤接触。这个姿势可以让婴儿摆脱自己的体重，并发展爬行和搜索的反射。它还能确保宝宝的脸与乳房接触。母亲用她的手臂来帮助婴儿到达乳房。这个位置会触发它们之间一系列的反射，从而促进良好的锁住，有效的喂养和更好的产奶[2]。
生物哺乳体位可以在任何时候使用，但它特别适合在最初几天和当有闭锁问题(疼痛、裂缝、乳房排斥反应等)[2]。
母乳喂养的位置坐
如果是外阴切开术，坐着通常会更舒服，把脚抬高放在凳子上，也可以稍微倾斜，就像亲生父母的姿势，因为把外阴切开术的区域从椅子上移开会大大缓解不适感[2]。
婴儿应该被放在鼻子面向母亲。这样，母亲可以用一只手放在婴儿的背上，让婴儿的头靠在她的前臂上。用另一只手，她可以把乳房对准宝宝的嘴，当宝宝张开嘴时，轻轻地把他靠近乳房，这样他就可以抓住一块好的乳晕。这是产后几天最常用的姿势，这时妈妈的活动能力更强，对宝宝也更有信心。没有必要试图用宝宝休息的手臂的手托住宝宝的屁股，因为这通常会迫使宝宝的头太靠近肘部，这可能会导致脖子弯曲或不能向后伸展，使他们更难抓住和舒适地吞咽。
躺着的位置
在这种睡姿中，母亲侧躺，头微微抬起(枕在枕头上)，婴儿也侧躺在床上，婴儿的身体面对母亲，靠近她的身体。当婴儿张开嘴的时候，母亲轻轻地推他的背，把他抱到自己的乳房里，以促进婴儿的依偎。
这是一个非常舒适的姿势，夜间喂养和头几天，虽然它通常比生物喂养姿势[2]更不舒服，效果更差。
倒立或橄榄球的姿势
这种睡姿，婴儿被放在母亲的腋下，双腿向后，头部与乳房齐平，乳头与鼻子齐平。这是一个非常舒适的姿势，母乳喂养双胞胎和早产儿。重要的是要支撑宝宝的脖子和肩膀，但不要支撑头部，因为头部需要向后伸展，这样才能更好地抓住乳房，更舒服地吞咽。
捎带位置
当母亲坐着时，婴儿坐在母亲的一条腿上，腹部靠近母亲，由母亲支撑。这种姿势对唇裂或腭裂、小颌(小颌后)的患者很有帮助。这种体位对有裂缝和严重胃食管反流、早产、唇裂或腭裂、小颌(小颌后)或张力不足的婴儿有帮助。在这些情况下，可能需要从下面支撑乳房，同时支撑婴儿的下巴[2]。
在整个哺乳过程中对乳房和乳头的护理对保持母亲的健康至关重要。在怀孕期间以及随后的哺乳期间，身体变化最大的部位之一就是乳房。从前三个月开始，乳房会发生实质性的变化(例如，胸围的大小或乳头的颜色发生变化)，因此特别注意它是很重要的。因此，下面列出了一些乳房护理的技巧:
有用的乳头护理产品
乳头护罩是贴合在乳头上的硅胶罩，上面有小孔，可以让母乳在喂奶时流过。它们可以保护皮肤，并可以给那些不能正确抓住的婴儿一些更紧实的东西来抓住。一般来说，应该考虑短期的解决方案。如果出现问题或你感到疼痛，请去看你的哺乳顾问或哺乳顾问。
尽管母乳喂养得到了更好的照顾，但有时也会有一些“挫折”，这并不取决于母亲的善意，而是取决于外部因素，如:舌粘连、唇带、疼痛....最严重的是乳腺炎。
舌系带短缩
4-11%的新生儿患有脊髓粘连症。当连接舌头和口腔底部的皮肤带(舌系带)太短时就会发生。患有粘连症的婴儿在喂食时无法张开足够大的嘴来抓住所有需要的乳房，在吸吮时，他的舌头可能无法覆盖下牙龈。这会导致你的乳头疼痛，也会让你的宝宝感到沮丧。这种情况可以通过一种简单的手术来治疗，这种手术被称为frenotomy。这种干预由医疗保健专业人员实施，通常不需要麻醉，可以帮助立即解决母乳喂养问题[5,6]。
唇系带
还有一种类似的情况，虽然不太常见，叫做唇带炎，这种情况下连接上唇和上牙龈的唇带太短了。这两种疾病并不总是在新生儿检查中被发现，因此要保持警惕，寻求健康专业人士的建议来发现[7]。
疼痛
