母乳(HM)是母亲为滋养新生儿而生产的天然食物,被认为是喂养婴儿以确保其最佳生长发育的最佳食物。确切地说,牛奶是一种具有独特特征的食物,可以让母亲将自己的防御机制传递给新生儿,而母乳喂养的行为加强了母子关系。此外,有大量证据表明,HM由不同的生物活性物质组成,可以调节大脑发育、免疫系统和胃肠道功能。因此,世界卫生组织以及欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)建议,至少在婴儿出生后的前6个月内,仅用母乳喂养婴儿,以实现最佳的生长、发育和健康,随后,直到两岁或更大,并辅以辅食。
然而,在某些情况下,母乳喂养是部分或完全不可能的,因此,婴儿配方奶粉(IFs)可以用来喂养婴儿。这些if的目的是模仿人类的母乳成分,尽管由于其复杂性,这几乎是不可能的,为婴儿提供特定的营养需求,以确保他们的正常生长。
这篇文章的目的是回顾母乳喂养的历史,母乳喂养技术,它的好处和并发症,并将人类母乳的成分与婴儿配方奶粉的成分进行比较。
母乳喂养的历史始于它是确保新生儿健康和生存的唯一方法,而失败则是婴儿死亡的根本原因之一。哺乳是一种生理活动,是哺乳动物女性生殖过程的一部分。然而,与其他哺乳动物不同的是,母乳喂养是人类的一种社会建构。因此,这取决于学习,信仰,规范,社会阶层,种族,他们生活的地方,等等,以及其他社会文化制约因素,这些因素随着时间的推移而演变和复杂。
尽管哲学家、医生和历史学家在不同的论文中都提到了这个话题,但女性对它的看法几乎完全缺乏。关于母乳喂养的参考文献经常出现,但都是间接的,而且关于实践的信息很少。因此,研究最多的话题是奶妈。在古代文明中,有一些政治法规规定必须给孩子喂母乳。然而,在20的后半段th世纪以来,这种做法在世界上一些地区已经减少到消失的地步。由于引进合成奶[1]而造成的影响。
众所周知,在每个时代和文化中,母乳喂养是由各种因素决定的。这些因素包括社会关系、文化需求、神话、角色、女性美学、社会经济地位等。母乳喂养的主要变体是通过奶妈喂母乳。在10之间th和14th几个世纪以来,欧洲一直有母乳喂养的稳定活动。在接下来的几个世纪里,从15世纪开始th到19位th世纪以来,唯利是图的母乳喂养是一种盛行的做法。在一些国家,甚至制定了支持母乳喂养的立法。
母乳喂养的史前历史
不言而喻,母乳喂养从人类诞生之初就已经存在,甚至更早。人类是恒温的“热血”脊椎哺乳动物,有毛发和产奶的乳腺。调节体温的能力是哺乳动物在寒冷环境中生存和发展夜间活动的基本特征。
强调为他们的后代提供有益于他们生长和发育的营养食物可以提高他们的存活率。母乳喂养不仅具有营养特性,还使她们能够在孩子最脆弱的时候保护他们的生命,并确保他们学习重要的功能;除了最初的依恋关系,它演变成了我们今天所知道的[1]。
古代的母乳喂养
在美索不达米亚和巴比伦等古代文明中,有要求母乳喂养的政治法规。在古巴比伦尼亚,母乳喂养一直被推荐到三岁左右的高龄。在汉谟拉比法典(公元前1800年)中,有关于奶妈的规定,规定了提供这种服务的报酬和方式。
它被认为是一份光荣的工作,也规范了这些妇女的性习俗、卫生和社会生活。在埃及,母乳喂养也扩大到婴儿出生后的前三岁。母乳是不可替代的食物,保证了婴儿在母亲的关爱下过上家庭生活[1]。
在埃及,母乳喂养巩固了母亲和孩子之间的深情纽带,具有持久的特点,体现在文学和葬礼传统中。在埃及法老统治时期,奶妈的任命有助于提高和支持妇女的社会地位,未来法老的奶妈是最高梯队。我们可以找到各种神祇对国王哺乳场景的文学和肖像描绘,甚至可以在伊希斯“拉克坦斯”中找到中世纪艺术中圣母玛利亚和她的圣子的代表模型[1]。
在希腊,母乳喂养也被认为是一种原始的做法。在斯巴达,只有那些由母亲抚养长大的儿子才能继承王位。普鲁塔克(1圣公元前世纪)讲述了国王泰米提斯的次子拥有王位的故事,只是因为长子吃的是一个陌生人的牛奶。希波克拉底(公元前400年)在《警句》中将人的年龄分为七个,第一个称为婴儿期或哺乳期[1]。
希腊的母乳喂养
埃伯斯纸莎草纸详细描述了新生儿的护理,母乳喂养,甚至母乳喂养的姿势。它还介绍了哺乳期疾病、由寄生虫引起的婴儿死亡率和确定牛奶质量的标准。然而,奶妈在古典希腊非常普遍。
亚里士多德(公元前384-322年)在他的《动物史》中对哺乳感兴趣,并描述了确定一个女人的乳汁(无论是来自她自己的母亲还是奶妈)是否对婴儿有益的方法,得出了新生儿不应该喝最初几天的乳汁或初乳的结论。罗马帝国的大多数贵族妇女都依靠奶妈来喂养她们的孩子。
