对非洲孕期酒精暴露的态度、观念、知识和沟通干预:范围审查

背景

怀孕期间饮酒会导致一系列统称为胎儿酒精谱系障碍(FASD)的疾病。非洲许多国家都记录了怀孕期间饮酒(任何量)的情况，范围从尼日利亚奥贡州的2.6%到南尼日利亚的59.28% (Duru等人，2003年;[1,2]胡银波和福乐，2003;Olagbuji,Ezeanochi,Ande and Ekaete,2008 [3] Fawole， [4,5] Makyoto, Omolo, Kamweya, Harder and Mutai, 2013)。然而，关于低水平饮酒对妊娠和儿童结局的影响的讨论是不确定的。但怀孕期间喝多少酒都没有被证明是安全的。在怀孕期间，没有任何数量或类型的酒精被认为是安全的。然而，频繁、过量或酗酒对胎儿的影响更高(Maier, 2001;斯垂顿,1996)。

在非洲，许多研究报告了怀孕期间的酗酒，范围从3.8%到26% (Croxford和Viljoen,1999;Ordionoba和briisibe, 2011)。一些学者调查了产妇大量饮酒的情况，范围从加纳Bosomtwe地区的1.3%到乌干达西部的6.3%[9-11]。

根据世界卫生组织2014年[12]报告，撒哈拉以南非洲是世界上人均酒精消费量最高的地区之一。由于非洲产妇饮酒的比例相对较高，因此可能有很高的产后产后失眠症负担。这是因为美国和加拿大等患病率相对较低、饮酒模式风险较低的国家报告了较高的FASD负担。

妇女的知识和认知是孕产妇饮酒的重要预测因素[13,14]。一些学者研究了非洲孕妇和保健工作者对怀孕期间饮酒的知识、态度/看法。预防酗酒干预措施的成功取决于社会因素，如对产妇饮酒的知识、态度和看法。了解妇女、她们的家庭和社区对怀孕期间饮酒的理解和看法是至关重要的，以便提出适当解决个人和社区层面看法的干预措施。该综述还描述了关于怀孕期间饮酒的信息来源和促进非洲产妇饮酒危险认识的沟通干预措施。

因此，我们进行了一项系统的综述，以确定、评估和分析大陆上关于怀孕期间饮酒的知识、态度和认知的证据，以期为扩大酒精暴露怀孕干预提供建议。

研究问题，团队和协议

系统评审是按照系统评审和元数据分析(PRISMA)指南[15]的首选报告项目进行的。系统回顾问题是“非洲妇女、卫生工作者和社区对怀孕期间饮酒的看法/态度和知识是什么?已经部署的潜在传播策略是什么?”第一个作者在一位有经验的图书管理员的帮助下查找文章。

制定了预先指定的系统审查方案。这包括研究问题、定义、相关性筛选和数据提取表单的包含标准。相关文章的SR协议和引用列表可按要求提供。

查册策略及资格准则

进行了一项初步研究，从所有相关的数据库和期刊收藏中确定所有相关的英语初级研究，包括谷歌学者、Sage在线期刊、泰勒和弗朗西斯在线、威利在线图书馆、缪斯项目JSTOR(期刊存储)，使用诸如("对怀孕期间饮酒的态度"或"对怀孕期间饮酒的看法")和("非洲怀孕期间饮酒的知识"或"怀孕期间饮酒的知识")和("对酒精暴露怀孕的沟通干预措施"或"非洲")等文本词汇。我们还手动搜索谷歌搜索引擎通过交换上述文本词彼此。最后，我们利用一些文章中的参考文献进行了进一步的搜索。最初的搜索是在9日进行的^th2017年7月。对12例患者进行了跟踪调查^th2018年4月。

相关性确认和数据提取

首先，使用EndNote软件读取、检索和存储所有被认为与主题相关的文章参考资料，包括标题、摘要和关键词。它们的详细信息被分组为标题、年份、国家、变量、设计、数据库和调查结果。之后，每篇文章的全文都被电子下载。