母乳喂养总是令人愉快的，然而，最初几天你可能会感到疼痛或不适，当婴儿紧紧抓住乳房。乳头疼痛最常见的原因是宝宝的体位不佳，只吸乳头，而不是整个乳房。这种疼痛是短暂的，通常在一周内消失。
裂缝
裂缝通常是由婴儿相对于乳房的不良姿势造成的，用他的牙龈压迫母亲的乳头。除了疼痛，还可能出现出血或带血的呕吐物。裂缝只需要在每次喂食后清洗乳头并纠正位置，使婴儿的嘴覆盖大部分乳晕，而不仅仅是乳头。柔软的硅胶衬垫在某些情况下可能有帮助[8]。
乳房充血
从分娩的第三天开始，乳房充血或充血是正常的，因为在那些日子里，乳汁产量迅速增加，婴儿可能无法表达所有的乳汁。饥饿感是不舒服的，但在出生后第一周结束时减少或消失。有时乳房的张力太大，宝宝抓不住，在这种情况下，你应该用双手的手指按压乳晕，在乳头底部，试着把手沉下去几分钟。这样会出现几滴乳汁，刺激宝宝吸吮，同时让他更好地抓住乳头[8]。
平的乳头
有些女性的乳头很小，很扁平，以至于婴儿可能很难在口中抓住、抓住和握住乳头。你可以用拇指和食指用力挤压乳晕。这使得乳头从乳房中出来，使婴儿更容易抓住乳头[5,8]。
牛奶不够
这肯定是母乳喂养失败最常见的原因，错误地认为母亲没有足够的乳汁，或者认为乳汁的成分不够充分，是水状的或不完整的。众所周知，即使在母亲营养不良的情况下，母乳的成分也能保持，因为这是维持[9]物种的保险。
总之，每天都有越来越多的人发现母乳喂养对婴儿和母亲的好处，这些好处不仅在母乳喂养的几个月里很明显，而且在整个童年和以后都持续存在。尽管如此，过早退出母乳喂养是非常普遍的，通常是基于错误或错误的理由[5,9]。
乳腺炎
乳腺炎是乳房部分部位的炎症。它通常是由于输送乳汁到乳头的导管阻塞而造成的乳汁堆积，或由于没有排空所产生的乳汁而引起的;之后可能会感染。在这两种情况下，无论是否感染，在喂食结束时疼痛都会有所改善，而在下一次喂食开始时疼痛会加剧。疼痛的部位可能会发红发热，有时还会发烧。在任何情况下，乳腺炎都不能成为停止母乳喂养的理由，当它发生在高热或母亲接受抗生素治疗时也不能[5,8]。
母乳是新生儿和2岁以下儿童理想的、完整的、健康的食品;因为含有超过300种营养成分和确切数量的脂肪、糖、水、蛋白质和维生素，这些都是孩子成长和发育所需要的，这反过来又为婴儿、母亲、家庭、社会以及公共和私营部门的公司和机构提供了许多好处，例如[10-12]:
有益于婴儿
给母亲的好处
家庭福利
对社会的好处
公营或私营公司/机构的福利
改善雇主的公众形象，因为它关心女性员工及其家庭的福利，使公司对潜在员工和投资者更有吸引力。
从宏观和微量元素[13]的角度对人乳成分进行了广泛的研究。从图1可以看出，HM是一种由水、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、消化酶和激素组成的复杂液体[14,15]。
图1:HM宏微量元素组成分布。
世界卫生组织和欧洲小儿胃肠病、肝病和营养学会(ESPGHAN)建议，至少在婴儿出生后的前6个月，完全用母乳喂养婴儿，以达到最佳生长、发育和健康[16,17]，并在两岁或两岁以上的婴儿中辅以辅食。HM除了是婴儿的完美营养，它也代表了母亲和婴儿之间的联系，因为HM中提供不同的生物活性成分，如乳铁蛋白，免疫球蛋白，细胞因子，激素，人乳寡糖(HMOs)，抗氧化剂和生长因子[13]。
HM的另一个功能是促进婴儿对周围环境的适应。此外，HM还有助于建立婴儿的昼夜节律。这是由于HM在白天遭受营养和生物活性成分的变化[18]。
