摘要目的:系统分析国内外针灸治疗焦虑症的文献，探讨其主要特点。
方法:使用中国图书馆数据库进行检索;本文以万方数据库、Wipu数据库和Science数据库为主要研究对象，采用文献计量学方法对相关文献进行归纳总结。
结果:共检索相关论文2589篇，其中中文论文158篇，英文论文62篇，符合准入标准，在《中国针灸与小径》等期刊发表率最高。焦虑症可分为肝胆火型、心火型、心肾火型等三类。介入性治疗包括:针灸、针灸结合认知行为疗法、针灸结合其他中西医。最常见的是一个疗程的针灸，每周三次，持续四周，共12次。常见的穴位有:百会、内关、神门、三阴交。
结论针刺疗法在临床治疗焦虑症中具有很大的应用价值。今后，我们应重点探索焦虑症的表型、针灸的直接和持续作用及其作用机制，以更好地指导临床。
针灸疗法;焦虑障碍;文献计量学;临床研究
根据最近的一项研究，全球约有2.64亿人患有不同程度的焦虑症。焦虑症是一种常见的睡眠障碍，主要症状为无清晰对象的紧张焦虑、坐立不安心悸、手颤、出汗等神经功能障碍，对身体的工作和生活有重大影响，也会增加高血压、糖尿病、肥胖和肿瘤等事件的风险[1]。因此，对焦虑症进行有效的干预具有重要的临床意义。虽然药物治疗和心理治疗是焦虑症的首选治疗方法，但其专业化、时间长和患者依从性差的缺点使其难以在实践中实施[2]。此外，通常用于治疗焦虑症的安定剂苯二氮卓类药物的副作用包括第二天宿醉和药物依赖[3]。针灸作为中国中医的重要组成部分，具有多靶点、多层次、多途径的独特特点，其临床疗效显著，已被列入《中国焦虑症防治指南[4]》。近年来，针灸疗法在国际上受到广泛关注，相关研究逐年增多。但以往的文献综述主要集中在结果研究，不够全面;因此，本文采用文献计量学的方法，对研究文献的基本特征和内容进行数学和统计研究，以期从多方面、客观的角度展示研究的最新进展，为未来的研究人员提供有益的帮助，促进该领域的研究[5]。
数据源和搜索策略
选择中国知识资源库、万方数据库、Wipu数据库和Web of Science数据库。中文搜索词为“焦虑症”、“急性焦虑症”、“慢性焦虑症”、“广泛性焦虑症”、“恐慌发作”、“SAD(斯温福德焦虑症)”和“针灸”、“电针”、“针”。语言仅限于中文和英文。中文期刊限于中文核心期刊，英文期刊限于SCI(科学引文索引)或SCI- e(科学引文索引扩展版)期刊。搜索期为2012年1月至2021年12月。
纳入文献的标准
(1)以针灸或其他疗法为主治疗焦虑症的临床研究论文，包括医学文献、名医经验和临床试验。(2)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[6]或《美国精神障碍分类与诊断标准》(DSM-IV)[7]、《中药新药临床研究指南》[8]、《中医证证诊断疗效标准[9]》中焦虑症诊断标准的受试者。(iii)在文献中，穴位抽取方法清晰完整。这三个条件都必须满足才能被纳入。
文献排除标准
(1)已发表文献重复的。(2)没有全文的文献。以上1项将被排除。
研究方法
使用EndNoteX9对文献进行分类和审查，通过阅读论文的标题、摘要或全文，并删除那些不符合论文内容的部分。对统计文献的基本特征和研究内容进行了梳理。采用2006年国际标准GB-12346-2006经络穴位命名标准对所选穴位[10]的配置进行规范。
文献检索
通过检索，初步获得2589篇出版物，经过End Note X9和人工根据纳入和排除标准进行筛选，最终在中文数据库中获得158篇有效出版物，在英文数据库中获得62篇有效出版物。
年度出版数量的变化
从2012年到2021年，中文文献数量出现了有效增长，2014年为13篇，2019年为27篇，2017年至2019年增长最大，从16篇增加到27篇。从2012年到2014年，英语文学的数量逐渐增加，然后他的发表数量再次开始减少，但在2018年再次增加，从1到8，从2018年到2021年，平均每年发表数量在7[11]左右波动。
文献出版期刊
包含中国文学的期刊31种，其中以《中国针灸》期刊最高，相关论文46篇;包括英国文学在内的期刊有28种，其中Trails是最高的，有13篇相关论文。