纳入标准考虑到以下因素:以知识为重点的文章、对怀孕期间饮酒的看法和态度、对接触酒精的怀孕的干预措施、一项涉及非洲的研究(直接和间接地)、以英文出版的研究设计的原创文章。排除标准排除了以下内容:不关注这两种知识的研究、对怀孕期间饮酒的态度/看法、不关注非洲的主题、非英文发表的文章。病例报告和病例系列、会议记录、信件和评论也被排除在外。

审核管理和数据分析

使用基于网络的系统评估软件DistillerSR (Evidence Partners, Ottawa, Canada)进行数据提取。然后将数据导出到Microsoft Excel (Microsoft Corporation 2010)进行描述性分析。参考“n”的结果是指所述结果的样本、受试者或参与者的总数。

基于流行率估计在研究人群之间会有一些异质性的假设，使用DerSimonian和Laird方法进行随机效应meta分析。在某些情况下，每个研究都包含了一个以上的观察结果。我们没有考虑到这些结果的潜在相似性，因为它们都是不同采样帧上的独立观察结果。我们用I2值来评估研究之间的异质性有多少不是由随机误差解释的。较高的异质性(I2 > 60%)是预期的，我们的目标是调查是否存在研究水平变量来解释异质性，并为读者提供研究图表。我们提醒读者不要使用总结估计作为跨研究平均结果的估计，因为估计来自非常不同的人群，没有研究水平的变量可以解释研究之间的所有异质性。在森林图中，p = 0.00实际上是p < 0.01。这是STATA13 (StatCorp 2015)的输出，不允许用户修改或重新定义。定性研究采用叙述回顾方法进行综合。这包括两名评审员独立审查每项研究的结果，并描述性地总结研究作者报告的关键结果。 Summaries from both reviewers were discussed and consolidated to arrive at the final narrative description.

综述中包括的研究的描述

在这30篇研究中，有45篇引文被初步筛选为相关性，并考虑纳入本综述。其中只有18篇文章被归类到关于怀孕期间饮酒的看法、态度、知识和沟通干预。7篇文章在相关性确认阶段被认为不相关。只有11项研究纳入了本系统综述，如图1所示。

本综述中几乎所有的研究都发表于2010年至2016年之间(n=10)，只有一项研究发表于1999年。大多数研究在南非(n=5)进行，其次是加纳(n=2)和尼日利亚(n=2)、乌干达(n=1)和坦桑尼亚(n=1)，如表1所示。最常用的研究设计是横断面(n=7)，其次是前瞻性描述性(n=2)，准实验性(n=1)和定性(n=1)。研究的主要人群是女性(n=11)，其次是医疗保健专业人员(n=1)。只有少数研究是基于行为改变理论(n=2)。

图1:PRISMA流程图，显示检索和筛选文章以供审查的步骤．

大陆	国家	数量/比例
非洲	乌干达	1 (9%)
	坦桑尼亚	1 (9%)
	加纳	2 (18%)
	尼日利亚	2 (18%)
	南非	5 (45%)
研究设计	横截面	6 (54%)
	准实验	1 (9%)
	纵向	1 (9%)
	定性	1 (9%)
	未来的	2 (18%)
人口	女性	11 (88%)
	公众	0 (0%)
	卫生专业人员	1 (11%)
使用的行为理论	健康信念模式	1 (19%)
	社会生态理论	1 (19%)
	没有理论的报道	9 (81%)