哺乳有不同的阶段。母亲在婴儿出生后产生的第一种液体被称为初乳，它在最初的几天内产生。初乳产量极低，其外观比成熟的HM偏黄。这是因为它富含免疫成分(分泌型IgA、乳铁蛋白、白细胞)，而且乳糖浓度低。这对婴儿来说是一种生物学上的优势，因为首先是获得免疫功能，然后是营养。婴儿出生后几天(通常
表1:初乳与成熟乳成分之比较。
在女性中HM的组成有很高的内部和内部变异性[21,22]。HM的组成受多种因素的影响，最显著的是母体状况(母体饮食和营养状况)和泌乳阶段[13,23,24]。母亲的饮食可以调节HM的组成，微量营养素(维生素和矿物质)和脂肪含量根据母亲的饮食变化最大[25,26]，而乳糖和蛋白质[25]的变化较小。例如，HM EPA和DHA浓度可以根据母亲饮食中EPA和DHA摄入量的不同而变化[27,28]。在一些研究中发现，生活在海边的哺乳期母亲(那里应该有更高的鱼摄入量)在HM中有更高的EPA和DHA值[14,27]。而n-6脂肪酸如ARA不受饮食[29]的调节。更重要的是，当母乳喂养持续时间较长时，脂肪浓度往往较高，而且在白天也有所不同。这对婴儿来说是一种生物学上的好处，因为他们首先得到的是富含基本营养成分的HM，而那些饥饿/口渴的婴儿则得到富含脂肪的HM，以满足他们的热量需求。
母乳的脂质
尽管已知HM脂肪的主要成分是三酰甘油(TAGs 98%)、磷脂(PLs 0.8%)和胆固醇(0.5%)[27,28,30]，但HM脂肪中的脂类是多样化和极其复杂的。尽管HM中的脂肪含量不是最高的(约3.8%)，但它是能量的主要来源，为婴儿提供了总能量的50%[14,25,27]。此外，人类乳脂为婴儿提供必需脂肪酸(FAs)和脂溶性维生素[31,32]。HM中大约一半的脂肪酸是饱和脂肪酸，其中棕榈酸(16:0)是最丰富的饱和脂肪酸(占总脂肪酸的23%)[28,32]。HM中存在的大部分棕榈酸位于tag的中心位置(sn-2位置)，这使其更容易被消化吸收[25,27,31]。相比之下，在通常用于婴儿配方奶粉作为脂肪来源的植物油中，棕榈酸很少位于sn-2位，因为它通常位于甘油[32]的外碳上。其次是单不饱和脂肪酸(MUFA)，其中油酸(36%)(18:1w9)和棕榈油酸(16:1 w7)占主导地位[27,28]。这两种MUFAs通常位于sn -1,3位[30]，它们在HM中的浓度高于牛奶[33]。
除了这些类型的脂肪，HM还含有必需脂肪酸、多不饱和脂肪酸(PUFAs)和长链PUFAs (LC-PUFAs)，如亚油酸(C18:2w6)(15%)和较少比例的-亚麻酸(C18:3w3)(0.35%)(28)。花生四烯酸(ARA, C20:4w6)和二十碳五烯酸(EPA, C20:5w3)分别在胎儿和出生后由这两种脂肪酸合成，但由于婴儿[28]的过早酶活性，花生四烯酸有限。因此，婴儿所需的ARA和DHA必须在怀孕期间(怀孕的最后三个月)通过胎盘直接来自母亲，或在出生后通过HM。此外，EPA进一步转化为二十二碳六烯酸(DHA, 22:6w3)[28]。后三种脂肪酸(EPA、ARA和DHA)在新生儿的正常生长、炎症反应、免疫功能、认知发展和运动系统[28]等不同过程中发挥着重要作用。
Breckenridge等人发现HM不含少于10个碳的FA。这也可以在狗和豚鼠的奶[33]中看到。
目前，脂质组学被广泛应用于对人乳脂质组进行综合分析。由于这些技术，世界各地对HM中TAG的组成进行了大量的研究。Pons等人在西班牙语HM中发现了24种不同的tag，而Tu等人、Zhao等人和Linderborg等人分别在中文和Finish HM中发现了60多个tag[23,34-36]。在最近的一项研究(2019年)中，Zhang等人在中国人奶中发现了90多种不同的tag;乳汁[37]中含量最多的TAG为油酸-棕榈-亚油酸。
