痴呆症患者在医院患者中所占的比例越来越大，他们通常在内科、外科和重症监护室接受治疗，而不是在行为卫生机构。痴呆患者更依赖熟悉的人、刺激和环境来支持身体和认知功能。住院破坏了这种关键的支持，往往会导致独立性、身体功能和认知能力的长期下降。住院ACE(老年人急性护理)、MACE(老年人流动急性护理)和全国各地的老年病学咨询项目表明，根据认知障碍患者的独特需求调整住院护理可以改善住院和出院后的结果。这些项目和专家并不普遍，但住院医生可以很容易地将他们的一些做法融入到日常护理中，对每个痴呆症患者进行个性化和适应性的护理。ask - adapt - collaboration模型将以患者为中心的痴呆症护理和跨学科协作纳入到典型的医院医生日常工作流程中。
老年痴呆症;老年病学;病人为中心的护理
见到露西…
露西是一名82岁的哥伦比亚妇女，在美国生活了50年，患有黄斑变性和中度痴呆。她和丈夫、女儿、女婿和两个孙子住在一起。由于急性失代偿性心力衰竭和心室率迅速的心房颤动，她因腹痛、恶心和体重增加35磅入院。她不记得自己到过医院，认为我们在她家，一直在寻找她的儿子。利尿导致她大小便失禁。当露西大小便失禁时，她四处寻找浴室，导致单位工作人员增加了警报器，堵住了浴室的门，并要求服用抗精神病药物以防止“冲动”。她穿着三角裤，并被告知可以“直接走”，但她仍然在寻找浴室。
晚上，她用西班牙语呼唤她的家人。2天后，她拒绝从床上起来，需要两人协助才能站起来。自从入学以来，她每天只吃一顿饭。在急性后康复治疗的两周后，露西仍然缺乏在白天起床的动力，仍然需要一个人和一个助行器来转移。她大部分时间都在轮椅上度过。像露西这样的情况太常见了，对患者和护理人员造成了长期的影响。痴呆症患者住院的风险是其他患者的1.4倍，尤其是因急性疾病而非精神疾病[1]，在住院人口中所占的比例越来越大，约为30%。虽然每个人患痴呆症的经历都不一样，但他们在医院护理的典型标准和做法面前都是独一无二的脆弱。
痴呆症使人们更加依赖他们熟悉的环境和日常生活来度过有规律的一天。然而，在医院里的一天，没有什么是熟悉的。医院生活的最基本特征——昼夜活动和噪音、正常活动的限制、室友和与陌生人的反复接触——成为困惑和痛苦的重要来源。在这种治疗的基础上，有一些很容易成为拴绳的特定医疗设备(例如，遥测、静脉导管、导管)，我们的治疗计划中出现的护理，而不是病人的，以及因非典型表现而导致的诊断不足或排除诊断[2]。即使是短暂的住院经历也会使人从迷失方向到精神创伤。对于一些患者来说，短期住院可能会引发功能的级联下降，这可能无法通过康复治疗[2]恢复。住院医生和急性护理跨专业团队处于需要个性化痴呆友好急性护理的第一线。对这一需求的认识正在从提供者扩大到政策制定者，导致政府努力确保痴呆症患者获得他们健康发展所需的个性化护理。
马萨诸塞州法律要求卫生系统，包括急性护理，在2021年10月之前制定计划，以满足痴呆症患者的需求。个性化的、对痴呆患者友好的急性护理的目标是必要的，也是可以实现的。全国各地的老年人急性护理单位和流动护理小组已经表明，个性化的老年人护理可以缩短在医院的时间并保持功能。然而，它们通常需要地理队列和专门的招生团队，尽管成本中性，但可能是资源密集型的[4-8]。
同样的方法，专门适用于诺斯威尔健康公司的认知障碍住院患者，表明由现有但经过培训的护理团队提供的个性化痴呆护理，除了改善身体约束使用、高风险药物和NPO订单[9]之外，还可以减少住院时间和住院死亡率。虽然有些人可能更容易获得诺斯威尔医疗的经验，但它仍然依赖于结构和人员投资，医院和卫生系统可能难以部署。患有痴呆症的人出现急性外科疾病、危重疾病和神经疾病，这将合理地将他们的护理分流到专门的单位，限制了任何固定单位和以员工为基础的干预的范围。住院老年病学咨询团队提供类似的专业知识和患者结果，结构投资更精简，为患者提供更大的灵活性[10,11]。与ACE和MACE团队一起的住院老年病学咨询团队，在学术医疗中心之外仍然是新奇的，比需要的要少。
住院医生和其他住院医生现在能做些什么来为痴呆症患者提供个性化的护理呢?(图1)。
图1:问-适应-合作-跟进模式。
“询问-适应-协作”模型提供了一个简单的框架，用于调查并将以人为本的护理方法纳入痴呆患者的标准医院护理中。这种方法与医院提供者的标准工作相结合，可以很容易地被提供者采用，而无需接受培训。
这种方法对露西来说意味着什么?