以弗所的索拉努斯(2nd因其对妇女疾病的专著而被认为是妇科之父,他详细地解释了选择一个好的奶妈的条件,她的饮食,生活方式和母乳喂养的方式。在描述育儿实践时,他将母乳喂养和出牙定义为孩子一生中最重要的事件
奶妈受到上流社会的追捧,因为成为奶妈不仅可以获得更好的社会地位,而且雇佣她们的家庭在社会上也获得了一定的威望。奶妈不再被认为是奴隶,因为她们和孩子之间的纽带,孩子们成长得更健康、更强壮。
欧洲的母乳喂养
从13开始th到19位th世纪初,在法国,中上层阶级的妇女不给孩子喂奶,而是给他们奶妈、动物奶和谷物制剂。在意大利,特别是在佛罗伦萨,大约在1300年左右,将城市贵族和中产阶级的孩子送到农村,由奶妈照顾,为期2年左右。
在罗马,虽然母乳喂养的做法是鼓励的,但它与过早衰老、磨损和乳房扩张有关。文艺复兴时期,在欧洲,尤其是在意大利和法国,大多数下层阶级妇女一次母乳喂养不止一个孩子:自己的孩子和自己照顾的孩子。
在西班牙,尤其是在大城市,母乳喂养是一项有薪水的活动,这就产生了奶妈的市场,在这个市场中,各种形式的活动共存:在靠近省会的农村地区,妇女在自己家中抚养孩子;那些生活在大城市,在家抚养孩子,同时做其他工作的女性;私人家庭的领薪奶妈,她们是家庭服务的一部分,反过来,她们又付钱给其他女人照顾她们的孩子。
然而,在20世纪的前几十年th世纪以来,我们知道奶妈在西班牙有着悠久的传统,但除了特殊情况外,奶妈的作用越来越受到质疑。医生、儿科医生、教育工作者、知识分子和所有被儿童保护主义潮流所影响的人都认为,在正常情况下,对新生儿来说最好的事情是由他们自己的母亲而不是其他妇女母乳喂养,而这些妇女要为此收费。
21世纪的母乳喂养圣世纪
如今,如果母亲和婴儿都是健康的,无论他们是哪种类型的分娩,重要的是将新生儿放在母亲身上,进行亲密的皮肤接触,并允许他们保持这种接触,不中断或干扰,至少直到婴儿第一次母乳喂养,理想情况下,只要母亲和婴儿希望[1]。
新生婴儿有天生的能力,如果我们让他们去做,他们在出生时就会开始发展。当它脸朝下放在母亲的腹部时,由于它的感官(特别是触觉和嗅觉)和反射,它能够自己到达母亲的乳房。它会爬到乳房上,闻它,用手触摸它,然后用嘴触摸它,最后,它将能够自发地抓住乳房,张开嘴,覆盖乳头和乳晕的大部分。
肌肤接触不仅对母乳喂养的成功建立很重要,而且还有助于新生儿更好地适应子宫外的生活,并与母亲建立情感纽带。因此,所有新生儿都应鼓励早期皮肤接触,无论他们以后将接受何种喂养。
从护理的角度来看,当婴儿躺在母亲身上时,可以进行鉴别和阿普加试验等医院常规操作。称体重、服用维生素K、眼部预防和乙型肝炎疫苗可以等到皮肤接触的头两个小时或第一次母乳喂养完成后再进行。这些手术对宝宝来说是不舒服和痛苦的,但如果在宝宝吃奶的时候做,刺痛和不舒服的感觉可以减轻[1]。
当母亲和孩子在医院时,护士指导母亲哺乳技术,如抱抱技术和哺乳姿势。
良好的理解
良好的母乳喂养技术可以防止诸如破裂和疼痛等并发症,正确排空乳房,并为每个婴儿提供充足的乳汁[2,3]。
为了获得良好的贴抱效果,重要的是,婴儿的整个身体都要面向母亲,当她张开嘴时,要插入乳晕的大部分,尤其是在底部(下巴所在的位置),这样当她主动移动舌头时,就不会损伤乳头。一个良好的门闩的标志是:婴儿的下巴接触乳房,嘴巴大张,下唇向外(外翻),脸颊是圆形或扁平的(不是凹陷的)。此外,口腔上方的乳晕应该比下方多。如果婴儿能很好地依附,母乳喂养也无伤大雅。疼痛是一种迹象,在大多数情况下,表明闩锁或姿势不正确[2,3]。
母乳喂养的位置
母乳喂养没有单一的合适的姿势,重要的是妈妈舒服,门闩合适,宝宝面向妈妈的身体[2]贴着。
生物哺乳体位
生物养育体位是基于对产妇和新生儿反射的研究。母亲仰卧(15°至65°之间),婴儿趴着,与母亲的身体皮肤亲密接触。这个姿势可以让宝宝从体重中解放出来,发展爬行和搜索的反应。它还能确保婴儿的脸与乳房接触。母亲用她的手臂来帮助婴儿到达乳房。这个姿势会触发它们的一系列反应,从而促进良好的锁存,有效的喂养和更好的产奶量[2]。
生物哺乳体位可以在任何时候使用,但它特别适合在刚出生的几天和有闭锁问题(疼痛、破裂、乳房排异反应等)的时候[2]。
坐姿哺乳姿势
坐着的姿势通常是把脚抬高在凳子上,也可以稍微倾斜,这是生物学上的育儿姿势,以防会阴切开术,因为把那个区域从椅子上挪开可以大大缓解不适[2]。
婴儿的鼻子应该朝向母亲。这样,母亲可以用一只手放在婴儿的背上,让婴儿的头靠在她的前臂上。用另一只手,她可以把乳房对准婴儿的嘴,当婴儿张开嘴时,轻轻地把他靠近乳房,这样他就可以抓住一块好的乳晕。这是最初几天后最常用的姿势,这时妈妈对宝宝更灵活,更有信心。没有必要试着用宝宝休息的手臂的手托住宝宝的屁股,因为这通常会迫使宝宝的头太靠近肘部,这会导致脖子弯曲或不能向后伸展,使他们更难舒服地抓住和吞咽[2]。