关于PLs，最近引起了人们的兴趣，因为它们对婴儿[30]的认知发展有积极影响。例如，Lindahl等人在初乳和成熟人乳中发现了31种不同的PLs [38]， Liu等人发现了70种不同的PLs[39]。主要的PLs存在于HM(确切地说是在乳脂球膜(MFGM))是磷脂酰乙醇胺(PE)，磷脂酰胆碱(PC)和鞘磷脂(SM)。HM中还存在其他少量的PLs:磷脂酰丝氨酸(PS)和磷脂酰肌醇(PI)[14,40]。SM和PC也是胆碱的主要来源，胆碱对中枢神经系统[41]的发育至关重要。PLs除了是婴儿的重要能量来源外，还为婴儿提供LC-PUFAs[40]。MFGM是一种复杂而独特的结构，主要由乳中脂滴周围的脂类和蛋白质组成，由人类和其他哺乳动物的产奶细胞[42]分泌。MFGM的主要作用是为婴儿提供FAs。MFGM除PLs外，由胆固醇(150 mg/L的HM)、酶、糖脂和糖蛋白[40]组成。
HM中的脂质含量(合成、储存和运输)可能因昼夜节律系统[43]而改变。乳脂总量呈现24小时节律，夜间浓度高于白天其他时间[18]。更重要的是，在最近的一项研究中发现，PEs和TAG的浓度在晚上比早上要高。然而，TAGs和DAGs似乎是HM[15]中变化最大的脂肪。
母乳的蛋白质
HM蛋白为婴儿提供必需的氨基酸、生物活性蛋白和多肽，有助于新生儿[44]的正确发育。最近的蛋白质组学研究发现，初乳中乳铁蛋白、BSSL和溶菌酶的浓度高于成熟HM[45,46]。
HM中蛋白质浓度的变化取决于哺乳阶段。初乳中粗蛋白质含量(泌乳前1-5天)约为2.5g/100毫升，而在过渡乳(泌乳6-14天)中减少了1.7 g/100毫升，在成熟乳(泌乳14天)中减少了1.3 g/100毫升[47]。
HM中大约有400种不同的蛋白质，主要分为3大类:酪蛋白(悬浮在溶液中)、乳清蛋白(存在于溶液中)和粘蛋白(存在于乳脂球膜中)[31,44]。
乳清蛋白
乳清蛋白中含量最多的是α-乳清蛋白、乳铁蛋白、IgS、血清白蛋白和溶菌酶[28,31]。乳铁蛋白是HM中的一种重要蛋白质，占总蛋白质含量的15% - 20%。HM中铁含量的主要部分与乳铁蛋白结合，但仅饱和约6-9%(45)。在HM中描述的乳铁蛋白的第一个生物活性是对大肠杆菌[48]的抑菌作用。乳铁蛋白对铁具有恒定的高亲和力。因此，乳铁蛋白能够将铁阻挡在需要它的病原体之外，比如大肠杆菌[45]。乳铁蛋白还通过调节免疫应答[45]影响细胞增殖和分化以及细胞因子的表达。在意大利的一项比较研究中发现，高浓度的乳铁蛋白刺激细胞增殖，而低浓度的乳铁蛋白刺激细胞分化[49]。这表明乳铁蛋白是肠上皮发育的关键调节剂，尽管还需要进一步的研究。
α-乳清蛋白约占HM蛋白总量的15%。在乳腺中，α-乳清蛋白在HM的产生中起着重要作用。它与半乳糖基转移酶一起形成乳糖合成酶，负责合成乳糖，从而驱动奶量[45,50]。此外，α-乳清蛋白在消化过程中形成具有生物活性的多肽，这使α-乳清蛋白成为生物活性多肽和必需氨基酸如色氨酸或赖氨酸[50]的主要来源。这种蛋白质有两个特定的结合位点:一个与钙结合，另一个与必需元素结合，如铁和锌[51]。因此，Keller等人在恒河猴中观察到，与母乳喂养的动物[52]相比，富含α-乳清蛋白的配方增加了锌的吸收。此外，Sändstrom等研究表明，喂养富含α-乳清蛋白配方[53]的婴儿对铁的吸收更高。