82岁的露西出生于哥伦比亚，在美国生活了50年，患有黄斑变性和中度痴呆。她和丈夫、女儿、女婿和3个孙子住在一起。她的家人管理着她所有的iadl，并提示她穿衣和洗澡。她可以自己上厕所，不会大小便失禁，也不会自己进食，但在过去的6个月里，她的女儿丽塔一直在提醒和监督她的其他ADLs。露西经常忘记戴眼镜，把眼镜丢在家里的各个地方。她常常会迷失方向，以为自己回到了童年的家，并开始说西班牙语，尽管她主要说英语已经有50年了。她是一名退休的音乐教师，仍然喜欢听音乐和唱歌。她几乎每天晚上醒来，会到处走动几次，认为她有家务要完成。
露西因腹痛、恶心和35磅的体重增加入院，原因是急性失代偿性心力衰竭和心房颤动伴有心室速率加快。她的家人带来了她最喜欢的毛衣和孙子的照片。单位工作人员为她做了一根绳子，当她摘下眼镜时，可以挂在她的脖子上。住院医生和护士讨论遥测和静脉通路，决定间歇生命体征Q2 8小时，随后Q4。利尿的外周静脉放置在她的上臂，这样更容易用衣服盖住。露西认为，她要么是在学校的音乐室里，要么是在童年的家里，而工作人员并不质疑她的这种想法。相反，他们会评论这些地方有多好，让露西笑了，并讲述她的童年和以前学生的故事。一些护士和理疗师和她说西班牙语，并鼓励露西在治疗和个人护理期间唱一些她最喜欢的歌曲，减少恐惧和焦虑。
在她服用第一剂利尿剂后，护理人员开始每天每2小时排尿一次，以保持自制，减少因尿急引起的窘迫。露西能认出浴室是因为门上贴着厕所的图片，她能在整个逗留期间保持克制。当她晚上醒来时，助手们会帮她去洗手间，如果她想四处走动，他们会陪她在走廊里走，直到她累坏为止。她的家人帮她选择餐点和零食，单位工作人员每次从厨房预订2-3天。当露西饿了的时候，她总是有现成的东西，单位工作人员注意到，她通常吃完所有提供给她的东西。只要她穿着她最喜欢的毛衣，她就不会对外围静脉注射有任何好奇。
露西总共在医院呆了7天，并能够出院回家，与她的家人和家庭健康注册护士一起继续对她的家庭护理人员进行心力衰竭教育。一些有针对性的问题、跨学科的知识和一些创造力可以帮助痴呆症患者在急性疾病中茁壮成长，并提高照顾这些患者及其家人的乐趣。
一个也没有。
利益冲突披露
我没有任何产业或经济利益冲突。
引用:Drago K(2021)询问-适应-合作:痴呆患者个体化急性护理方法。老年医学杂志7:108。
版权:©2021 Kathleen Drago，等人。这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议(Creative Commons Attribution License)发布，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。