躺卧姿势
在这个姿势中,母亲侧躺,头稍抬高(放在枕头上),婴儿也侧躺,躺在床上,婴儿的身体面对母亲,靠近母亲的身体。当婴儿张开嘴时,母亲轻轻推他的背,将他抱到她的乳房,以方便婴儿的锁扣[2]。
对于夜间喂养和头几天来说,这是一个非常舒适的体位,尽管它通常比生物喂养体位[2]更不舒服,效果也更差。
倒立或橄榄球的姿势
在这个姿势中,婴儿被放在妈妈的腋下,双腿向后,头在乳房的水平,乳头在鼻子的水平。这是一个非常舒适的姿势母乳喂养双胞胎和早产儿。重要的是要支撑婴儿的脖子和肩膀,而不是头部,因为头部需要把脖子向后伸(偏转),这样才能更好地抓住乳房,更舒服地吞咽。
捎带位置
母亲坐着时,婴儿坐在母亲的一条腿上,腹部靠近母亲,由母亲支撑。这种姿势对唇裂、腭裂、小颌(后小颌)的患者很有帮助。这种体位可以帮助有严重胃食管反流、早产、唇裂或腭裂、小颌(后小颌)或张力不足的婴儿。在这些情况下,可能有必要从下面支撑乳房,同时支撑宝宝的下巴。
哺乳期间的乳房和乳头护理对保持母亲的健康至关重要。在怀孕期间以及随后的母乳喂养期间,乳房是身体变化最大的部位之一。从怀孕的前三个月开始,乳房会发生很大的变化(例如,胸部的大小或乳头的颜色会发生变化),对乳房进行特别的护理是很重要的。因此,以下是一些护理乳房的技巧:
实用乳头护理产品
乳头护罩是一种硅胶罩,可以盖在乳头上,上面有小孔,可以让母乳在母乳喂养时流过。它们可以保护皮肤,并且可以给那些没有正确抓住的婴儿一些更牢固的东西来抓住。一般来说,衬垫应被视为短期解决方案。如果出现问题或您感到疼痛,请咨询您的哺乳顾问或哺乳顾问。
尽管母乳喂养得到了更好的照顾,但有时也会有一些“挫折”,这并不取决于母亲的善意,而是外部因素,如:舌系带、唇系带、疼痛....最严重的是乳腺炎。
舌系带短缩
4-11%的新生儿患有舌链缺失症。当连接舌头和口腔底部的皮肤(舌系带)太短时,就会出现舌系带。患有强直性血丝症的婴儿在喂奶时不能张开足够大的嘴来抓住所有需要的乳房,在吸吮时,他的舌头可能无法覆盖他的下牙龈。这会导致你乳头疼痛,让宝宝感到沮丧。这种情况可以用一个简单的手术来治疗,叫做阴茎切开术。这种干预由专业医疗人员进行,通常不需要麻醉,可以帮助立即解决母乳喂养问题[5,6]。
唇系带
还有一种类似的情况,虽然不太常见,叫做唇系带,即连接上唇和上牙龈的系带太短。这两种疾病并不总是在新生儿检查中被发现,所以要保持警惕,并寻求卫生专业人员的建议,以发现[7]。
疼痛
母乳喂养总是令人愉快的,然而,在最初的几天里,当婴儿贴在乳房上时,你可能会感到疼痛或不适。乳头痛最常见的原因是宝宝的姿势不好,只吸吮乳头,而不是整个乳房。这种疼痛是暂时的,通常在一周内消失。
裂缝
裂缝通常是由于婴儿对乳房的不良姿势造成的,用他的牙龈压迫母亲的乳头。除了疼痛,还可能出现出血或带血的呕吐。裂缝只需要在每次喂奶后清洗乳头,纠正位置,让宝宝的嘴覆盖乳晕的大部分,而不仅仅是乳头。柔软的硅胶衬垫在某些情况下可能会有所帮助。
乳房充血
从分娩的第三天开始,乳房充盈或充盈是正常的,因为在那些日子里,乳汁产量迅速增加,婴儿可能无法全部表达出来。胃胀是不舒服的,但在出生后第一周结束时减少或消失。有时乳房的张力太大,婴儿无法抓住,在这种情况下,你应该用双手的手指按压乳头底部的乳晕,试着把手下沉几分钟。这样,会出现几滴乳汁,刺激宝宝吸吮的同时,让他更好地抓住乳头[8]。
平的乳头
有些女性的乳头很小,非常扁平,婴儿可能很难在嘴里抓住、抓住和握住乳头。你可以用拇指和食指用力挤压乳晕。这样可以让乳头从乳房中伸出来,让婴儿更容易抓住乳头[5,8]。
牛奶不够
这无疑是母乳喂养失败的最常见原因,错误地认为母亲没有足够的乳汁或乳汁的成分不充足,是水或不完整的。众所周知,即使在母亲营养不良的情况下,母乳的成分也能保持,因为它是维持[9]物种的保险。
总之,每天都在发现母乳喂养对婴儿和母亲的好处越来越多,这些好处不仅在母乳喂养的几个月里很明显,而且在整个儿童时期和以后都持续存在。尽管如此,过早停止母乳喂养是非常普遍的,而且通常是基于错误或错误的理由[5,9]。
乳腺炎
乳腺炎是乳房部分的炎症。它通常是由于输送乳汁到乳头的管道阻塞所产生的乳汁积聚,或由于没有排空所产生的乳汁而引起的;之后会被感染。在这两种情况下,无论是否感染,在喂食结束时疼痛都会有所缓解,在下次喂食开始时疼痛会加重。疼痛部位也可能出现红肿和发热,有时还会发烧。在任何情况下,乳腺炎都不能作为停止母乳喂养的理由,当乳腺炎伴有高热或母亲接受抗生素治疗时也不能[5,8]。