血红蛋白中的溶菌酶活性比其他哺乳动物的乳中高得多。例如，与牛奶相比，HM溶菌酶活性是牛奶的3000倍。溶菌酶的主要作用是杀死革兰氏阳性菌。对于它，细菌细胞壁的蛋白多糖基质被降解。
——酪蛋白
由于酪蛋白的存在，HM中存在三种不同类型的酪蛋白:α-、β-和κ-酪蛋白，其中β-和κ-酪蛋白是HM酪蛋白胶束[31]中含量最多的酪蛋白。人类母乳的氨基酸结构变化取决于哺乳阶段。乳清蛋白含量在哺乳期间人类母乳中占总蛋白质的80% - 50%不等，而在牛奶中约占18%。这转化为富含酪蛋白的婴儿配方奶粉，使它们比人类母乳[28]更难消化。已证实酪蛋白肽抑制某些与炎症过程相关的酶[54]。
κ-酪蛋白，或更准确地说，它的直接蛋白水解片段，糖巨肽(GMP)，可以结合病原体，避免感染。Strömqvist等发现HM中的κ-酪蛋白可以抑制幽门螺杆菌在人胃黏膜上的附着。这意味着使用HM[51]喂养的婴儿感染幽门螺杆菌的发生率较低。
在消化过程中，β-酪蛋白形成不同的磷酸肽(CPPs)，其中一些与二价阳离子(如钙)结合。因此，有人认为它可能促进这些营养物质的吸收。这只在动物模型实验中得到了证实，因为在人体研究中存在很多争议。如Sun等，显示CPPs在大鼠体内具有较强的钙吸收能力。目前还不清楚促进钙吸收的具体机制。
黏蛋白
粘蛋白是主要存在于MFGM[44]中的蛋白质。在牛MFGM中，共鉴定出120种蛋白质，其中大多数是粘蛋白[56]。另一方面，Liao等人在12个月的哺乳期[57]中发现了人类MFGM中191种不同的蛋白质。关于MFGM蛋白的活性，它们通常与有益的生物活性[57]有关。例如，Peterson等发现HMGM蛋白具有抗菌生物活性，Imam等和Snow等发现它们具有抗癌作用[58-60]。
母乳的碳水化合物
HM碳水化合物能够调节婴儿的食欲、母乳喂养模式和身体组成[61]。HM中含有多种碳水化合物，其中乳糖最为丰富，为新生儿提供了总能量摄入的40%[31,61]。事实上，乳糖在人类体内的浓度比在其他物种中要高，这是由于人类大脑对能量的高需求。然而，其他碳水化合物组分对婴儿的早期健康也很重要，如单糖(葡萄糖和半乳糖)和人乳寡糖(HMO)[26,61]。HMOs是仅次于乳糖和脂类的第三大固体成分[62]。尽管婴儿无法消化HMOs，但对于滋养胃肠道菌群是必不可少的[31,63]。此外，HMOs可以促进胃肠道的屏障功能，也可以通过调节相关肠上皮基因的表达改变免疫系统的调节[64]。这些生物活性成分似乎可以减少病原体’在宿主粘膜表面的粘附，因为它们是病原体’的靶点[65]。HMO的组成和含量在不同的母亲、不同的种族和哺乳期间可能有所不同[61,66]。
母乳中的生长因子和激素
生长因子的主要功能是通过未成熟细胞的增殖和分化来支持婴儿的生长发育。在HM中发现的主要GF有:血管内皮生长因子(VEGF)、肝细胞生长因子(HGF)、胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)、上皮生长因子(EGF)和胰岛素生长因子(IGFs)[13,67]。
初乳是母乳喂养开始时产生的第一批乳汁，含有最高浓度的GF，以满足新生儿的需求[13]。
多种激素在HM中调节食欲、能量平衡和脂肪沉积的作用已经在不同的研究中得到了研究。主要影响婴儿发育的激素(包括成年后肥胖的风险)有:瘦素、胃饥饿素、胰岛素生长因子1 (IGF-1)、脂联素和胰岛素[13]。