英文论文中SCI影响因子大于4的有7篇，占所有论文的11.29%。2篇临床论文发表在《Jnci-J Natl Cancer i》上。其中，美国新罕布什尔州的一个研究小组用针灸和CBT-I治疗肿瘤患者的焦虑症，芬兰的一个研究小组用针灸治疗慢性焦虑症的临床。进行了一项研究。(新入选和未入选的核心期刊论文均被纳入)[12-14]。
出版物的区域分布
中国文学研究者来自28个省市，英国文学学者分布在17个国家。从发文量看，中文发文量排名前10的省市共发文117篇，占中文发文总量的74.05%。论文发表量排名前三的省份为广东、北京和浙江，共发表论文67篇，占全国论文总量的42.41%，说明经济条件越好的省市，研究平台和研究实力越好，应加强区域间交流与合作，缩短省市间差异[15,16]。在英语文学方面，发文量排名前10位的国家发表了53篇论文，占英语文学总量的85.48%;中国论文最多，有35篇，占所有英文论文的58.33%，这可能与中国是针灸的发源地有关;美国、韩国、德国、英国、澳大利亚、加拿大等国也有相关研究报告，表明针灸疗法在世界范围内得到了认可。美国、韩国、德国、英国、澳大利亚、加拿大等国也都有相关研究报告，表明针灸疗法在世界范围内得到了认可，其中针灸疗法在英国、美国、加拿大和澳大利亚被纳入当地医疗保险[17,18]。
研究人群中焦虑症的类型
通过对不同类型焦虑障碍的分析，结果表明，英汉文献中有22种焦虑障碍和15种焦虑障碍。虽然目前国内对原发性焦虑症的研究较多，但对其他类型焦虑症的研究也有一些。肿瘤相关的焦虑障碍和围绝经期焦虑障碍等，向研究人员展示了焦虑障碍问题的重要性和深度[19]。
观察组干预情况
采用针灸、针灸结合CBTI或西药进行数据分析;其他的中医方法包括放血、穴位埋埋、耳压、啪针、腹针、肚脐针、眼针、飞针、五行音乐、退那和功夫。理疗包括重复针刺、高压氧、生物反馈、静电疗法等。根据相关文献的发表，本文得出结论，针灸治疗是一种有效的治疗方法，但在实践中，需要多种方法相结合才能达到最佳治疗效果[20]。
治疗时间及随访
中英文文献的治疗疗程和随访结果显示，最长疗程为3次/周，持续4周，共12次。中文32篇(20.25%)，英文35篇(56.45%)提到了随访，说明目前的研究人员对焦虑症患者的治疗结果、复发原因、复发原因和治疗方法缺乏足够的重视。
不同取穴方法的分析
将EndNoteX9应用于所选穴位，并对其进行标准化，以统一穴位名称。结果表明，在英汉文献中使用频率最高的27个穴位中，有11个是相同的:百会、内关、神门、三阴交、印堂、抚三里、四神丛、太冲、神亭、安眠、心余。这11个穴位是国内外临床治疗焦虑症常用的穴位，在临床选穴时可结合使用。
观察指标的选择
对220份中英文文献的分析表明，观察指标内容丰富，共107个条目，其中以焦虑障碍自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和斯皮尔伯格自评量表(STI)为主要量表。其中14例用多导睡眠描记术观察焦虑障碍，8例用功能性磁共振成像研究，13例用血液指标[21]研究。
文献的基本特征
近年来，关于针灸治疗焦虑症的国际文献数量呈上升趋势，这一趋势与其他领域的趋势一致，表明针灸对焦虑症的影响在国际上越来越深刻。《中国针灸与循迹》发表相关论文59篇，占论文总数的26.82%，显示出针灸治疗焦虑症的重要性，值得进一步研究。尽管针灸治疗焦虑症的研究在世界各地有地域分布，但研究人员之间的合作很少，未来需要更多的学术交流来促进这一领域的研究[22]。
治疗方案
首先，国内外研究人员不仅关注长期焦虑障碍，还关注与其他疾病相关的障碍，如:与癌症相关的焦虑障碍;与围绝经期相关的焦虑症等，显示了研究者对精准性和个体性的重视，这与当前国际上的观点更新是一致的。然而，学术界对焦虑症的类型仍有不同的看法，有的主张将焦虑症分为慢性型和急性型;有学者主张将焦虑症及其伴随症状分为三类:急性、广泛性和恐惧症;也有学者认为肿瘤相关焦虑障碍、围绝经期焦虑障碍等障碍是焦虑症的常见病因[23,24]。因此，在未来的研究中，应利用现代技术对焦虑症患者的生活史、人格、焦虑轨迹和生理指标进行研究，以期找到焦虑症的最佳表达方式。其次，虽然传统针灸疗法(112篇，占所有文章的50.91%)因其思想和操作简单在临床实践中得到了广泛的应用，但由于缺乏有效证据，并未被美国医师学会的临床指南所推荐，因此可以通过分析传统针灸干预的随机对照试验来探索缺乏有效证据的原因。从而为针灸临床研究提供跟踪研究，使其更接近临床实践[25-27]。