母乳是新生儿和两岁以下儿童理想、完整和健康的食物;含有儿童生长发育所需的300多种营养素和确切数量的脂肪、糖、水、蛋白质和维生素,这反过来又为婴儿、母亲、家庭、社会以及公共和私营部门的公司和机构提供了许多好处,例如[10-12]:
给宝宝的好处
母亲的福利
家庭福利
社会效益
公共或私人公司/机构的福利
改善雇主的公众形象,因为它照顾到女性员工及其家庭的福利,并使公司对潜在员工和投资者更具吸引力。
人类乳汁中的宏微量营养素[13]已被广泛研究。从图1可以看出,HM是一种由水、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、消化酶和激素组成的复杂流体[14,15]。
图1:HM宏微量元素组成分布。
世界卫生组织以及欧洲小儿胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)建议,至少在婴儿出生后的前6个月内,仅用母乳喂养婴儿,以实现最佳的生长、发育和健康[16,17],随后,直到两岁或更大,并辅以辅食。HM除了是婴儿的完美营养,它还代表了母亲和婴儿之间的联系,因为HM中提供了不同的生物活性成分,如乳铁蛋白、免疫球蛋白、细胞因子、激素、人乳寡糖(HMOs)、抗氧化剂和生长因子[13]。
HM的另一个功能是促进婴儿适应周围的环境[13]。此外,HM还有助于建立婴儿的昼夜节律。这是由于HM在一天中所遭受的营养和生物活性成分的变化。
哺乳期有不同的阶段。母亲在婴儿出生后产生的第一种液体被称为初乳,它在最初的几天内产生。初乳的产量非常低,它的外观比成熟的HM更淡黄色。这是因为它富含免疫成分(分泌性IgA、乳铁蛋白、白细胞),而且它的乳糖浓度低。这对婴儿来说是一种生物学上的优势,因为首先可以获得免疫功能,然后才能获得营养。婴儿出生后几天(通常
表1:初乳与成熟乳成分的比较。
在女性中,HM的组成存在高度的内部和内部变异[21,22]。HM的组成受多种因素的影响,最显著的是母体状况(母体饮食和营养状况)和哺乳期[13,23,24]。母亲的饮食可以调节HM的组成,微量营养素(维生素和矿物质)和脂肪含量根据母亲的饮食变化最大[25,26],乳糖和蛋白质[25]的变化较小。例如,HM EPA和DHA浓度会随着母亲饮食EPA和DHA摄入量的变化而变化[27,28]。在一些研究中发现,生活在海边(应该是鱼摄入量较高的地方)的哺乳期母亲在HM中的EPA和DHA值更高[14,27]。而n-6脂肪酸如ARA不受饮食[29]的调节。更重要的是,脂肪浓度往往较高,而母乳喂养的时间较长,而且在一天中也有所不同。这对婴儿来说是一种生物学上的好处,因为他们首先获得了富含必需营养素的HM,而那些饥饿/口渴的婴儿则获得了富含脂肪的HM,以满足他们的热量需求[25]。
人乳中的脂质
虽然已知HM脂肪的主要成分是三酰甘油(TAGs 98%)、磷脂(PLs 0.8%)和胆固醇(0.5%),但HM脂肪中的脂类是多样且极其复杂的[27,28,30]。尽管HM中的脂肪含量不是最高的(~3,8%),但它是能量的主要来源,为婴儿提供了50%的总能量[14,25,27]。此外,人的乳脂为婴儿提供必需的脂肪酸(FAs)和脂溶性维生素[31,32]。HM中大约一半的脂肪酸是饱和脂肪酸,其中棕榈酸(16:0)是最丰富的饱和脂肪酸(占总脂肪酸的23%)[28,32]。HM中存在的棕榈酸大部分位于tag的中心位置(sn-2位),这使得tag更容易被消化吸收[25,27,31]。相比之下,在婴儿配方奶粉中作为脂肪来源的植物油中,棕榈酸通常位于sn-2位,因为它通常位于甘油[32]的外碳上。第二丰富的脂肪酸是单不饱和脂肪酸(MUFA),其中油酸(36%)(18:1w9)和棕榈油酸(16:1 w7)占主导地位[27,28]。这两种MUFAs通常位于sn -1,3位[30],它们在HM中的浓度高于在牛奶[33]中的浓度。
除了这些类型的脂肪,HM还含有必需脂肪酸、多不饱和脂肪酸(PUFAs)和长链PUFAs (LC-PUFAs),如亚油酸(C18:2w6)(15%)和较少比例的α -亚麻酸(C18:3w3)(0.35%)(28)。花生四烯酸(ARA, C20:4w6)和二十碳五烯酸(EPA, C20:5w3)在胎儿和出生后分别由这两种脂肪酸合成,尽管由于婴儿[28]的过早酶活性而限制。因此,婴儿所需的ARA和DHA必须在怀孕期间(怀孕的最后三个月)通过胎盘直接来自母亲,或出生后通过HM[28]。此外,EPA进一步转化为二十二碳六烯酸(DHA, 22:6w3)[28]。最后三种脂肪酸(EPA、ARA和DHA)在新生儿的正确生长、炎症反应、免疫功能、认知发展和运动系统[28]等不同过程中发挥着重要作用。