有几项研究调查了瘦素的HM浓度和成年后肥胖风险之间的相关性，尽管发现的结果不一致。Fields等，Alderete等和Chan等人在三项不同的研究中发现了HM中高瘦素和胰岛素浓度与婴儿较低的体重指数(BMI)之间的相关性[68-70]。这些相关性可能是暂时的，因为还没有在1岁以上的婴儿中发现[70]。相反，Uysal等、Galante等、Logan等和Khodabakhshi等未发现HM中瘦素浓度与婴儿BMI之间存在相关性[71-74]。
尽管Chan等和Galante等人发现脂联素与婴儿身体成分之间没有关联，但胃饥饿素和脂联素会刺激下丘脑的饥饿感。
关于IGF-1的功能，众所周知，它在细胞增殖和凋亡抑制中起着至关重要的作用。但HM中存在的IGF-1与婴儿体重增加之间的相关性还有待进一步研究，目前的研究结果仍不一致[72,75,76]。Galante等人发现，较高的HM IGF-1与13个月时较高的BMI相关，但与3岁和5岁时较低的BMI相关[72]。而Kon等人则发现，在3个月大的婴儿中，较高的HM IGF-1与较低的BMI相关[76]。
微量元素
某些微量元素在HM中的含量取决于母亲的饮食。在一些研究中，显示了某些微量营养素的平均含量。例如，HM中钾和钠的浓度分别约为500 mg/L (80 mg/100千卡)和140-160 mg/L (22-25 mg/100千卡)[77]。关于HM中的镁含量，发现范围在15到64毫克/升(2.3-9.8毫克/100千卡[78]。
另一方面，HM中的钙浓度变化范围为200 ~ 300mg/L (31-46/100 kcal)，钙磷比为2:1[79,80]。
婴儿配方奶粉(IF)是喂养不能母乳喂养的婴儿所必需的[28,40]，因为生牛奶中不含有足够的维生素E、铁或必需脂肪酸，无法保证婴儿的最佳生长。
市面上的if大多有三种不同的形式:粉状(在喂食前必须与水混合)、液体(必须与等量的水混合)和即食(不需要混合)[28]。
市场上有许多品牌的if，每个制造商都有其独特的产品配方[81]。市场上的所有这些干扰素都被认为对婴儿的健康完全安全[82,83]。此外，制造商正在不断改进产品，以更接近黄金标准HM成分。
IF的成分受到政府机构的严格监管，如世界卫生组织(WHO)、食品法典委员会、欧洲食品安全局(EFSA)或欧洲儿童胃肠病、肝病和营养学会(ESPHGAN)[70]，为所有制造商制定了必须严格遵守的指导方针。这包括对他们自己国家的质量和生产实践的要求。添加到配方中的最丰富的成分，如蛋白质、脂类或碳水化合物，其有效性有确定的最小和最大值范围，并有安全使用的历史。此外，在产品[28]的使用寿命期间，必须遵守这个范围。
如今，有许多IF选项可以帮助婴儿满足其营养需求，即使他们有特殊情况，代谢障碍或没有[84]。大多数婴儿配方奶粉以牛奶为基础，这被认为是母乳喂养婴儿的最佳选择[81,82,84]。牛奶含有比HM更高的脂肪、矿物质和蛋白质，这就是为什么这种牛奶必须被撇去和稀释，以尽可能接近HM[28]。更重要的是，儿科医生最推荐的是牛奶配方。除了牛奶配方外，还有豆浆配方和专门配方(用于满足特殊需求)[28,81]。此外，应在专业建议下给婴儿食用豆浆配方奶粉，6个月以下的婴儿不建议食用豆浆配方奶粉，因为豆浆配方奶粉的蛋白质质量低于德牛牛奶配方奶粉[82]。更重要的是，大约10%对牛奶蛋白过敏的婴儿也会对大豆蛋白过敏[82]。2014年，Owens等人没有发现一种IF优于另一种IF的证据[85]。
婴儿配方奶粉中的能量