虽然对同一焦虑障碍类型的干预频率和周期不一致，但针灸治疗对焦虑障碍均有显著改善，meta分析显示，在干预超过三周后，患者的焦虑障碍均有显著改善。因此，未来的研究可以探索不同疗程对针灸治疗效果的影响，并探索一个疗程既适合临床，又能达到最佳效果。此外，只有72份(32.73%)报告提到随访时间最长为1年，最短为1周，这些报告均提示随访期间针灸仍在，但目前尚未有系统的研究，因此可以开展相关研究，探讨针灸治疗焦虑症的持续效果，以确定最佳的针灸治疗时间以提高其疗效[28,29]。在中英文文献中，常用的前三个穴位是百会、内关、神门，这与之前的研究结果一致，但关于不同针灸组合的临床效果的文献很少;因此，选择最佳的针灸组合为临床服务还需要进一步的研究。
观察指标
在主观量表上，研究人员评估并测量了焦虑、情感影响和认知功能;在此基础上，研究人员将更多地关注多个领域，探索其作用机制和相互联系。客观指标方面，采用了睡眠监测器、MRI等高科技仪器。睡眠监测器记录患者的脑电图和心电图活动，使研究人员能够客观地评估焦虑参数和HRV方面的治疗效果，并利用ApEn、D2和脑电图超慢波动等理论分析脑电图信号，以观察针刺对其调节的即时或长期影响，并探索可能的作用机制。但现有的睡眠监测仪存在灵敏度低、输出数据精度低、设备昂贵、操作繁琐等缺点，限制了其应用，因此可以进一步开发更先进、更方便的设备，更准确地研究其作用机理[31,32]。FMR可以反映大脑不同区域的信号强度。研究者通过低频振幅、局部相干性分析分析脑区活动强度，种子点分析分析各脑区活动强度，各脑区功能连接强度，体素节点中心性分析静息状态脑区功能变化，并探讨其可能的中枢作用。结果表明，针刺能调节焦虑功能连接患者的情绪、认知相关脑区活动和脑功能网络，从而缩短焦虑潜伏期、减少焦虑连续性、缩短焦虑持续时间、改善焦虑-抑郁情绪，与主观量表结果一致。采用血液指标探讨焦虑障碍的机制，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴相关的促肾上腺皮质激素、皮质醇、促肾上腺皮质激素、焦虑相关的肾上腺素、乳酸、神经递质、单胺类神经递质(如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺)、TNF-α、IL-1、IL-1β、IL- 6等。结果提示，针灸可以调节肾上腺素等焦虑激素的释放水平，从而减轻焦虑，但目前尚未发现有效的机制，因此血清标志物在焦虑障碍中的作用机制有待未来研究深入探讨[33,34]。
作者总结了近10年针灸治疗焦虑症的研究成果;综合分析发表区域、干预对象、干预方式、频次和周期、随访时间、取穴方法、观察指标，认为当前焦虑障碍表型有一定研究价值，但仍存在以下问题:1)目前焦虑障碍的表型尚存在争议，未来应利用先进的技术综合分析人口统计学特征和生物学信息，探索焦虑障碍的特异性，选择最具特征的焦虑障碍表型，探索个性化干预服务于临床;(2)由于缺乏有效证据，针灸疗法尚未被美国医师学会临床指南推荐，因此，在未来的研究中，我们可以通过对针灸干预焦虑症随机对照试验的实验设计进行分析，找出相关病因，使实验设计更加合理，从而为临床证据提供更好的经验基础。本研究结果表明，针刺治疗焦虑症患者的持续时间长短不一，随访次数少，不利于观察其立竿见影和持续效果。未来，我们可以通过比较不同治疗对其效果的影响，系统分析其持续效果，来探索最佳的治疗时间和再次干预的时机。焦虑症的病因尚不明确，血液指标、脑电图信号和功能MRI在焦虑症发病机制中的应用有待未来进一步探索。最后，本文的研究将有助于拓展研究者的思维，进行更深入的研究，从而为临床发展开辟一条新的路径[35]。
引用:司伟(2022)针灸治疗焦虑症的文献计量学分析。中华医学杂志8:291。
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