Breckenridge等人发现HM中不含少于10个碳的FA。这也可以在狗奶和豚鼠奶[33]中看到。
目前,脂质组学被广泛应用于对人乳脂质组进行综合分析。由于这些技术的应用,国内外对HM中TAG的组成进行了大量的研究。Pons等人在西班牙语HM中发现了24种不同的tag, Tu等人、Zhao等人、Linderborg等人在汉语HM和芬兰HM中分别发现了60多个tag[23,34-36]。在最近的一项研究(2019年)中,Zhang等人在中国人奶中发现了90多种不同的tag;油酸-棕榈酸-亚油酸是母乳中含量最高的TAG[37]。
关于PLs,由于其对婴儿认知发展[30]的积极影响,最近引起了人们的兴趣。例如,Lindahl等人在初乳和成熟人乳中发现了31种不同的PLs [38], Liu等人发现了70种不同的PLs[39]。在HM(确切地说在乳脂球膜(MFGM))中存在的PLs的主要类别是磷脂酰乙醇胺(PE),磷脂酰胆碱(PC)和鞘磷脂(SM)。在HM中还存在其他少量的PLs:磷脂酰丝氨酸(PS)和磷脂酰肌醇(PI)[14,40]。SM和PC也是胆碱的主要来源,胆碱对中枢神经系统[41]的发育至关重要。PLs除了是婴儿的重要能量来源外,还为婴儿提供LC-PUFAs[40]。MFGM是一种复杂而独特的结构,主要由脂质和蛋白质组成,包裹在牛奶中的脂滴周围,由人类和其他哺乳动物的产乳细胞分泌。MFGM的主要作用是为婴儿提供FAs。MFGM除PLs外,还由胆固醇(150 mg/L HM)、酶、糖脂和糖蛋白[40]组成。
HM中脂质含量(合成、储存和运输)可能因昼夜节律系统[43]而改变。乳脂总量呈现24小时节律,夜间浓度高于一天中的其他时间[18]。更重要的是,在最近的一项研究中发现,与早晨的浓度相比,PEs和TAG在晚上的浓度更高。而在HM[15]中,tag和DAGs是变化最大的脂肪。
母乳中的蛋白质
HM蛋白为婴儿提供必需氨基酸、生物活性蛋白和多肽,有助于新生儿[44]的正确发育。最近的蛋白质组学研究发现,初乳比成熟HM含有更高浓度的乳铁蛋白、BSSL和溶菌酶[45,46]。
HM蛋白浓度随哺乳期的不同而不同。初乳(泌乳期前1-5天)粗蛋白含量约为2.5g/100 mL,而过渡乳(泌乳期6-14天)粗蛋白含量为1.7 g/100 mL,成熟乳(>泌乳期14天)粗蛋白含量为1.3 g/100 mL[47]。
HM中约有400种不同的蛋白质,分为3大类:酪蛋白(悬浮在溶液中)、乳清蛋白(存在于溶液中)和粘蛋白(存在于乳脂球膜中)[33,44]。
乳清蛋白
乳清蛋白中含量最多的是α-乳清蛋白、乳铁蛋白、IgS、血清白蛋白和溶菌酶[28,31]。乳铁蛋白是HM中重要的蛋白质,占总蛋白质含量的15%至20%。HM中铁含量的主要部分与乳铁蛋白结合,但仅饱和约6-9%(45)。在HM中描述的乳铁蛋白的第一个生物活性是对大肠杆菌[48]的抑菌作用。乳铁蛋白对铁具有持续的高亲和力。因此,乳铁蛋白能够阻止铁从需要它的病原体,如大肠杆菌[45]。乳铁蛋白还通过调节免疫应答[45]影响细胞增殖分化和细胞因子表达。在意大利的一项比较研究中发现,高浓度的乳铁蛋白刺激细胞增殖,而低浓度的乳铁蛋白刺激细胞分化[49]。这表明乳铁蛋白是肠上皮发育的关键调节因子,尽管还需要进一步的研究。
α-乳清蛋白约占总HM蛋白的15%。在乳腺中,α-乳清蛋白在HM的产生中起重要作用。它与半乳糖基转移酶一起形成乳糖合酶,负责乳糖合成,从而驱动牛奶量[45,50]。此外,α-乳清蛋白在消化过程中形成具有生物活性的多肽,这使得α-乳清蛋白成为生物活性多肽和必需氨基酸如色氨酸或赖氨酸[50]的主要来源。这种蛋白质有2个特定的结合位点:一个用于钙,另一个用于必需元素,如铁和锌[51]。因此,Keller等人在恒河猴中观察到,与母乳喂养的动物[52]相比,富含α-乳清蛋白的配方增加了锌的吸收。此外,Sändstrom等研究表明,用富含α-乳清蛋白配方[53]喂养的婴儿对铁的吸收更高。
HM中的溶菌酶活性远高于其他哺乳动物的乳。例如,与牛奶相比,HM溶菌酶活性高出3000倍。溶菌酶的主要作用是杀死革兰氏阳性细菌。因此,蛋白多糖的细菌细胞壁基质被降解[45]。