IF应包含每100mL 60千卡(250千焦)到70千卡(295千焦)的能量[86]。确切地说，以牛奶为基础的婴儿配方奶粉每100毫升大约含有64或67卡路里[81]。与母乳相比，母乳配方奶和母乳配方奶在能量密度上存在共性，每100ml母乳含有约70千卡热量[87]。
婴儿配方奶粉中的脂质含量
IF中的脂肪含量必须在4.4 g/100千卡到6.0 g/100千卡之间。为了模拟HM的脂质分布，在IF中加入了对婴儿安全(从毒理学角度来看)的植物油混合物。包括可可油、大豆油、棕榈油等。部分氢化植物油由于其反式脂肪酸(TFA)含量过高，不应用于生产if[86]。
与HM的脂质谱不同，IF的脂质谱是静态的，不随时间变化。HM含有DHA和ARA, LC-PUFAs，在婴儿正确生长的不同过程中发挥重要作用。然而，牛奶中不含DHA和ARA[84]。因此，添加鱼油、富含DHA的藻类油和富含ARA的蘑菇油可获得IF中的LC-PUFAs(主要是DHA和ARA)[88]。建议添加到IFs中的DHA的范围从20毫克/100千卡到50毫克/100千卡[86]。不建议只补充DHA而不补充ARA，因为两者都会影响婴儿最佳的神经发育。这是因为在许多研究中发现，当DHA/ARA比值为HM中的典型比例1/≥1时，对视觉成熟和婴儿生长/发育有积极影响[82]。尽管如此，官方机构还没有建立一个正确的DHA/ARA比例[86]。如果这两种LC-PUFAs不同时添加到If中，就会对婴儿的神经发育产生负面影响[89]。已知HM中ARA浓度较低。 Despite this, compositional requirements of ARA for infant formulas, have not been yet established by government agencies such as ESPGHAN or EFSA [86,90]. These agencies, in accordance to HM’s composition, also suggest that EPA content in IFs should not be higher than DHA content [86].
IF的胆固醇浓度(0 - 50mg /L)明显低于HM[42]。此外，IF中植物甾醇的存在可以通过胆盐/卵磷脂胶束竞争降低胆固醇的吸收[42]。
由于MFGM的存在，许多研究已经显示了在IFs中添加MFGM的好处，如降低急性耳炎发病率[84,91]。此外，MFGM在婴儿神经发育中也发挥着重要作用[84]。
脂肪酸方面，牛奶中提取的IF中的棕榈酸含量高于HM[33]。除了该脂肪酸的含量不同之外，棕榈酸在TAGs中的定位也与HM中的定位不同。与HM不同，IF中的棕榈酸通常位于sn-2位，这使得它们更容易被吸收。当棕榈酸位于tag的外层碳上时，难以消化的皂的形成增加，使其难以被吸收[84]。
婴儿配方奶粉中的蛋白质含量
干扰素中的蛋白质含量可以通过不同来源添加，但并非所有来源都被允许添加。IF中允许的蛋白质来源是牛奶蛋白、羊奶蛋白、分离大豆蛋白(ISP)和来源不明、水解程度不明的蛋白质水解物[86]。就IFs中建立的蛋白质含量而言，在2 - 2.5 g/100毫升之间，蛋白质/能量比<3 g/100千卡，而在早产儿配方奶粉中，蛋白质含量和蛋白质/能量比更高，分别为2.9 g/100毫升和3.5 g/100千卡[92]。通常，IF比HM含有更高的蛋白质值，因为HM约为0.90-1.2 g/100 ml[84,93]。此外，蛋白质质量也有差异。与HM相比，IF含有更高的酪蛋白值，使婴儿更难消化[28]。更重要的是，牛酪蛋白含有丰富的生物活性分子，如HM，尽管不是所有的婴儿都能代谢这些蛋白质[84]。除了蛋白质含量的差异外，IF的热处理还可以改变消化过程中的肽模式[94]。在最近的研究中，已经证明了喂养高蛋白IFs的婴儿与婴儿体重超标有关，这增加了肥胖的风险[95,96]。