表1:本综述包括的11项主要研究的一般特征

作者(年)	国家(位置)	Samplesize	研究Popn	研究类型	结果
阿德伊加等人(2014)	加纳	394	参加妇产科和妇科的妇女	横截面	大多数人对母亲饮酒持否定态度。看到孕妇喝酒会让他们感到担忧(31.5%)或愤怒(24.1%)。61.9%的女性感觉强度较高(4-5)。
Namagembe等人(2010)	乌干达	610	坎帕拉国立医院的产前护理人员	横截面	喝waragi，一种酒精饮料，被认为可以“缓解胃灼热”和“让宝宝更轻”，这与她们喜欢阴道分娩有关。 一些受访者表示，他们“喝啤酒是为了让宝宝变大”。
AdosiPoku等人(2012)	加纳	397	寻求生殖健康服务的妇女	横截面	7.6%的人认为怀孕期间酒精对身体有益，但不认为除非大量饮酒，否则酒精会对身体有害。 这些受访者认为，酒精可以作为一种放松剂来减轻压力，它可以“清洁”子宫里的婴儿，或者充当开胃菜
瓦特等人(2016)	南非	没有提及确切的参与者人数	18岁及以上怀孕或产后一年内的妇女	定性 深度访谈	参与者表示，他们认识在怀孕期间大量饮酒的女性，这可能表明，对她们来说，怀孕期间饮酒是正常行为。 一些女性甚至得到朋友/同龄人的明确鼓励，继续喝酒。这种看法很普遍。
Loius基甸 (2014)	南非	128	参加健康母亲健康婴儿(HMHB)方案的非洲人国民大会与会者	前瞻性描述性研究设计，定量和使用现有记录。	对个人风险的感知与对一般风险的感知高度相关(r(126) = .743, p < .001)。Cronbach 's alpha分别计算了个人风险感知的10个项目(α = .871)和一般风险感知的10个项目(α = .841)。
夏奈尔Roux (2013)	南非	211	非洲国民大会的与会者	定量的横断面	总的来说，7.5%的参与者表示，在达到一定的妊娠期后饮酒是可以接受的。 总的来说，18%的参与者提到在怀孕期间偶尔饮酒是可以接受的

表2:对产妇饮酒的态度/看法

对怀孕期间母亲饮酒的态度

6项研究讨论了产妇对酒精使用的态度。(表2)本综述中纳入的研究表明，人们对产妇饮酒的看法相互矛盾。一些妇女认为怀孕期间饮酒是有益的。喝瓦拉吉酒，一种酒精饮料，被认为可以“缓解胃灼热”，“让宝宝更轻”，因为他们更喜欢阴道分娩，据报道，其他人“喝啤酒是为了让宝宝更大”。在加纳，一些妇女报告说，怀孕期间喝酒可以减轻压力，并“清洁”子宫内的婴儿，或作为开胃菜(AdosiPoku et al, 2012)。

一些妇女认为怀孕期间饮酒是可以接受的。在南非，妇女报告说，她们的同龄人鼓励她们在怀孕时喝酒，他们知道许多妇女在怀孕时喝大量的酒(瓦特等人，2016年)，在南非的另一项研究中，一小部分妇女认为产妇偶尔喝酒或在达到妊娠期后喝酒是正常的(Channelle, 2013年)。