——酪蛋白
由于酪蛋白的存在,HM中存在三种不同类型的酪蛋白:α-、β-和κ-酪蛋白,其中β-和κ-酪蛋白是HM酪蛋白胶团[31]中含量最多的酪蛋白。人类母乳中的氨基酸结构根据哺乳阶段的不同而不同。乳清蛋白含量在哺乳期间在人母乳中占总蛋白质的80%至50%之间变化,而在牛奶中约为18%。这转化为富含酪蛋白的婴儿配方奶粉,与人类母乳相比,它们更难消化。已证实,酪蛋白多肽抑制一些与炎症过程相关的酶[54]。
κ-酪蛋白,或者更准确地说,它的直接蛋白水解片段糖巨肽(GMP)可以与病原体结合,避免感染。Strömqvist等研究发现HM中的κ-casein可抑制幽门螺杆菌在人胃粘膜上的附着。这意味着用HM[51]喂养的婴儿感染幽门螺杆菌的发生率较低。
在消化过程中,β-酪蛋白形成不同的磷酸肽(CPPs),其中一些结合了二价阳离子(例如钙)。因此,有人认为它可以促进这些营养物质的吸收。这只是在动物模型实验中被证明,因为在人类研究中有很多争议。例如,Sun等在大鼠体内显示CPPs具有较强的钙吸收能力。目前还不清楚促进钙吸收的具体机制。
黏蛋白
黏蛋白主要存在于MFGM[44]中。在牛MFGM中,已经鉴定出总共120种蛋白质,其中大多数是粘蛋白[56]。另一方面,Liao等人在哺乳期12个月的人类MFGM中鉴定出191种不同的蛋白质[57]。关于MFGM蛋白的活性,它们通常涉及有益的生物活性[57]。如Peterson等发现HMGM蛋白具有抗菌活性,Imam等和Snow等发现其具有抗癌作用[58-60]。
人奶中的碳水化合物
HM碳水化合物能够调节婴儿的食欲、母乳喂养模式和身体成分[61]。HM中存在各种各样的碳水化合物,其中乳糖含量最高,为新生儿提供了总能量摄入的40%[31,61]。事实上,乳糖在人类体内的浓度比在其他物种中要高,这是由于人类大脑对能量的高需求。然而,其他碳水化合物组分对婴儿的早期健康也很重要,如单糖(葡萄糖和半乳糖)以及人乳寡糖(HMO)[26,61]。HMOs是继乳糖和脂类之后第三多的固体成分[62]。虽然HMOs对婴儿来说难以消化,但对于滋养胃肠道微生物群是必不可少的[31,63]。此外,HMOs可促进胃肠道的屏障功能,也可通过调节肠上皮相关基因的表达改变免疫系统的调节[64]。这些生物活性成分似乎减少了病原体在宿主粘膜表面的粘附,因为它们是病原体的靶标[65]。HMO的组成和含量在不同的母亲、不同的种族和哺乳期可能有所不同[61,66]。
母乳中的生长因子和激素
生长因子(GF)的主要功能是通过未成熟细胞的增殖和分化来支持婴儿的生长。在HM中发现的主要GF有:血管内皮生长因子(VEGF)、肝细胞生长因子(HGF)、胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)、上皮生长因子(EGF)和胰岛素生长因子(IGFs)[13,67]。
初乳是母乳喂养开始时产生的第一批牛奶,含有最高浓度的GF,以满足新生儿的需求[13]。
几种激素在HM调节食欲、能量平衡和脂肪沉积中的作用已在不同的研究中进行了研究。主要影响婴儿发育的激素(包括成年后肥胖的风险)有:瘦素、胃饥饿素、胰岛素生长因子1 (IGF-1)、脂联素和胰岛素[13]。
有几项研究调查了瘦素HM浓度与成年肥胖风险之间的相关性,尽管发现了不一致的结果。Fields等人、Alderete等人和Chan等人在三个不同的研究中发现,HM中高瘦素和胰岛素浓度与婴儿较低的身体质量指数(BMI)之间存在相关性[68-70]。这些相关性可能是暂时的,因为还没有在1岁以上的婴儿中发现[70]。相反,Uysal等、Galante等、Logan等、Khodabakhshi等均未发现HM中瘦素浓度与婴儿BMI之间存在相关性[71-74]。
饥饿素和脂联素会刺激下丘脑的饥饿感,但Chan等人和Galante等人发现脂联素与婴儿的身体成分没有关联[70,72]。
关于IGF-1的功能,众所周知它在细胞增殖和凋亡抑制中起着至关重要的作用。然而,由于目前的研究结果仍不一致,HM中存在的IGF-1与婴儿体重增加之间的相关性有待进一步研究[72,75,76]。Galante等人发现,较高的HM IGF-1与13个月时较高的BMI相关,但与3岁和5岁时较低的BMI相关[72]。而Kon等人则发现较高的HM IGF-1与较低的3个月大婴儿BMI相关[76]。
微量元素