由于IF中的乳清蛋白浓度低于HM。牛奶中主要的乳清蛋白是β-乳球蛋白。由于β-乳球蛋白与牛奶过敏的发生密切相关，这种乳清蛋白在牛奶配方中含量过高可能会对婴儿产生负面影响[84]。当IFs中蛋白质含量降低时，α-乳清蛋白作为色氨酸(α-乳清蛋白中必需的高浓度氨基酸)[51]的良好来源添加到婴儿配方奶粉中。α-乳清蛋白也有助于婴儿[50]的正确发育。唯一允许添加的氨基酸形式是L，因为D形式的氨基酸会导致D乳酸酸中毒[28]。
婴儿配方奶粉中的碳水化合物含量
允许在if中添加的碳水化合物有:乳糖、麦芽糖、蔗糖、葡萄糖、麦芽糊精、葡萄糖糖浆、预煮淀粉和无麸质糊化淀粉。在if中添加的碳水化合物的最低和最高含量在9 g/100 kcal (2.2 g/100 kJ)到14 g/100 kcal (3.3 g/100 kJ)之间[86]。
至于乳糖，HM中最丰富的碳水化合物，被确定添加的最低含量为4.5 g/100 kcal[86]。
HMOs在牛奶中并不以天然形式存在，这就是为什么在if中添加不同的益生元低聚糖:半乳糖低聚糖、果低聚糖、聚葡萄糖以及这些的混合物[82,97]。将益生元添加到IFs的胃肠道(GI)菌群中，婴儿的改变与母乳喂养的婴儿相似[97]。添加了这些化合物的干扰素对婴儿的健康有不同的益处，如降低粪便pH值，改善粪便的一致性和频率，以及提高肠道中双歧杆菌的浓度[97]。
1995年，Gibson等人提出益生元可以调节结肠菌群，此后，益生元被添加到牛奶基础的IF中[98]。目前，有7种寡糖被批准添加到if中，如半乳糖(GOS)、聚葡萄糖(PDX)、乳果糖(LOS)、菊粉和低聚果糖(FOS)[99]。betler等人发现富含GOS的if增加了婴儿的排便量，粪便pH值与用HM喂养的if相似[100]。Grüber等在2010年的另一项研究表明，在if中加入GOS和FOS的比例为9:1，可显著减少婴儿早期特应性皮炎的发生[101]。
蔗糖、葡萄糖和果糖是简单的碳水化合物，由于婴儿对果糖不耐受和缺乏糖化酶，应避免添加在if中(28)(86)。出于味觉原因，水解后的IF(部分或全部)中不允许加入速溶、蔗糖和葡萄糖[86]。
微量元素
从营养的角度来看，在综合营养方案中确定的微量营养素的最低含量满足了健康婴儿的营养需要。在钙磷比为1:2的条件下，IF中钙的最低和最高含量分别为50 mg/100 kcal和140 mg/100 kcal。至于磷，确定的范围分别在25毫克/100千卡和90毫克/100千卡之间。另一方面，IF中镁的最低和最高含量在5 mg/100 kcal到15 mg/100 kcal之间[86]。
钠和钾的范围分别为20 mg/100 kcal-60 mg/100 kcal和60 mg/100 kcal和160 mg/100 kcal[86]。
引用:Garro-Aguilar Y, Gulak M, Astigarraga E, Barreda-Gómez G(2022)母乳喂养:历史、技术、好处、并发症和护理。J实践教授Nurs: 6031。
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