还有一些人认为怀孕期间饮酒令人厌恶。女性表示，看到孕妇喝酒会让她们感到担忧或愤怒。在风险感知方面，个人风险和一般风险是相关的(Loius, 2014)。

作者(年)	国家(位置)	Samplesize	研究人群	研究类型	结果	的信息来源
Adeyiga等，(2014)	加纳	394	参加妇产科和妇科的妇女	横截面	38.6%的女性认为喝酒生的孩子不同于不喝酒的母亲 38.8%的人不确定 1.8%充分描述了差异	媒体·9.1% ·卫生工作者的7.9% 4.8·家庭 ·同行/邻居2.3% 别人·2.5% ·不知道59.4%
Namagembe等人，2010年	乌干达	610	非洲国民大会的与会者	横截面	大多数保健专业的学生并不关心孕妇在第2个月和第3个月期间的饮酒情况。 对与不同程度的酒精消费相关的后果缺乏认识。 他们说，怀孕期间不喝酒是最安全、最谨慎的选择。	·不提及信息来源
Ordinioha B.和briisibe S. (2014)	南南尼日利亚	221	在波塔科特教学医院的非国大与会者	横断面调查(半结构化访谈问卷)	51.58%的受访者知道酒精的有害影响	·62.29%由健康专业人员告知。 ·7.8%来自媒体 ·18.4%的互联网 ·11.45%的配偶
瓦特et al (2016)	南非	没有提到确切的不。的受访者	18岁及以上怀孕或产后一年内的妇女	定性 深度访谈	-大多数女性从未听说过FASD -样本中只有少数妇女能说出胎儿接触酒精的具体影响，如“早产”或孩子“发育不完全”或“学习迟钝”。 -参与者对胎儿接触酒精的影响了解有限且不准确。(一名妇女报告说，"酒精实际上对怀孕有好处"，另一名妇女说，只有某些类型的酒精(即"烈性酒")才有潜在的危害	·不提及信息来源
AdosiPoku等人(2012)	加纳Bosomtwe	397	寻求生殖保健服务的妇女	描述性的横断面	7.6%的人认为酒精在怀孕期间有益，而78.0%的人认为酒精可能有害。当被问及母亲饮酒的一些有害影响时，57.4%的人自发地给出了错误答案。 当被问及酒精对母亲的影响时，78.0%中的83.4%给出了至少一个或多个答案，而16.6%的人根本不知道。 当被问及酒精对胎儿的影响时;在78.0%的受访者中，81.4%的人给出了至少一个正确答案，18.6%的人不知道。	·54.9%的受访者收到了怀孕期间酒精有害影响的信息 ·33.5%在产前诊所接受 ·12.8%来自电台 ·11.0%来自电视 ·0.9%来自报纸
Onwuka等，2016)	尼日利亚东部的	380	非洲国民大会的与会者	横断面研究	35.5%的受访者知道酒精对胎儿有害，64.5%的受访者不知道。	·33.3%来自纸媒 ·30.4%的人是从卫生专业人员那里得到的 ·28.9%来自包括互联网在内的电子媒体 ·6.7%来自朋友/同事
LoiusGidionJacobus (2014)	南非 De Aar(北开普)	128	非洲国民大会的与会者	前瞻性描述性研究，定量和使用现有记录。	-86.7%的人认为怀孕期间喝多少酒都不安全 - FASD知识问题的平均得分为8.75 (SD = 1.72)。	·不提及信息来源
Chershish等人，(2012)	南非北角(De Aar)	1500	德阿尔和厄宾顿的女人	准实验	92%的参与者表示，怀孕期间饮酒对胎儿有害。	·60%的人报告从护士那里获得了这些信息。 ·39.5%的病例和对照组回忆曾在收音机或电视上收到有关FASD的信息。
夏奈尔le Roux (2013)	南非	211	非洲国民大会的与会者	定量的横断面 -使用两份有效问卷	总体而言，54%的参与者被发现意识到在工作期间酒精可能有害 怀孕 19%的私人参与者和3%的州立参与者对怀孕期间饮酒的危害有充分的了解 98%的私人和77%的政府参与者表示酒精对婴儿没有影响。	·78%的私人参与者和37%的政府参与者从媒体获取信息 68%的私人参与者和25%的州立参与者从家人和朋友那里获得信息 ·60%的州立参与者和54%的私营参与者从卫生专业人员处获得信息 ·6%的国家参与者和0%的私人参与者从研究中获得信息
Croxford和Viljoen (1999)	南非西开普省()	636	非洲国民大会的与会者	前瞻性横断面结构化面试。	59.7%的妇女知道酒精可能对胎儿有害。 在这些显著饮酒者中，88.1%的人表示知道 35.6%的显著饮酒者具有一定程度的洞察力，从最低程度到极好;酒精的潜在致畸作用 22.8%的戒酒/极少饮酒的妇女表示了解产妇饮酒的危险	·不提及信息来源
莫沙·t和菲利蒙·N，(2010)	坦桑尼亚 (Morogoro)	157	非洲国民大会的与会者	纵向调查	42.7%的受访者不知道怀孕期间饮酒对婴儿有不良影响。 29.3%的人知道酒精对未出生婴儿的影响。 28%的人知道怀孕期间饮酒是危险的，但不知道饮酒的原因。	·不提及信息来源

表3:孕期饮酒知识

怀孕期间饮酒的危险知识

本综述中包括的所有11项研究都报告了参与者对怀孕期间饮酒危险的了解。七项研究评估了一般知识。(表3)妇女报告称，她们意识到怀孕期间饮酒可能对母亲或胎儿造成潜在伤害，这一比例在尼日利亚东部为35.5%，在南非北开普为92% (Adeyiga等人，2014;Adosi Poku等人，2012;Onwuka eta l,2016;Louis G. 2014 [17] Chanelle R.2013;[18]