某些微量元素在HM中的含量会因母亲饮食的不同而不同。在一些研究中,已经显示了一些微量营养素的平均含量。例如,HM中的钾和钠浓度分别约为500 mg/L (80 mg/100 kcal)和140-160 mg/L (22-25 mg/100 kcal)[77]。HM中镁含量的范围为15 ~ 64 mg/L (2.3 ~ 9.8 mg/100 kcal)[78]。
另一方面,HM中的钙浓度在200 - 300mg/L (31-46/100 kcal)之间变化,钙磷比为2:1[79,80]。
婴儿配方奶粉(IF)是喂养不能母乳喂养的婴儿所必需的[28,40],因为生牛奶中不含有足够的维生素E、铁或必需脂肪酸来提供婴儿的最佳生长。
市面上的if大多有三种不同的形式:粉状(喂食前必须与水混合),液体状(必须与等量的水混合)和即食(不需要混合)[28]。
市场上有许多品牌的IFs,每个制造商都有其独特的产品配方[81]。市场上的所有这些干扰素都被认为对婴儿的健康完全安全[82,83]。更重要的是,制造商正在不断改进他们的产品,以更接近HM成分,黄金标准。
IF的成分由政府机构严格监管,如世界卫生组织(WHO)、食品法典委员会、欧洲食品安全局(EFSA)或欧洲小儿胃肠病、肝病和营养学会(ESPHGAN)[70],为所有制造商制定了必须严格遵守的指南。这包括对本国质量和生产实践的要求。添加到配方中最丰富的成分,如蛋白质、脂类或碳水化合物,具有确定的效力最小值和最大值范围,并具有安全使用的历史。此外,在产品[28]的使用寿命期间,必须遵守这个范围。
如今,有许多IF选项可以帮助婴儿满足他们的营养需求,即使他们有特殊情况,代谢障碍与否[84]。大多数婴儿配方奶粉以牛奶为基础,牛奶被认为是母乳喂养婴儿的最佳替代品[81,82,84]。牛奶含有比HM更高的脂肪、矿物质和蛋白质,这就是为什么这种牛奶必须撇去和稀释,使其尽可能与HM[28]相似。更重要的是,牛奶配方是儿科医生最推荐的。除牛奶配方外,还有豆乳配方和专用配方(用于满足特殊需要)[28,81]。此外,豆浆配方奶粉应在专业建议下给婴儿食用,6个月以下的婴儿不建议食用,因为豆浆配方奶粉的蛋白质质量低于德牛乳配方奶粉[82]。此外,约10%对牛奶蛋白过敏的婴儿也会对大豆蛋白过敏[82]。2014年,Owens等人发现没有证据表明一种IF与另一种IF之间存在优势[85]。
婴儿配方奶粉中的能量
IF每100mL应含有60千卡(250千焦)至70千卡(295千焦)的能量[86]。没错,以牛奶为基础的婴儿配方奶粉每100毫升大约含有64或67卡路里[81]。与HM相比,以牛奶为基础的配方奶和HM在能量密度上存在共性,HM每100毫升含有约70千卡[87]。
婴儿配方奶粉中的脂质含量
IF中的脂肪含量必须在4.4克/100千卡至6.0克/100千卡之间。为了模拟HM的血脂特征,在IF中添加了对婴儿安全(从毒理学角度来看)的植物油混合物。这包括椰子油、大豆油、棕榈油等。部分氢化植物油由于其反式脂肪酸(TFA)含量高,不应用于生产Ifs[86]。
与HM的脂质谱不同,IF的脂质谱是静态的,不随时间变化。HM含有DHA和ARA, LC-PUFAs,它们在婴儿正确生长的不同过程中起着重要作用。然而,牛奶中不含DHA和ARA[84]。因此,在IF中发现的LC-PUFAs(主要是DHA和ARA)是通过添加鱼油、富含DHA的藻类油和富含ARA的蘑菇油获得的[88]。建议在IFs中添加DHA的范围从20mg/100 kcal到50mg/100kcal[86]。不建议在不补充ARA的情况下补充DHA,因为两者都会影响婴儿的最佳神经发育。这是因为在许多研究中发现,当DHA/ARA比值为HM中典型比例1/≥1时,对视力成熟和婴儿生长/发育有积极影响[82]。尽管如此,官方机构还没有确定正确的DHA/ARA比例[86]。如果这两种LC-PUFAs没有同时添加到IFs中,已发现可能会对婴儿的神经发育产生负面影响[89]。已知ARA在HM中的浓度较低。 Despite this, compositional requirements of ARA for infant formulas, have not been yet established by government agencies such as ESPGHAN or EFSA [86,90]. These agencies, in accordance to HM’s composition, also suggest that EPA content in IFs should not be higher than DHA content [86].