四项研究记录了这种意识的缺失。对怀孕期间饮酒可能导致不良妊娠和儿童结果的知识缺乏程度相对较高，令人担忧，加纳的知识缺乏率为16.6%，尼日利亚东部为64.5% (AdosiPoku等人，2012年;Adeyiga等人，2014[19]和Onwuka等人，2016)。四项研究评估了怀孕期间饮酒对母亲或婴儿的特殊影响的充分知识，范围从7.5%到35.6%(Chanelle R.， 2013;Mosha T.和Philemon N. 2010;Adeyiga等人，2014和Croxford和viljoen,1999)。

在南非进行的一项定性研究中，大多数女性都没有听说过FASD，并且认为某些类型的酒精会造成伤害。这些妇女中的大多数也对母亲饮酒可能造成的危险知之甚少。

的信息来源

六项研究报告了资料来源。大多数妇女报告说，她们从卫生工作者那里获得了关于怀孕期间饮酒危险的信息(Ordionoba B.和briisibe S.2014;AdosiPoku等人，2012;Chanelle R.，2013和Chershish等人，2012)。其次是广播、电视和印刷媒体等大众媒体(Adeyiga等人，2014年;Onwuka等人，2016年和Chershish等人，2012年)。关于怀孕期间饮酒的其他信息来源包括家庭、朋友/同伴和互联网。

作者(年)	国家(位置)	样本大小	研究流行	结果	方法
Chershish (2012)	南非	1500	女性	据报告，对酒精危害的认识水平有所提高。第三阶段的正确知识概率比第一阶段高5.8-10.3。 74%的女性认为用海报传达饮酒信息可以改变女性的饮酒习惯	准实验 重点介绍了FASD利用当地媒体和在卫生设施举行的健康促进讲座，以提高社区对酒精危害和社会规范的认识。

表4:对酒精暴露孕妇的沟通干预

针对产妇饮酒的沟通干预措施

在这一综述中，只有一项研究涉及酒精暴露妊娠的沟通干预措施，见表4。它评估了FASD水平和关于产妇饮酒的知识水平。干预后，FASD水平下降，对怀孕期间饮酒危险的意识也增加了。

根据本综述中包括的一些初步研究，一些受访者认为产妇使用酒精是有益的。这与在非洲以外进行的其他研究并无不同。在丹麦，ANC与会者认为怀孕期间饮酒是可以接受的。法国的一项类似研究发现，虽然只有6%的孕妇不考虑每天喝一杯酒，但60%的孕妇认为每天喝两杯酒是合理的。怀孕期间饮酒被认为可以“缓解压力”，因为母亲的焦虑与心理健康问题有关(O'connor, Heron, Golding, Beveridge and Glover, 2002)。在英国，一项研究显示，公众相信孕期少量饮酒可以提高孩子的智力和行为(Kelly et al, 2009;雷蒙德，比尔，格拉泽布鲁克和萨亚尔，2009)。

这篇综述中的一些研究显示，一些妇女不知道怀孕期间饮酒会伤害母亲或婴儿，这一比例从加纳的16.6%到尼日利亚东部的64.5%不等。这一发现与Peadon等人的一项类似研究并无不同，在该研究中，7.3%的孕妇不同意怀孕期间饮酒会伤害未出生的孩子[22]。

南非北开普省的一项研究评估了旨在提高对怀孕期间饮酒危害认识的干预策略的有效性(Chershish等人，2012年)。该研究评估了普遍干预前后FASD的患病率和有关酒精消费的知识。根据这项研究，FASD的发生率从干预前的8.9%下降到干预后的5.7%，同时产妇对酒精有害影响的认识增加了。这些结果与其他研究的结果一致。据报告，其他国家开展了相关的宣传活动，以提高人们对怀孕期间饮酒危险的认识(Casiro, Stanwick, Pelech和Tailor, 1994年)。一些研究表明，多次接触警告信息比一次接触更能提高意识水平[7](Marin, 1997)。文献还表明，有效的信息应该在描述“威胁”和促进目标受众的应对机制和自信之间取得平衡，使他们能够承担被促进的健康行为[24-28](Poole, 2011;Thurmeier等人，2011)。