IF通常含有明显低于HM[42]的胆固醇浓度(0 -50 mg/L)。此外,IF中植物甾醇的存在可以通过胆盐/卵磷脂胶束竞争降低胆固醇的吸收[42]。
由于MFGM的存在,许多研究显示了在IFs中添加MFGM的益处,如降低急性中耳炎的发病率[84,91]。此外,MFGM在婴儿神经发育中也起着重要作用[84]。
脂肪酸方面,来自牛奶的IF中的棕榈酸含量高于HM[33]。除了该脂肪酸含量的差异外,棕榈酸在TAGs中的定位也与HM中的定位不同。与HM不同,IF中的棕榈酸通常位于sn-2位,这使得它们更容易被吸收。当棕榈酸位于tag的外碳上时,不易消化的皂的形成增加,使其更难被吸收[84]。
婴儿配方奶粉中的蛋白质含量
IFs中的蛋白质含量可以通过不同的来源添加,但并非所有来源都是允许的。IF中允许的蛋白质来源是牛奶蛋白、羊奶蛋白、分离大豆蛋白(ISP)和未指明来源和未指明水解程度的蛋白质水解物[86]。在IFs中建立的蛋白质含量为2 - 2.5 g/100 mL,蛋白质/能量比<3 g/100 kcal,而在早产儿配方奶粉中蛋白质含量和蛋白质/能量比较高,分别为2.9 g/100 mL和3.5 g/100 kcal[92]。通常,IF比HM含有更高的蛋白质值,因为HM约含有0.90-1.2 g/100 ml[84,93]。此外,蛋白质质量也有差异。与HM相比,IF含有更高的酪蛋白值,使婴儿更难消化[28]。此外,牛酪蛋白富含HM等生物活性分子,尽管并非所有婴儿都能代谢这些蛋白质[84]。除了蛋白质含量的差异外,IF的热处理也会改变消化过程中肽的形态[94]。在最近的研究中,已经证明了高蛋白质含量IFs喂养的婴儿与婴儿体重过度增加有关,这增加了肥胖的风险[95,96]。
由于IF中的乳清蛋白浓度低于HM。牛奶中主要的乳清蛋白是β-乳球蛋白。牛奶配方中这种乳清蛋白的高含量可能会对婴儿产生负面影响,因为β-乳球蛋白与牛奶过敏的发生有很强的关联[84]。在降低IFs蛋白质含量的情况下,在婴儿配方奶粉中添加α-乳清蛋白可作为色氨酸(α-乳清蛋白中高浓度必需氨基酸)[51]的良好来源。α-乳清蛋白也有助于婴儿[50]的正确发育。唯一允许添加的氨基酸形式是L,因为D形式的氨基酸会导致D-乳酸酸中毒[28]。
婴儿配方奶粉中的碳水化合物含量
允许在IFs中添加的碳水化合物有:乳糖、麦芽糖、蔗糖、葡萄糖、麦芽糊精、葡萄糖糖浆、预熟淀粉和无麸质糊化淀粉。在IFs中添加碳水化合物的最小和最大含量在9 g/100 kcal (2.2 g/100 kJ)和14 g/100 kcal (3.3 g/100 kJ)之间[86]。
对于HM中最丰富的碳水化合物乳糖,已确定添加量最低为4.5 g/100 kcal[86]。
HMOs不以天然形式存在于牛奶中,这就是为什么在IFs中添加了不同的益生元低聚糖:半乳糖低聚糖、果糖低聚糖、聚葡萄糖以及它们的混合物[82,97]。将益生元添加到IFs胃肠道(GI)微生物群中,婴儿会发生与母乳喂养婴儿相似的改变[97]。补充了这些化合物的if对婴儿的健康有不同的益处,如降低粪便pH值,改善粪便的一致性和频率,以及提高肠道内双歧杆菌的浓度[97]。
1995年,Gibson等人提出益生元可调节结肠菌群,此后益生元被添加到以牛奶为基础的IF中[98]。目前,有7种寡糖被批准添加到IFs中,如低聚半乳糖(Galactooligosaccharides, GOS)、聚葡萄糖(Polydextrose, PDX)、乳果糖(Lactulose, LOS)、菊粉(菊粉)和低聚果糖(Fructooligosaccharides, FOS)[99]。betler等人发现,富含GOS的IFs增加了婴儿的排便量,粪便pH值与HM喂养的相似[100]。Grüber等人在2010年的另一项研究表明,在IFs中加入GOS和FOS的比例为9:1,可显著减少婴儿早期特应性皮炎的发生[101]。
蔗糖、葡萄糖和果糖是简单的碳水化合物,由于婴儿对果糖不耐受和糖苷酶缺乏,应避免在IFs中添加(28)(86)。出于味觉原因,水解IF(部分或全部)中不允许添加速溶、蔗糖和葡萄糖[86]。
微量元素
从营养的角度来看,在综合营养标准中规定的微量营养素的最低含量涵盖了健康婴儿的营养需求。在钙磷比为1:2的条件下,IF所确定的最低和最高钙含量分别在50 mg/100 kcal和140 mg/100 kcal之间。关于磷,确定的范围分别为25毫克/100千卡和90毫克/100千卡。另一方面,IF中最低和最高镁含量在5 mg/100 kcal至15 mg/100 kcal之间[86]。
钠和钾的范围分别为20 mg/100 kcal-60 mg/100 kcal和60 mg/100 kcal和160 mg/100 kcal[86]。
引用:Garro-Aguilar Y, Gulak M, Astigarraga E, Barreda-Gómez G(2022)母乳喂养:历史、技术、益处、并发症和护理。J实践教授Nurs 6:031。
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