关于怀孕期间饮酒的知识、态度和看法的大部分记录只在非洲五个国家有记录，即南非、加纳、乌干达、坦桑尼亚和尼日利亚。

目前缺乏调查孕妇在怀孕期间饮酒知识和态度的定性研究。因此，需要更多地理解和考虑可能影响孕妇使用或滥用酒精的决定的各种文化解释、背景和环境。

在此基础上，本课题还有待进一步研究。我们试图使用范围和系统综述方法来确定和包括所有与该主题相关的研究，但可能有一些除英语以外的其他语言的研究和其他非索引研究被遗漏。许多已确定的研究调查了受访者对怀孕期间饮酒的态度、看法和知识。只有一项研究调查了沟通干预的有效性。

个体行为与这些研究变量(知识和态度)之间的关系可以用各种行为改变理论来解释，如计划行为理论、健康信念理论和其他理论，但在这篇综述中只有两项研究使用了一种理论来指导他们的数据收集和分析。

这项审查包括妇女和保健工作者，但大多数文章研究的是在保健设施寻求产前和其他产妇保健服务的妇女(n=10)。因此不可能与不同的亚群体进行比较。信息on various sub populations might be useful in informing education prevention campaigns as both primary and secondary influencers such as spouses, mother in laws and community leaders may have a bearing as whether women choose to drink or not to drink during pregnancy.

很难确定本综述中包括的所有研究的偏倚风险，因为大多数(尤其是定量研究)没有报告潜在的混杂因素，也没有报告工具是否经过可靠的测试和验证。

由于缺乏研究，无法评估旨在提高孕妇意识、增加风险认识和减少酒精消费的公共卫生干预措施的有效性。本综述中只有一项研究评估了沟通干预对孕产妇饮酒的影响。

卫生工作者是怀孕期间饮酒信息的重要来源。保健设施应包括产前保健访问期间的酒精教育和筛查。需要对旨在确定应针对哪一类妇女的通讯干预措施进行更多的研究。关于产妇饮酒可能对母亲和婴儿造成的具体危险的知识水平低得令人震惊。教育运动应特别强调怀孕期间饮酒的危害，以提高妇女的风险认识。

1. Etukumana EA, Thacher TD, Sagay AS(2010)尼日利亚农村医院孕妇HIV风险因素西印度医学J59: 424 - 428。
2. Ezugwu EC, Agu P, Ohayi SA, Okeke TC, Dim CC, Obi SN等(2012)尼日利亚东南部资源有限环境下孕妇HIV血清流行率．尼日尔董军21日:338 - 342。
3. Ordinioha B, briisibe S，(2011)在南南尼日利亚一家三级医院的产前诊所就诊的孕妇饮酒情况尼日利亚临床实践杂志18:13-17。
4. Fawole AO, Hunyinbo KI, Fawole OI(2008)尼日利亚abokuta地区针对孕妇的暴力盛行澳大利亚和新西兰产科和妇科杂志48: 405 - 414。
5. 尹hj, Bonsu G, akto - ampaw A, Nkrumah-Mills G, Nimo JJ, Park JK,Ki M等(2012)加纳东部孕妇人体免疫缺陷病毒感染的流行率和危险因素巴西J感染病16: 217 - 218。
6. Kinney J .《手握酒精信息手册》第六版，波士顿麦格劳-希尔公司，2000:84-6。
7. Namagembe I, Jackson LW, Zullo MD,Frank SH,Byamugisha JK, Sethi A K等(2010)城市孕妇酒精饮料消费妇幼保健杂志14:492 - 500。
8. Williams AD,Nkombo Y, Nkodia G, Leonardson G,Burd L等(2013)刚果共和国产前酒精暴露:患病率和筛查策略，出生缺陷法案(A部分)
9. adsi - poku Y, Edusei AK, Bonney AA,Tagbor H, Nakua E, Otupiri E，等(2012)加纳阿尚提地区博索姆特韦区的孕妇和酒精使用情况。《非洲生殖健康杂志》；16:55-60。
10. Duru MU, Aluyi HS, Anukam KC(2009)尼日利亚江户州贝宁市孕妇HIV和HCV合并感染快速筛查。误判率健康科学: 9: 137 - 142。
11. English L,Mugyenyi GR,Kiwanuka G,Ngonzi J,Grunau BE,MacLeod S,Koren G,Delano K, Kabakyenga J, Wiens M(2015)乌干达西南部孕妇乙醇使用情况J ObstetGynaecol可以; 37:901 - 902。
12. 世界卫生组织(2014年)《酒精与健康全球状况报告》
13. Egger G,Spark R,Lawson J(2004)健康促进策略和方法。澳大利亚悉尼麦格劳-希尔图书公司。
14. Meillier LK,Lund AB, Kok G(1997)改变生活方式过程中的行动线索。病人EducCouns 30:37-51。
15. Moher D, Shamseer L, Clarke M, Ghersi D, Liberati A, Petticrew M等人(2015)系统回顾和元分析协议(PRISMA-P) 2015声明首选报告项目Syst Rev 2015年1月1:1
16. 阿德伊加·G, Emilia A,Udofia EA, Yawson AE (2014 .）饮酒相关因素:加纳阿克拉一家国家转诊医院对分娩妇女的调查《非洲生殖健康杂志》；18:152 - 165。
17. Chersich MF, Urban M, Olivier L, Davies LA, Chetty C, Viljoen D等(2012)普遍预防与南非北开普胎儿酒精谱系障碍患病率较低相关:一项多中心前后研究。酒精和酒精中毒杂志(牛津)47：67 - 74。
18. Croxford J,Viljoen D(1999)西开普省孕妇的酒精消费酒精相关研究基金会(酒精相关研究基金会/开普敦大学人类遗传学系), 89:962-5。
19. Mosha TCE, Philemon N(2010)坦桑尼亚莫罗戈市影响妊娠结局的因素坦山J卫生保留区12: 249 - 260。
20. Kesmodel U(2001)怀孕期间酗酒:频率和方法。我增加154:777 - 82。
21. Lelong N, Kaminski M, Chwalow J, Bean K, Subtil D等(1995)孕妇和卫生专业人员对酒精和烟草消费的态度和行为病人EducCouns,25：39-49。
22. Peadon E, Payne J,Henley N,Dantoine H, Bartu A,Oleary C,Bower C, Elliot JE等人(2010)《孕妇对酒精消费的知识和态度》一项全国性调查。BMC公共卫生10:510。
23. 王晓燕，王晓燕，王晓燕，(2006)。通过多层次的健康宣传，向育龄妇女提供有关酒精和怀孕的信息《国际胎儿酒精综合症杂志》9月19日(4)，e17
24. clarenn S, Salmon A, Jonsson E(2011)预防胎儿酒精谱系障碍导论FASD， Weinheim: Viley VCH-
25. Hanlon C, Medhin G, Alem A, Tesfaye F, Lakew Z, Worku B, Dewey M, Araya M, Abdulahi A, Hughes M, Tomlinson M, Patel V, PrinceM等(2009)埃塞俄比亚产前常见精神障碍对围产期结局的影响:基于人群的P-MaMiE队列研究。太MedInt治愈14: 156 - 166。
26. Hanson DJ,Winberg A, Elliot A(2012)为北平原美国印第安人社区开展胎儿酒精谱系障碍媒体运动公共卫生教育学会13:842-847。
27. Mengel MB, Ulione M, Wedding D, Jones ET, Shurn D等人(2005)通过有针对性的媒体活动提高FASD知识:结果由消息频率决定。时装周Int3:13。
28. O 'Connor MJ, Tomlinson M, Leroux MI, Stewart J, grereco E等(2011)南非开普敦城镇妇女怀孕前饮酒的预测因子。地中海SocSci 72:83 - 90。

---